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《素问·生气通天论》中记载：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。” 一般解释为：阴与阳相互对抗、相互制约和相互排斥，以求其统一，取得阴阳之间的相对的动态平衡，称之为“阴平阳秘”。比如明代医家张介宾说：“阴阳之理，原自互根，彼此相须，缺一不可，无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。” 历代医家对“阴平阳秘”多解释为：阴气平顺，阳气固守，两者互相调节而维持其相对平衡，但略嫌笼统。比如李中梓《内经知要·阴阳》：“阴血平静于内，阳气秘密于外，阴能养精，阳能养神，精足神全，命之曰治。” 宋版《重广补注黄帝内经素问》林亿等新校正云：“阴气和平,阳气闭密，则精神之用日益治也。”接近“阴平阳秘，精神乃治”原意。 鄙人认为祝味菊先生阐释的最为精辟：“阴不可盛,以平为度；阳不患多,其要在秘。”具体可以理解为体内的阴气不可以过多；而阳气则是越多越好，关键在于能够固密。 《素问·生气通天论》原文是：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”大家往往断章取义，忽略了“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝” 这段最为重要的前提。 《素问·生气通天论》中还记载到：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”大家注意一下，大凡阳气旺盛的人多精神饱满，经筋柔软。比如我们常讲小儿为纯阳之体，因为阳气旺盛，所以小孩身体柔软，精力充沛，不停的在动但不累，哭完马上就笑。所以老子讲：“载营魄抱一，能无离乎？专气致柔，能如婴儿乎？”你看小孩儿不怕冷也不怕热，因为阳气旺盛。有人说我又怕冷又怕热，是不是寒热错杂呀，看完舌脉后，我说你就是阳虚！有人说我特别爱上火，爱上火的人多为阳虚，因为阳虚，所以稍有寒邪侵袭就必须调动那点可怜的阳气出来与之对抗，又把握不好调多少，所以上火了。就好比过去困难时期，女孩儿照相都把左手腕儿漏出来，以显示自己有钱买上海牌手表，真有钱了就不用这些了花活了。 我习惯在诊查时先摸下患者的手，许多人尤其是一些年轻女孩儿的手冰凉冰凉的，一般舌体多胖大有齿痕，舌苔厚腻水滑，舌质暗红，脉多发紧。多喜热饮，喝啤酒居然要喝常温的。不像老胥经常站桩，喝凉啤酒痛快。这种情况我多用温补阳气的方剂治疗。正因为世人体质以阳虚为多，所以清代医家陈修园提出了“宁事温补，勿事寒凉”的治疗原则。今天我们漏脐、露臀、露乳，反正能漏的都漏了。其实都脱光了到没事了，就怕露出一部分。好比冬天在室外活动一般不容易受风，就怕坐在窗户附近而窗户有有个漏风的缝隙，不得病才怪呢？我们科原来的老主任一次发现有人将他身后的窗户开了一条缝，开玩笑道：“你这是害我呢！”。最可怕的就是空调，十几年前，给我家装修那位朋友的发小儿，三十岁时开车去从杭州到上海，累了就睡在沙发上，对面空调吹着睡着了，醒来脑出血。关于“中风”这里多讲几句，当年有人写病历将患者第二次中风写作“重中”，搞得病案室的人糊涂了，不知该如何读。唐宋之前多从“外风”之说,金元四大家开始皆从“内风”。比如刘河间的“心火暴甚”,李东垣的“正气自虚”,朱丹溪认为“痰湿生热”。其实《素问·风论》早就有“风中五脏六腑之俞,各入其门户所中,则为偏风”的记载。《灵枢·刺节真邪》:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”我管病房好几年，许多脑梗及脑出血患者自己讲就是睡觉开风扇或吹空调得的病。 有网友说：“老师我手心脚心发烫但是喜热饮舌苔厚舌体微胖有齿痕，上次您也瞧说我阳虚，但我每天早晨喝姜枣茶就会内热生黄痰。”其实补阳譬如水中投石，轻则溅起水花（比如姜枣茶），所以药量不够的话容易上火；认证准确用药及剂量到位则如重石入水，反倒没有水花。有人讲经方不传之秘在于剂量，是有深刻道理的。前年家人发烧四十度，我判定是真寒假热之后，下午服了家中备用的汤药，其中里面的黑附片（先煎）是100克（代煎包装的，我感觉相当于自己煎药30克左右），两个小时退烧，晚上又服用一袋，至今未再发烧。后来友人秦大夫儿子十五岁高烧近四十度用抗菌素输液一周不退，束手无策。我处方真武汤加味，其中里面的黑附片（先煎）30克，是自己煎药。服药两个小时后寒战，秦大夫惊惧，我嘱其稍安勿躁，八个小时后烧退，未再发烧。其后小孩儿找我来学站桩，见我十分亲切。但用此方前提是认证准确无误，否则无异于火上浇油，慎之！慎之！ 关于附子，这里多啰嗦几句。李可老先生说过：“我平生用附子超过5吨，经治病人过万，人服己用，未见一例中毒反应。附子乃纯阳之品，其毒性正是救命的仙丹。仲景原方中，炙甘草正可克制其毒。”对一般患者不敢用药到位有诸多原因，其中药品质量是很大问题。我给家人和朋友用的附子都是学生从特殊关系购买的，因为附子当天挖出来后必须蒸熟，不能过夜。因为产量太大，无法当天全部蒸熟，有的附子是用胆巴泡的，以防止其腐烂。这是因为江油附子全年只有七月一日至三、五日之间收获，不然就会在地下烂掉。挖出来也必须尽快处理，不然也会烂掉，所以附子在当地又叫“隔夜烂”。胆巴北方叫做卤水，其中含有大量的氯化镁、氯化钠等。对胃有强烈的腐蚀作用，使人体器官的蛋白质凝固，而且镁离子被吸收后能抑制心血管和神经系统。做豆腐时阳离子和豆浆中的蛋白质凝固，所以吃豆腐没有危险，过去北方农村妇女自杀一般都是喝卤水。还有就是煎服法上有时会出问题，比如先煎一个小时有人做不到。更可怕的是遇见糊涂人，前年某日一位中年患者周一见到我说：“您给我开的七付汤药中的附子我一次全给煎了！”，我给她开的是每付30克。我说：“就一味附子？”她说：“是！”我说：“你喝了吗？”她说：“喝了！”我说：“你没事儿？”她说：“挺好的！”我说：“幸好不是你家人打电话告诉我。”她一脸无辜相说：“药房将七小袋儿附子给订在一起了，我没注意就给一块儿煎了。”这位妹妹一次喝了210克附子，我晕！从那以后我就很少再给人这样用药了，太吓人了。因为她还经常出国谈判啥的，很细心精明的人，只是体质很好。要是换上体质差的人，不敢想象！前年我一文化部的朋友，患胃病几十年，经常呃逆口臭。我给他开了二十几付汤药（其中附子用到50克），症状消失。后来他有其他问题，没找到我，遂到某医院开药，其中附子10克即出现头晕、口麻等中毒症状，估计是药品质量有问题。 关于剂量，《伤寒论》小柴胡汤中柴胡用量是半斤（八两），相当于现在的125克。而且宋代以前柴胡肯定是野生的，但我一般也不敢用到位。你挖过药就知道了，新鲜野生柴胡根部用手掰开闻起来那叫一个香，那才叫沁人心脾，闻一闻就能感觉到胸部气机通畅，我常给中老年女性患者开小柴胡汤加减，知道为什么了吧。所以中医要采药，光认饮片体会不到药材的气味，中药的四气五味不是虚的，百草是尝出来的哈。我常向龙帅江兄请教南方野生中药知识，当然还有脉学知识，去年他爬到带刺的树上一天给我采了一包野生药材，令我感动不已。龙兄有时用黄芪五百克，我也感到吃惊，当然有特殊煎服法，此处不便细说。 几年前家人感冒诱发头痛宿疾，我开的麻黄附子细辛汤，其中细辛45克，一剂服下去，不仅感冒好了，多年的头痛也好了。但目前你开4克药房都不给你抓，其实细辛水解后毒性是生药的百分之二，这倒要借助药理研究（比如马兜铃科的药物要少开，最好不开）。另一家人多年不孕，我用的也是经方，加上傅青主老先生的方子，几倍其剂量，现在她的小孩已经三岁多了。 我们现在是外有阴风吹，内有冷饮入。怨天尤人，心灰意冷。再用些凉药——凉药苦口利于病不利于人，尤其是用了大量的抗菌素——是抗生素，把生命都给抗短了！ 作为中国人，有中医而不信，中药能治好非要去输液，针灸能很好地解决却要去开刀，居然有所谓的科学工作者倡议取缔中医。不由得想起了1978年的高考题——屈原《楚辞·卜居》：“世溷浊而不清，蝉翼为重，千钧为轻；黄钟毁弃，瓦釜雷鸣；谗人高张，贤士无名。” 大家自己用心阅读一下《生气通天论》原文就会知道阳气的重要性了，看看有多少文字在讲阳气，又有多少文字讲阴气，不用听大学教授依文解字的白话，在下正在给北中医的研究生班讲课哈。 素问·生气通天论篇三 黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三。数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。 苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。 阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。 阳气者，烦劳则张，精绝。辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可能听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝；而血菀于上，使人薄厥，有伤于筋，纵，其若不容。汗出见湿，乃坐痤痱。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皴，郁乃痤。 阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生臃肿；魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。 故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。 故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。 岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，血气皆从；如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔；因而大饮，则气逆；因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。 凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。 因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五藏。 阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮驰，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。 胥按： 关于“传精神”，金栋先生（河北省河间市人民医院）考据如下： 《黄帝内经素问校补·第五章·素问疑难字校补·生气通天论第三》：“故圣人传精神，服天气，而通神明。”[校补]云：“仁和寺本《太素》‘传’作‘搏’。脉按：俗书‘搏’、‘抟（摶）’不分，《太素》之‘搏’当校作‘抟’。‘传’、‘抟’并与‘嫥’声同通用，义为专一。‘传（抟）’精神，即‘专精神’，谓心无杂念。” 此“由声求义”，是以声符“专（専）”之“传、抟、嫥”声同，求得义为专一。校补为是。 目前，我国对汉今度量衡计量单位换算方法说法不一，比较权威性的有: 1、高等医学院校中医教材:《方剂学》在“古今药量考证”一节中说:汉代“一两约合现代的9g(三钱)， 一尺约合六寸九分，一斗约合二升，一升水约合二合(200 ml)"。又说:“古方一剂等于现在的三剂药，如 直接的折算，可按一两约合了3g(一钱)计算”。《伤寒论讲义》“古今剂量折算表”中有类似的记载，并 云“凡云若于升者，若作容量计算，以折合60 - 80 ml为宜”等。 2、中医研究院编《伤寒论语译》、《金医要略语译》云秦汉时一两为今之6.69g。 3、中医研究院等编《简明中医辞典》、江苏新医学院编《中药大辞典》附篇均据吴承洛《中国度量衡史》记载谓东汉一两折合为今13 .92 g 4、范文澜《中国通史简编》载汉代一两为15 .6 g。 5、国家计量总局编《中国古代度量衡图集》记载汉代一两为15 .6 g 6、丘光明《中国历代度量衡考》记载西汉每斤合248 g(一两合15 .5 g)，新莽时期每斤238 g(一两为14 .875 g)，东汉每斤合220 g(一两为13 .75 g)。 |
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