精索静脉曲张的超声诊断：从现象到本质

精索是由睾丸动脉、静脉、淋巴管、神经、睾提肌、输精管及其被覆的筋膜等组成。精索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻，血液淤积，造成精索里的蔓状静脉丛迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块，这就是精索静脉曲张。发生精索静脉曲张时，表现为阴囊胀大，有沉重及坠胀感，站立、行走、劳动时加重，平卧休息后减轻。发病率可占男性人群的10%～15%，以左侧居多，双侧受累者约50%～60%。

先看一下解剖图片（来自网络）：

laoma1990：请教一下，大家平时超声诊断精索静脉曲张以多大内径什么为准？在什么体位或者什么情况下测量精索静脉内径？我一般是在患者静息平卧位是测量病人的最大内径，请问这种测量准确吗？

小老先生：超声诊断参考标准：1.平静呼吸时精索静脉最大内径(Dr)≥0.18 cm，Valsalva试验最大内径(Dv)≥0.20cm；2. Valsalva试验阳性，即彩色及频谱多普勒测及反流信号且持续时间≥1s。

缥缈的信：精索静脉曲张怎么分度？我院泌尿外科需要我们提供级别，怎么分啊？请教各位！

雪舟等杨：二维超判定精索静脉曲张的标准：在阴囊根部纵断扫查，见精索附睾头部附近迂曲的管状结构，似大小不等小囊聚集的蜂窝状回声图，其管内径>0.20cm，Valsalva试验内径增宽，可诊断精索静脉曲张。

CDFI超声诊断精索静脉曲张的标准：CDFI示精索静脉内径0.20-0.25cm，血流呈红、蓝色血流，频谱呈连续性血流，静脉流速0.03-0.06m/s，Valsalva试验有反流现象为亚临床精索静脉曲张。内径0.25-0.50cm，血流呈红、蓝色血流，静脉流速0.06-0.16m/s，有明显反流现象为临床精索静脉曲张。

CDFI超声反流分级：0级曲张的精索静脉内平静呼吸及Valsalva试验时无反流。1级曲张的精索静脉内平静呼吸时无反流，Valsalva试验时看见红色或蓝色血流。2级曲张的精索静脉内平静呼吸时有间断的红色或蓝色血流，Valsala试验时红蓝色血流持续时间变长。3级曲张的精索静脉内平静呼吸时即可见持续红蓝相间血流束，Valsalva试验时颜色变亮，红蓝血流束变宽。

fty0614：立位检查可以看到静脉瓣的情况。

梧叶舞秋风：拙见：我是先平卧位检查，再站立位，以站立为准评估静脉曲张程度，以便临床参考。一般习惯一度不定，超过一度就要提示临床！当然，年龄超过45岁，常规扫查左肾，排除左肾肿瘤。

youzirensheng：那对于精索静脉曲张检查，你是觉得立位更准确的，但是为何不直接立位做？为何还要平卧位做？

梧叶舞秋风：拙见：我们这边临床从来没有只开“精索静脉曲张”的检查单，而对于阴囊内附属器官，平卧位仍然是检查的理想体位。即便如此，如果直接站立位检查有可能出现假阳性，其次站立位也不利于排除腹股沟占位病变，个人习惯扫差深度和广度局限。不对之处，望指正。

夏威夷的风：看一个典型的精索静脉曲张的超声图像。

尼古丁饮料：患者男，40岁，因左腹股沟及阴囊处包块就医，门诊医生怀疑左侧斜疝。体检发现左侧阴囊肿大，但腹股沟处貌似并无异常，患者自述躺着抬高双腿时间长了会变小。

超声检查时探头一放上去眼前一亮，这么严重的精索静脉曲张！简直比教材还教材！ 患者的精索静脉内径接近0.6cm，附睾体、尾部全是扩张的静脉 (图像采自工作站，部分有点模糊)。

普通的精索静脉曲张不可能表现成这样，一定有其他原因，我以为会有 "胡桃夹"征，所以去腹部看一下，探头刚放上，还没找到血管，就发现左侧腹部有回声不均的好像包块的东西，第一感觉就是肾区的，结果转过去一看，肾下极有个近10cm的低回声占位，血流丰富，其内伴有液化区，边缘不光滑，觉得像集合系统长出的，因为肿瘤下极还有一部分好像肾皮质的回声。 由于占位挺大，一时找不准肾门和静脉， 左侧精索静脉全程扩张，沿着它才找到左肾静脉，发现里面已经长满了栓子，内径约2.5cm，无血流显示。

患者下午来的未空腹，所以血管部分图像不清晰，下腔静脉也打不清，所以很遗憾没有看到主动脉右侧那段有没有栓子。患者腿不肿，也没有肉眼血尿，所以估计下腔静脉还没被累及。

肾的图片存的少，大家凑合看吧，反正肾肿瘤比较常见，这里主要是想表达一下发现的过程挺有意义。

ruchenglin：如果40岁以上的患者有明显的精索静脉曲张，要想到是否存在肾肿瘤的压迫造成的可能性，务必检查一下肾脏，以免漏诊。

（丁香园xihuansushi编辑整理）

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