【育儿帮】过敏性紫癜儿童解茶色尿，是怎么回事？

我心飞扬695 2016-09-26

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过敏性紫癜儿童解茶色尿，是怎么回事？

医学指导：广州中医药大学第一附属医院儿科罗文副主任中医师

文/欧阳学认

小强今年5岁了，在一次感冒后双下肢出现红色紫癜样皮疹，伴双侧膝关节肿痛，当时在当地医院诊断为过敏性紫癜，经治疗后皮疹、膝关节肿痛等症状消退，出院后小强又开开心心的回幼儿园上学了。大约2周过去了，一天早晨起床时，小强妈妈发现小强解的小便颜色像浓茶色，和往常的小便颜色不一样，这下子妈妈慌了神，小便颜色为什么成了茶色呢？于是，妈妈立即带着小强去医院，医生对小强进行了尿液常规检查，发现尿隐血3+，红细胞数68个，茶色尿的出现是因为尿中含有大量的红细胞而导致的。这是怎么回事呢？原来小强出现了紫癜性肾炎。

那么，

什么是紫癜性肾炎？

在临床中，儿童紫癜性肾炎有哪些特点呢？

如何进行紫癜性肾炎的防治？

我们一起来了解了解。

什么是紫癜性肾炎？

在临床中，儿童过敏性紫癜病常常表现为紫癜样皮疹、腹痛及肾炎等，除了关注皮疹、关节炎、腹痛等症状外，我们需注意监测患儿的尿液检查是否出现异常情况。当患儿的尿液检查中出现了隐血、蛋白、红细胞等异常指标时，往往提示患儿出现了肾脏的损害。我们将过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。肾脏的病理改变决定着本病的预后。

紫癜性肾炎的尿检常有哪些指标异常？

血尿

肾脏受累最常见的临床表现为肉眼血尿或镜下血尿，可持续或间歇出现，儿童患者出现肉眼血尿者较成人多见，且在感染或紫癜发作后加剧。多数病例伴有不同程度蛋白尿。血尿绝大多数由肾炎引起，偶尔因输尿管、膀胱或尿道黏膜表面出血所致。

蛋白尿

部分病例可有不同程度的蛋白尿，和血尿严重度不一定成比例。当24小时尿蛋白定量超过50mg/kg.d，患儿可出现严重水肿、低蛋白血症和高胆固醇血症等，属于肾病综合征表现。

在过敏性紫癜的病程中什么时候出现尿检异常？

过敏性紫癜患儿的肾脏损害可见于本病的任何时期，尿检的异常多数在急性起病2～3周内出现，有的在起病3～8周时出现；也可出现稍晚，甚至在发病后数月至2年以上才出现；也有的在紫癜消退后才出现尿检异常。偶有少数患者，先有镜下血尿，以后才出现皮疹等症状。因此紫癜的患儿在皮疹消退后，还需定期复查尿液检查，动态监测肾脏受损的情况。

是否所有的过敏性紫癜一定会出现尿检异常？

不一定。

不是所有过敏性紫癜儿童都会出现尿检异常，但肾脏活检发现几乎所有患者的肾脏均有不同程度的病变。从临床研究发现，30%～70%患者有一过性血尿及明显的肾炎表现。临床表现轻重不一，从单纯的尿检异常至典型的急性肾炎、肾病综合征，甚至肾功能衰竭。

怎样进行紫癜性肾炎的防治？

注意休息，避免劳累。

在过敏性紫癜急性期，患儿应注意多休息，不要活动过多，避免剧烈运动；病情严重者应卧床休息，经常更换体位，以防血栓等并发症形成；不能过度劳累，以免病情加重；根据病情，建议暂停体育课1~2个学期。在病情缓解、症状消失后患儿可以适当进行户外运动，以散步、慢行为主，运动强度以身体不自觉疲乏为标准，通过锻炼身体，增强身体的抗病能力。需避免参加高强度的剧烈运动，以免诱发或加重病情。

积极治疗。

在过敏性紫癜的急性期，需积极进行药物治疗。一方面，在临床中根据紫癜性肾炎的不同表现，可能需使用激素、免疫抑制剂等药物，患儿家长常常因这些药物的副作用而有较多的顾虑，不愿意使用此类药物；那么我们建议患儿家长无需太过恐惧这类药物，只要这类药物的使用是在安全剂量内，按疗程规范应用，那么副作用是可控的，建议患儿应积极配合医生进行治疗。另一方面，中医中药治疗紫癜性肾炎，通过辨证分析、遣方用药，既可以较好地改善患儿的临床症状，又可以减轻激素和免疫抑制剂的不良反应，起到增效减毒的作用。

定期监测尿检指标。

过敏性紫癜患儿若在初期时尿检无异常，当皮疹消退后仍应继续监测尿液指标6个月，建议每个月检测一次，标本以晨尿为宜；监测6个月后，若指标无异常，可以调整为每隔半年复查一次，需连续监测2年。一旦发现尿检指标的异常，患儿即应该进行积极治疗，直至指标恢复正常，而后继续追踪2年时间。

紫癜性肾炎患儿的预后如何？

紫癜性肾炎患儿的肾脏病理改变决定着其预后。对于病程较长、病情反复发作的患儿，我们建议行肾脏穿刺检查以了解其具体的肾脏病理改变，从而判断预后。紫癜性肾炎一般预后良好，患儿的血尿、蛋白尿可能持续数月或数年，最后多数仍能完全痊愈。极少数患儿有不同程度的肾功能损害而呈现慢性肾炎经过，最后发展为慢性肾功能衰竭。偶有患者呈现急进性肾炎表现，发展为急性肾功能衰竭者，则预后不良。