精索静脉曲张的超声诊断

精索静脉曲张发病率占30～40岁男性人数的10%。90%会发生在左侧，为什么呢？？？原因有四个：

1. 1.左侧精索内静脉呈直角与左肾静脉吻合，而右精索内静脉与下腔静脉斜向吻合，血流相对较畅通。

2. 2.精索静脉内有多个静脉瓣膜，它们可阻止血液的倒流。但左侧精索内静脉与左肾静脉连接处缺乏瓣膜，易发作左肾静脉内血液向左精索内静脉倒流，从而阻碍血液回流。

3. 3.左侧精索内静脉的血液先要流入左肾静脉，转道左肾静脉再流入下腔静脉抵达心脏，而右侧精索内静脉的血液直接流进下腔静脉，没有转道的费事，路途比左侧短，所以右侧血液回流显得顺利。

4. 4.左精索内静脉内血液跨越脊柱汇入下腔静脉，行程长，途中可受到乙状结肠和绕过肾静脉的精索内动脉压迫，肠系膜上动脉、腹主动脉、骼总动脉的搏动，连续地撞击左肾静脉和精索内静脉，阻碍左侧精索内静脉血液回流。

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7. 超声表现：主要表现为精索静脉丛的异常扭曲和扩张。

8. 可在阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道，管径增宽，一般在2mm以上。CDFI显示大量彩色充满管腔。

9. 重点：以平静呼吸和Valsalva呼吸时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确定有无返流，这个是诊断精索静脉曲张的重要检查方法。

   
   

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12. 以上为二维图像测量精索静脉的最宽处，为2.3mm

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16. 上图为乏式呼吸后精索静脉反流，血流明显增多明亮

下面再看一个例子：

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3. 上面三幅图可清晰的显示精索静脉平静呼吸与乏式呼吸的彩色血流变化。

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6. 上图可见精索静脉明显增宽，走行迂曲

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上图在没有让患者做乏式呼吸就可见血流充填，即可诊断