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昨天凌晨我发在公众号的文章《时评：陕西血透室丙肝感染事件的罪魁祸首到底是什么？》一文（以下简称“上文”）发出后，短短一天时间，阅读量超过了3万，反响强烈，完全超出了作者我的预期。 总的说来，反馈回来的消息正面的居多，认为上文的分析还是有理有据，令人信服的。 但还是有一些朋友发来消息，指出了文中的一些不太严谨，甚至错误的地方。此外，有些朋友可能看的不太仔细，对我文中的观点进行了误读，甚至得出了完全相反的结论，这也是始料未及的。 就此，我认为还有必要就此事件以及我的文字再多写一点东西，做为勘误以及补遗。同时，希望大家再多就此问题进一步的进行深入的探讨，其目的无非是为了无限接近事件的真相，并根据得出的结论做出正确的应对，而非仅仅头疼医头脚疼医脚。 首先，先指出上文中的错误三处。 一、复用透析器那部分。来自美国Davita透析中心的专家赵伟教授指出，复用过程中是不可能发生'几个透析器都扔在同一个大池子里'这种情况的。由此，赵教授判断我'十有八九没有自己操作过复用过程”。 对此，我表示欣然接受。我所在中心早在十多年前还有复用的，但之后全部改成了一次性的透析耗材，所以，这方面经验确实不多。 具体来说，按照目前国内SOP的要求，复用透析器的过程应当使用透析器复用机，一次冲洗一个透析器，在复用时，首先测试透析器的四个接口连接是否紧密，自动配置清洗消毒液，使用清洗消毒液冲洗透析器，测试透析器的血室容量和压力，自动配置清洗消毒液，为透析器灌入消毒液，全个过程大约需要8－10分钟。而冲洗透析器的用水应使用反渗水。 上文中指出，复用本身不是原罪，不正规的复用程序才有可能出问题。这一观点也得到了很多专家的支持。 中国医学装备协会血液净化装备和技术委员会常务委员，北京复兴医院冯克民高级工程师就此问题专门来电，指出，复用透析器中，消毒环节至关重要。而且，不仅仅需要透析器内部的消毒，透析器表面的消毒也十分重要。很多透析中心在复用过程后，操作者不更换手套直接接触患者，是非常有可能发生交叉感染的。 冯克民工程师还指出，透析管路（就是连接透析器和患者的通路）是禁止复用的，如果管路复用，在冲洗过程中，也是有可能把感染的血液从一套管路传播到另一套管路中的。据此，冯工程师结合之前他参与过的几次院感事件判断，镇安县医院此次大比例患者发生丙肝感染极有可能是在复用环节出了问题：因为如果仅仅个别人操作不当，仅有可能发生偶发感染，只有复用环节，甚至管路不正规复用，才有可能发生如此大规模的爆发式感染。 这一观点还得到了某透析公司资深培训师张彬老师的赞同。 张老师指出，在她从事血液透析工作的早期，由于透析机数目有限，确实是没有分区分机器的，而且也是有复用的，甚至是管路的复用。但是没有发生一例交叉感染的案例。她们在工作中把握的关键点就在于严格消毒程序，不仅透析器及管路内部消毒，其表面也是要使用次氯酸钠消毒的。 张老师指出，在她改行做培训师期间，确实看到了很多基层单位的医护人员对手卫生的理解非常肤浅。甚至于她看到某些中心，一副手套放在透析机床前，每来一个护士，都戴这同一副手套。问她们戴手套的理由，答曰：我们一直这样做。这说明，很多血液净化从业者尚未从根本上理解透析操作过程中手卫生的意义，只知其然不知其所以然。在这样的情况下，发生交叉感染，尤其是基层医院就不足为怪了。 二、上文最后有一部分，我对丙肝感染后的自然病程描述有误。 上文发出后，央视新闻中接受采访的唐都医院传染科黄长形教授专门在留言中指出：
对于黄教授的指正，我进一步做了咨询和核实。 白求恩国际和平医院肝脏病科的康富标博士认为黄教授的指正是正确的。与乙肝不同，丙肝感染后很少有所谓“携带者”状态，没有安全的携带者。甚至于，自愈比例可能还没有黄教授所说的那么高。而且，只要是病毒阳性，应尽早治疗。 我又查看了KDIGO关于丙肝的治疗部分，是做如下建议的：
因此，上文中此段描述严重错误，在此做出更正。此外，在上文的留言中，已将黄长形教授的留言加精，各位可以看得到。 看起来，丙肝的感染确实是个坏消息，不过，好消息也有，就是一些新药的上市，我们除了干扰素之外，还有了其他的治疗丙肝的利器，甚至能够把丙肝抗体转阴。 这个药就是吉利德公司研发的丙肝治疗特效药Sovaldi，该药瞄准了丙肝病毒的治疗靶点NS5B，能够覆盖所有基因型的患者，在初期实验中显示出了良好的安全性，且几乎没有副作用。考虑到该药是最近三四年才刚刚进入临床的，而KDIGO丙肝指南是2011年发表的，所以，在指南中未提到该药也就不足为奇了。 不过，Sovaldi的高定价让很多患者望而却步，目前Sovaldi每瓶28片，一日一片，售价2.8万美元，即每片1000美元，所谓“千刀一片”。一个疗程三个月，需要花费8.4万美元，合人民币约50万之巨。 三、上文最后一部分有错别字，“摸黑”应为“抹黑”。 勘误到此结束。再次感谢给我提出宝贵意见的诸位专家教授和朋友们。 除了上述疏漏之处之外，还有部分朋友发来消息，似乎对我上文表达的意思有所误读。比如：网名为“花心少爷”的朋友发来留言：
对此，请看我本文前述的描述。如果医护人员不注重手卫生，就相当于“带着血”跟所有患者操作。而这正是手卫生在预防血透室血液传播性疾病重要作用的体现。 还有朋友在朋友圈里奔走相告：查清楚啦！复用惹的祸！所以，以后不要复用啦！ 如果真是如此，透析耗材的器械商得高兴死。但我还是原来的观点：复用本身没错，不正规的复用，尤其是透析器内外同时消毒程序如果做的不到位，这才是爆发感染的原因。 解决问题，怕就怕这种把复杂问题简单化的思路。 最后，请媒体和大家不要简简单单的把板子打在医护人员身上拉倒了事。有知情人士指出，据了解，出事的医院血透室医护人员严重短缺，而且工资收入仅千元之多。 试想，亚历山大，累的要死的情况下，每个月挣的钱却跟饭店服务员差不多，让Ta们如何能够安心钻研自己的业务？真所谓“挣着卖白菜的钱，操着卖白粉的心”。 处理当事人简单，扣奖金、调离岗位什么的，但如果认识不到位，待遇不改善，水平不提高，很难保证下次不再出现类似案例。高高在上的官老爷们如果不扎扎实实的调查清楚真正的罪魁祸首，从根本上研究避免发生类似案例的方法，而仅仅局限于处理当事人拉倒的话，那么可以想见，上文开始的那一串名单还会继续延长。 |
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