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麻金木教授是南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)肾内科主任医师。他临证30余载，学识渊博，医术精湛，对尿路结石的机理和治疗有着独到的见解，疗效显著，并能降低复发率。笔者现将其治疗经验介绍如下。 明病机、辨虚实 麻师认为尿路结石属于中医之“石淋”、“腰痛”等范畴，临证强调首先明病机、辨虚实。石淋多由膀胱湿热久蕴,煎熬尿液,时日既久,聚为砂石而成;同时结石内阻，久留不去，必然导致气滞血瘀。症见排尿艰涩中断，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引小腹，砂石伤络则出现尿血，多见于结石早期及急性发作期，属于实证。同时，麻师认为石淋形成的重要因素是肾气不充，气化不利，清浊泌别失司，尿液不能下注而瘀滞成石，正如《诸病源候论》所云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石。”临床上多见于结石病程较长，或无自觉症状，体检时发现上尿路结石并发肾盂积水，多属虚证或虚实夹杂之证。 病在下焦重清利 经过大量临床实践，麻师发现本病起病多由湿热久蕴下焦，煎熬尿液，日积月累，聚为砂石而成。砂石阻塞日久，进一步壅遏气血，郁而化热，二者之间互为因果，形成恶性循环，而导致砂石体积日益增大，数目增多，促进病情进一步恶化。麻师根据《药性本草》“治五淋，宜通水道”，《医宗必读》“清其积热，涤去砂石，则水道自利”之说，自拟化石饮加减：金钱草30～60g，海金砂15～30g，鸡内金15g，滑石15g，瞿麦12g，虎杖15g，泽泻12g，马鞭草15g ，石韦15g，冬葵子15g，甘草6g。血尿加小蓟15g，白茅根30g，景天三七15g;尿检有白细胞加蒲公英30g，黄柏10g;小腹胀痛加台乌药12g，广郁金12g;排尿不畅加车前子30g。其中重用金钱草、海金砂，取其清热解毒、利尿排石之用，鸡内金消积化石，“三金”是治疗结石要药。滑石、冬葵子等药，性寒滑利，寒能解热，使湿热下行，从小便排出，滑能利窍，驱除结石。现代研究表明，利湿药能使尿量增加，促进结石下移排出，有溶石作用。因此，麻师强调，清利下焦湿热为治疗本病的重点环节。 通调气血促排石 麻师认为结石作为一种病理产物，形成之后又成为一种病因，从而导致新的病理变化。气滞血瘀易促使结石的形成，而结石久留必致气血阻遏，结石的排出又必须依赖气血宣通来加以推动。故在清利湿热的基础上,伍以陈皮、台乌药等行气药及泽兰、王不留行、广郁金等活血药，一方面宣通气血,另一方面又可促使结石溶化。现代药理研究证明，行气活血药可增加输尿管蠕动，并改善局部血液循环，减少结石粘连，促进结石排出。另外，麻师认为，肾气不充、气化不利是形成结石的内在因素，而瘀热阻滞是形成结石的重要条件，要辩证地看待邪正之间因果关系。结石阻滞于肾,使气血运行不畅，往往导致肾气亏虚，故在临证治疗时，酌情加入补肾之品，如川断、杜仲、桑寄生等，消中寓补，标本兼施。 节制饮食多运动 麻师认为尿路结石病人的饮食应倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6.2～6.5的范围内。服排石药应大量饮水，每日药2000～3000毫升。这样可增加尿量以“增水行舟”，有利于结石排出。麻师认为运动是预防和治疗泌尿系结石的好的辅助方法，故临证时再三叮嘱患者多跳、多跑，促使结石移动、下降，以利自行排出。 典型病例 例1：患者，男， 35岁。2007年8月15日初诊。1月前体检,，B超发现左肾有一小结石，大小为1.0×0.8 cm，因无明显症状，未予重视。2天前左侧腰痛如针刺，并放射至阴囊部。外院予口服排石冲剂、溶石素等，治疗效果不显。现证：左腰阵发性剧痛，痛引少腹，涉及阴部，小便艰涩，窘急不能卒出，尿中带血，舌色暗红隐紫，舌苔黄腻，脉象弦滑。查左肾区叩击痛。尿常规：白细胞(+)，隐血(+++) ，红细胞计数238/μL。B超诊断：左肾盂结石0.8×0.6 cm，肾盂积水，左输尿管中上段扩张。辨病辨证： 石淋，湿热挟瘀蕴结下焦。治法方药：利湿通淋，活血排石，自拟化石饮加减：金钱草30g，海金砂15g，鸡内金15g，滑石18g，瞿麦15g，虎杖15g，泽泻15g，马鞭草15g ，石韦15g，冬葵子15g，小蓟15g，白茅根30g，景天三七15g，甘草6g。水煎1剂/天，早晚温服。服上方三十余剂，病人自觉诸症悉除，复查B超，双肾、输尿管未见异常。随访6个月再无复发。 例2:患者，女，63岁。2007年9月5日初诊。高血压病30余年。病人于1 天前，突然出现肾绞痛，西医诊断为右肾及输尿管中上段结石，伴有右肾积水。因年高体虚不适于手术，求治于中医。现病人腰部酸痛，倦怠乏力，排尿时有中断现象。尿常规：白细胞12/μL，红细胞计数137/μL，舌质淡苔白厚腻，脉沉而无力。B超示：右侧肾盏有结石块，大小为0.8×0.6cm，右侧输尿管中上段有结石两块，直径分别为0.5 cm及0.3cm。辨病辨证：石淋，肾阳不足, 湿热挟瘀。治法方药：温阳化气，清热利湿排石。自拟化石饮加减：川桂枝10 g,，杜仲10 g，桑寄生15 g，金钱草30g，海金砂15g，鸡内金15g，滑石18g，石韦15g，冬葵子15g，蒲公英30g，黄柏10g，泽兰10g，王不留行10g，甘草6g。水煎1剂/天,早晚温服。病人共服药五十余剂，结石全部排出，B超示积水消失，病遂痊愈。随访半年余，状态稳定无复发。
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