四联复合疗法(2)

 第七课 腰椎增生症

腰椎增生症又称增生性脊椎炎、脊椎骨性关节炎、肥大性或退行性脊柱炎。是35岁以上最常见的慢性、退行性病变，发病率男性多于女性，劳力者多于劳心者。本症的好发部位是腰部承受力量最大、运动量最大、遭受磨损最多的第5腰椎和上下椎及周围组织，其病因多由于外因刺激和内因退化而生长的增生物或轻度骨刺过度临近组织，造成局部损伤性炎症，致使腰部有时酸痛僵硬，不能久坐久立，晨起感受明显，稍加活动后症状逐渐消失，过力或感受风寒时，症状即可加剧。晚其患者，腰腿多可出现酸痛无力，小腿麻木，肌肉萎缩甚至步履艰难。
四联复合疗法（操作程序及要领）
1、医疗按摩法
（1）患者俯卧，医者居一侧。用右侧肘端自上而下点按患者腰椎棘突旁开5分处的夹脊线，重点在3、4、5腰椎两则，点按时要由浅入深缓缓下沉，渗透力至深层组织，每次施法3-5分钟。
（2）体位同上。医者两侧肘端在腰部酸痛僵硬处进行大幅度的、深而有力的拨揉活动。此法要持续进行，不要时动时止，更不可擦动表皮，以免损伤皮肤。每次施法3-5分钟。
（3）体位同上。医者用大鱼际以每秒8次的速度交替搓摩肾俞、大肠俞、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、涌泉等穴位，以局部渗透发热为佳。每次施法3-5分钟。
（4）体位同上。医者用肘端在患者病侧部按至深层组织（患者有酸痛紧压之感），进行纵向往返移动横向左右分拨，二者协调同步寻找酸痛变性部位（变性物多条索状），然后按此方法施术于大腿、后侧坐骨神经通路至膝腘窝，小腿外侧即腓总神经，上下往返施术5-6分钟。
（5）患者改侧卧位，患侧在上，医者站在患者身后，用右肘端轻轻深按，缓深揉侧腰部肌群3分钟，再深按、深揉臀部肌群2分钟，重点在环跳穴、疼痛点和条状变性物部位。
（6）患者侧卧医者站在患者身后。右侧前臂在患者肩臂部，固定腰以上部位，左手前后摆患者臀部，腰部的连结组织，然后令患者改仰卧位，医者居一侧。先将患者两腿屈起再两腿一同转动，以牵拉运动腰部，两个手法操作共约3分钟。
（7）患者仰卧，医者将其患肢轻轻抬起，边抬边转动髋关节，循序渐进，二者协调同步，逐渐达到患肢抬高至90度，每次施法3分钟。
（8）体位同上。医者用食指、中指、无名指、小指以每秒6次的速度强力拨动小腿外侧2分钟。然后医者两手握成空拳状，以每秒8次以上的速度强重击打小腿外侧2分钟。此时患者顿感轻松。
2、药物热敷法
将特制的中药末（当归、羌活、红花、白芷、防风、乳香、没药、骨碎补、续断、宣木瓜、透骨草、川椒、牛膝、杜仲、桑寄生各10克）装入袋中加热后敷于腰部20分钟后撤下。
3、负压拨罐法
患者俯卧位，医者居一侧，在腰部、臀部、下肢进行定罐，主要穴位如：肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山等穴位上进行定罐，在腰部的太阳经线、夹脊线和坐骨神经走向施用走罐，萎缩部位可施用颤罐等。
4、功能锻炼法
  治疗期间宜加强腰部的各种功能锻炼，如腰椎的旋转、屈伸、侧屈活动，用以改善腰椎及腰部肌肉血液循环，使疾病早日康复。
注意事项：
（1）      应嘱患者适当进行腰部功能锻炼，用以改善腰椎及腰部肌肉血液循环，预防并治疗骨质疏松从而缓解腰痛。
（2）      还应注意腰部保暖。

第八课   急性腰扭伤

俗称“闪腰”、“岔气”。本病是以腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走为主症的一种疾病。多因外伤、扭转、牵拉而发生。
四联复合疗法（操作程序及要领）
1、      医疗按摩法：
（1）      患者俯卧，术者居一侧，用右手掌根、自背部顺推至腰骶部30次，两侧交替进行，重点在患侧。
（2）      术者用右手掌根以每秒钟1次的速度深揉腰部肌群，两侧交替进行，重点在患侧共约5分钟。
（3）      术者用两手掌面以每秒钟4-6次的速度，交替摩擦腰背、腰骶部2分钟重点在疼痛部位。
（4）      术者用右肘端先点按后深揉肾俞、大肠俞穴各1分钟，再点按深揉痛点及周围1分钟。
（5）      术者两手握成空拳状，以每秒钟4-8次的速度叩击腰腿1分钟。
（6）      患者侧卧，术者用两手的多指腹，深深拿揉腰背部肌群，重点在患侧或疼痛部位共约2分钟，两侧交替进行，重点在患侧。
（7）      术者一手放在肩臂部，以尽量固定肩臂另一手放在臀部，以前后方向推动臀部来带动腰部运动，速度由慢至快，幅度由小到大共约2分钟。两侧交替进行，重点在患侧。
（8）      患者取仰卧，术者居一侧，让患者两腿屈膝，术者两手按压双膝并缓缓转动下肢，以此牵拉带动腰部运动共约1-2分钟。
2、药物热敷法
  将特制的中药末（桃仁、红花、乳香、没药、五倍子各30克，赤芍、甘草各20克）装入袋中加热后敷于腰部20分钟，对辅助医疗按摩法治疗急性腰肌扭伤有特效。
3、负压拨罐法
  患者取俯卧位，医者居一侧，在腰部主要穴位进行定罐，主要穴位有肾俞、大肠俞及疼痛点（阿是穴）在其腰部夹脊线、太阳经线及患侧疼痛肌群，施用走罐共20分钟。
4、功能锻炼法
  治疗后宜卧硬板床休息，以减轻疼痛，缓解腰肌痉挛。疼痛缓解后宜做腰背肌锻炼，后期宜加强腰部的各种功能锻炼，如腰椎的旋转、屈伸、侧屈活动，使腰功能早日恢复。
注意事项：
（1）      治疗后，应嘱患者充分卧床休息，使损伤组织彻底修复。
（2）      康复后应加强腰背肌锻炼，并嘱患者在日后生活工作中注意搬运重物的姿势，
应量力而行。

第九课 慢性腰肌劳损

  慢性腰肌劳损主要是由于过力受寒或长期用不协调的姿势工作，使腰骶部一侧肌肉筋膜等软组织慢性损伤所致。临床以一侧或两侧腰骶部酸痛不适为主症，时轻时重，缠绵不愈劳累后加重，休息后减轻。施用四联复合疗法治疗会收到满意的效果。
四联复合疗法（操作程序及要领）
1、医疗按摩法
（1）      患者取俯卧位，医者居一侧用右肘端，以每秒钟1次的速度顺时针深揉腰部肌群5分钟。酸痛部位或变性的软组织，为重点施术部位。
（2）      医者用右肘端自上而下按压夹脊线和太阳经线，重点在疼痛部位共约5分钟。
（3）      医者用两手掌根交替搓摩肾俞、大肠俞穴各1分钟。再用掌根搓摩骶椎两侧的八髎穴1分钟。局部温暖发热为最佳。
（4）      医者用右手掌面拍击腰背部肌群1分钟。局部多有红润现象。
（5）      医者一手按住一侧腰肌，另一手抓住同侧膝关节，并缓缓抬起，同时进行按   腰转腿的动作。按腰由浅入深，转腿由小到大，两侧交替进行共约3分钟。
（6）      患者取侧卧位，医者用右肘端从腰的一侧插入腰部肌群，由浅入深缓缓按揉腰肌，两侧交替进行，重点在疼痛一侧共约3分钟。
（7）      患者取仰卧位，医者居一侧，两手抓住两侧踝关节，进行大幅度的屈伸牵拉下肢20次。
（8）      患者取站立位，医者居背后，先用右拳轻叩击腰背部1分钟，再令患者两腿分开，两腿站直，做顺时针和逆时针的转腰运动，此时患者感到舒适轻松。
2、药物热敷法
  将特制的中药末（红花、当归、活血龙、五加皮、防风、牛膝、金刚藤、红藤各20克）装入袋中在腰部热敷20分钟拿下，对治疗慢性腰肌劳损有很好的辅助作用。
3、负压拨罐法
在腰部的肾俞、大肠俞、气海俞及阿是穴定罐，在腰部酸痛不适的部位大面积的走罐。共约20分钟。
4、功能锻炼法
  每日坚持练习飞燕点水。飞燕点水即患者取俯卧位，两下肢伸直，头和下肢同时背伸，以腹部支撑床面；背伸片刻，如此反复练习，时间大约20分钟，开始练习时可适当缩短时间，本法虽然简单，但基每天坚持锻炼，效果十分明显。
注意事项：
（1）      应嘱患者注意坐姿和劳动姿势。
（2）      应坚持功能锻炼。

第十课 梨状肌综合症

  本病又名“梨状肌损伤”。是梨状肌因负重闪扭或受寒，导致肌肉撕裂、充血、水肿、痉挛等引起一系列症状的一种疾病。以患侧臀部疼痛为主症。或伴有大腿后侧放射性疼痛，或下肢麻木，感觉异常等坐骨神经受压症状。
四联复合疗法（操作程序及要领）
1、      医疗按摩法
（1）      患者俯卧、医者居一侧，用右侧前臂以每秒2次的速度由浅入深，持续深揉
下肢后侧肌群，顺序是自上而下重点在臀部和小腿外侧，使其充分放松。
（2）      体位同上。医者用两肘端先点按，后深拨环跳、承扶、风市、殷门、委中、
承山、阳陵泉、足三里等共约3-5分钟。有消炎化瘀，通经止痛之功效。
（3）      体位同上。医者用右掌根处上面下顺推下肢肌群10余次。然后缩小掌根的接
触面积，渗透力达于深层组织为佳，重点深推坐骨神经和腓总神经走向共约3分钟。有通经解北，化瘀解痛之功效。
（4）      患者改侧卧位，医者站其身后。用右手大鱼际强力快速搓摩僵硬变性组织，
然后用右肘端深面有力的横拨臀部的僵硬变性组织共约3-5分钟。有加速软组织代谢，化瘀止痛之功效。
（5）      患者改仰卧位，医者居一侧，先将髋膝关节弯曲，进行顺时针和逆时针转髋
牵拉运动，然后右手握膝，左手握踝进行顺时针和逆时针转膝运动共约3分钟。有滑利关节，松解粘连之功效。
（6）      体位同上。医者用右侧前臂深而有力地大幅度拨揉下肢肌群，然后两手握成
空拳状，以每秒钟8次以上的速度快速敲击大腿和小腿外侧，两个手法共施术5分钟。有松驰肌群，通畅神经等功效。
2、药物热敷法
  将特制的中药末（乳香、没药、自然铜、当归、川芎、桃仁、红花、苏木、赤芍、肉桂各15克）装入袋中加热后敷于臀部20钟后撤下，对辅助医疗按摩治疗梨状肌综合症有其良效。
3、负压拨罐法
  在臀部、大腿后侧和小腿外侧，实行负压力不同的走罐、定罐重点在环跳、承扶、足三里和神经走向，约20分钟，对辅助医疗按摩治疗梨关肌综合征有极佳效果。
4、功能锻炼法
  可进行仰卧蹬空练习法锻炼，以增强下肢肢肌肉力量，牵拉坐骨神经，解除或缓解梨状肌对该神经的压迫。
注意事项：
（1）      急性期患者应卧床休息1-2周。
（2）      局部应注意保暖并可配合热敷。
第十一课 膝关节增生性关节炎

  膝部增生性关节炎多由于外因刺激和因内因退化促使下少则几年，多则数余年发展形成而（外伤除外）引起。
初期症状为`增生物或轻度骨刺过度刺激临近组织，造成局部损伤性炎症，致使膝部有时酸痛惧寒，遇热或稍加活动后症状逐渐消失。
如早期炎症未能得到及时治疗，其损伤范围逐渐加大，炎症程序逐渐加重，导致病情升级，出现膝部酸痛无力，上下楼梯感觉更为突出。采用四联复合疗法治疗此病疗效甚佳。
四联复合联法（操作程序及要领）
1、医疗按摩法
（1）      患者仰卧，膝下垫一小枕，医者居一侧。两掌心交替扣扶在膝部髌骨之上，
并大幅度缓缓揉动髌骨边缘组织，动作由浅入深，速度由慢到快，以每秒揉动两次的速度施术约3分钟，使其软组织充分放松。
（2）      体位同上。医者左手拇指和食指适力拿住髌骨两侧，并尽力上提，用右手
大鱼际外侧用力转揉髌骨下缘及邻近组织3分钟，然后改右手拇指和食指用力拿住髌骨两侧，尽力下移，用右手大鱼际外侧深揉髌骨外缘及邻近组织3分钟，内外膝眼和疼痛部位是重点施术部位，操作时，部位愈准，用力愈深，效果愈佳。
（3）      体位同上。医者用两个拇指端先点按，后来深揉内外膝眼，阳陵泉，阴陵
泉，然后两手食指端深揉委中穴，以局部酸胀或麻胀为最佳，共施术5分钟，对通经止痛有其显效。
（4）      体位同上。医者两掌交替以每秒8次以上的速度，连续搓摩膝部3分钟。
局部渗透性发热为最佳，此法对消炎止痛有其良效。
（5）      体位同上。医者两手握成空拳状，快速地击打膝部周围组织3分钟。患者
此时顿感轻松舒适。
（6）      患者卧位，医者居一侧。左手拇指和其他四指对掌式拿住并定住膝关节上
部，用右手抓住踝部，以膝关节为轴进行由小到大的环转运动约3分钟，再进行膝关节屈伸运动，将膝关节弯曲到最深度，再缓缓拉直，由慢至快，往返屈身数十次，对于滑利关节，改善膝部运动障
碍有显效。
（7）      患者改俯卧位，医者居一侧。用左手拇指深按委中穴，并固定委中以上的
部位，其右手抓住踝部，进行由慢快由小到大的转膝运动，每次施术共约3-5分钟。对通经化瘀滑利关节有较好的治疗作用。
2、药物热敷法
将物制的中药末（当归、羌活、独活、乳香、没药、红花、白芷、防风、骨碎补、续断、木瓜、透骨草、川椒、牛膝各10克）装入袋中加热敷于膝部20分钟，此法辅助医疗按摩法治疗膝部关节炎效果较好。
3、负压拨罐法
在膝关节周围及有关穴位进行负压力大小不同的走罐、定罐、滑罐重点在膝关节周围和梁丘、犊鼻、足三里等穴位。此法辅助医疗按摩法治疗膝部关节炎有极佳的辅助作用。
4、功能锻炼法
可练习股四头肌舒缩和膝关节的屈伸活动，以增强下肢肌力，防治肌肉萎缩和关节粘连。
注意事项：
（1）      对于膝关节疼痛、肿胀较重者，应嘱患者卧床休息。
（2）      应嘱肥胖患者适当加强休息锻炼、节制饮食、减轻体重以减轻膝关节的负担。

第十二课 坐骨神经痛

  坐骨神经痛主要是指感受风寒湿邪所引起的一种腰腿痛，民间常称此症为老寒腿。因湿所引起的坐骨神经痛，多由于久卧潮地或经常寒冷刺激，受三邪侵袭所致，其主要症状是游走性疼痛，惧风寒，喜温暖，髋膝关节活动不利多从腰部、臀部开始沿坐骨神经路线有放射性的酸痛，其疼痛常随着气候变化而有所增减，患侧环跳和委中穴可有条索状变性物。
四联复合疗法（操作程序及要领）
1、医疗按摩法
（1）      患者取俯卧位。医者居一侧用右肘端自腰部沿太阳经线以每秒拨揉2次的速度横向拨揉。纵向移动至足根部，重点部位是肾俞、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴位约5-8分钟。有通经止痛之功效。
（2）      体位同上。医者用双拇指以每秒钟2次的速度按揉疼痛部位，重点在臀部及小腿外侧有条索状变性物的部位施术共约5分钟，有化瘀止痛之功效。
（3）      患者改侧卧位。医者站其身后，用右手掌根自臀部反复深推足少阳经线共约5分钟。有散寒止痛之功效。
（4）      患者改仰卧位。医者居一侧，先用右侧前臂按揉患肢，重点在大腿外侧，然后右手空拳状重击足三里、上巨虚、下巨虚共约5分钟。有祛风止痛之功效。
2、药物热敷法
  将特制的中药末（当归、红花、川芎、路路通、白芍、防风、白芷、五灵脂、伸筋草、透骨草各15克）装入袋中加热后敷于腰部或疼痛部位20分钟有祛风止痛之功效。可辅助医疗按摩法治疗坐骨经痛。
3、负压拨罐法
  在腰部和病侧下肢坐骨神经走向进行走罐、定罐。重点在肾俞、八髎、承扶、委中、承山等部位。
4、功能锻炼法
  可进行仰卧蹬空练习法锻炼，以增强下肢肌肉力量，牵拉坐骨神经，尽快解除病痛。