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失眠属中医学“不寐”范畴，中老年多发，近年来有年轻化趋势，患者多伴有情绪低落、精神萎靡、食欲不振、烦躁易怒、记忆力下降等，严重影响广大患者的身心健康，甚至给社会和家庭造成很大的负担。 患者，男，38岁。因睡眠不佳反复发作1年余，于2013年7月15前来就诊。患者自述：近1年睡眠欠佳，长期靠服刺五加胶囊、养血安神片、阿普唑仑才能入睡，平均睡眠不足5小时。最近家里出了些烦心事，更是彻夜难寐，口服上述药亦不缓解，伴有头晕乏力，精神委靡，夜间盗汗，不思饮食，舌质红，少苔，脉细弱。查血、尿常规，血糖血脂均未见异常。中医诊断为不寐，辨证为胆热扰心，心神失养。予自拟清心安神汤加减治疗，处方：生地黄15g，玄参10g，竹叶10g，石菖蒲10g，远志10g，黄连5g，柏子仁15g，合欢皮15g，当归12g，麦冬10g，生甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服，日2次。二诊：患者自述夜间睡眠时间延长，且睡得踏实，服药后睡眠时间都在5小时以上，白天精神好转，饮食增加，原方加生龙骨、牡蛎各15g，续服7剂，守方继服1个月，患者病情得到控制。随访1年，病情稳定。 中医学认为，人的睡眠和清醒状态是由阴阳二气的作用而产生的，“阳气尽，阴气盛则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣”。认为“心藏脉，脉舍神”，人的一切生命活动包括精神思维活动都是在神的作用下产生的，神又是在心阴和心阳的运动变化中产生的，在人体内具体表现为营气和卫气的作用。在通常情况下，人的正常睡眠是营卫之气的正常自然交会的结果，而这种正常生命活动维持的前提条件是阴阳的动态平衡。这种平衡一旦被破坏，出现阳盛阴衰，就会出现阴不敛阳，虚阳浮越，导致营卫失和，神不守舍，浮游于外，就可以导致失眠的发生。 临床所见患者多由于工作压力过大，思虑过多，精神抑郁，饮食不调，导致心火亢盛所致。所以调整阴阳，抑制亢奋的阳气就成为治疗失眠的主要法则，如果人们长期在紧张焦虑中渡过，精神压抑，情绪得不到很好的释放，就会出现心阴暗耗，心火上炎，表现为心情抑郁，失眠，多梦，烦躁易怒。 清心安神汤（原方组成：生地黄15g，玄参15g，黄连10g，竹叶10g，栀子10g，石菖蒲10g，远志10g，夜交藤10g，合欢皮10g，珍珠母30g，生甘草10g）中生地黄、黄连清心泻火，凉血和营；玄参养阴生津；竹叶、栀子导热下行；石菖蒲、远志安神定志；珍珠母平肝镇静；夜交藤、合欢皮交通心肾。全方共奏清热生津、凉血安神之功效。从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的治疗效果。 |
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