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开门见山的说，是左侧肾母细胞瘤。恭喜留言的“柠檬草”同学答对了，不过“DR.Z”的考虑可能更全面点。 看似是蒙的，其实细想也不无道理，我们先从一则文献看起2015版的《精索静脉曲张诊断与专家共识》[1]。强烈建议看原文。今天不少的文字内容均来源于本共识。 精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄>18岁)和青少年型(10～18岁)。按病因可分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。国内报道，6～19岁青少年精索静脉曲张总患病率为10.76%[2]。（感觉这个专家共识是不是有点矛盾，6~9岁的算哪型？还有更小的呢？） 共识中并没有提及更小的孩子中精索静脉曲张的发病率，不过也还是有文章调查的，比如Saleh的文章[3]中认为小于6岁的发病率约0.2%，其实就是个例。Stavropoulosde [4]研究中5~8岁的学龄儿童发病率为0。而Kumanov P [5]的研究中更是纳入了6200名小朋友，其中10岁以下的男孩的发病率仅约0.22%，尽管这些文章是白人种的小孩调查，不同人种的确有些差异，但是有理由相信未发育的男孩子其精索静脉曲张的发病率是非常低的。不然共识为啥不专门再写10岁以下的呢？ 共识中又写到：睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流：①在腹股沟管内汇成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索内静脉在右肾静脉下方约5cm处呈锐角汇入下腔静脉，直接汇入右肾静脉者约为5% ～10%；②经输精管静脉汇入髂内静脉；③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。 原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关：①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。③人的直立姿势影响精索静脉回流。左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为：①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大；②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象)；③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧(左侧约40%，右侧约23%)。 继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。 共识中超声部分如下：彩色多普勒超声(CDFI)分度 CDFI诊断精索精脉曲张的分度标准[6]：按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型，其中临床型分为3度。①亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声平静呼吸检查：DR1.8～2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1～2s。②临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2～2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR2～4s。③临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8～3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR4～6s。④临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6s。 共识中提到几点（1）应注意鉴别瘦长体型患者可能存在胡桃夹征（2）在做出精索静脉曲张诊断时需鉴别是原发性还是继发性。（3）儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。 首先如果说两岁的孩子会是原发的精索静脉曲张，要么就是静脉血回流得多，要么就是回流的静脉压迫严重。可能需要具备的条件有（1）睾丸和附睾经常充血，一般需要性激素和相关激素分泌旺盛。（2）诱发了较频繁的性冲动，引起生殖器官充血增加。（3）大量的运动促进了精索静脉血液的增加。（4）原发中的解剖因素如胡桃夹。前两者要求有点高，后两者对于才2岁的孩子，总觉得还不至于。 无论是胡桃夹还是有原发疾病如严重肾积水、肿瘤压迫等，似乎可能原因也就这么多，腹部CT都不失为一个好办法。 然而该病例最终转往上海，并有幸随访到了病例记录，证实是左肾母细胞瘤（大小约11×8.5cm）。 肾母细胞瘤又叫Wilms瘤，是儿童腹腔内最常见的实体性恶性肿瘤[7]，生长迅速。在所有的儿童肿瘤中，也仅次于神经母细胞瘤。好在其预后相对较好，早发现早治疗其远期生存率也是很好的。肾母细胞瘤是会可能压迫同侧肾静脉，霍医师的研究中甚至有4例发生了同侧肾静脉的血栓形成。其压迫之明显显然远大于胡桃夹。 昨天的答案是E，自相关技术。有文献佐证[8]，文中提到彩色多普勒血流显像技术的工作原理如下： 彩色多普勒技术应用多普勒效应原理,采用脉冲波多普勒距离选通的功能,但与脉冲多普勒大不相同,每帧图像的扫描线多,达32- 128条,每条扫描线上有250～ 300个取样点,每帧图像有10000以上的取样数据,要在几十毫秒处理大量的数据,达到实时成像的目的,必须采用比傅立叶(Fourier)分析更快的自相关技术。即彩色多普勒血流显像是使用MTI测算出血流中红细胞的动态信息,根据红细胞的移动方向、速度、分散情况,调配红、黄、蓝三基色,变化其亮度,叠加到二维超声图像上。当超声束射入心脏、血管时,心脏的壁层、瓣膜运动,血管搏动及红细胞流动都有多普勒频移发生。血流信号的频移大需要检测,壁层和瓣膜运动所致的频移小,也是无关的信息,可以消除。简而言之,彩色多普勒血流显像技术是在脉冲多普勒基础上发展起来的新技术,是基于运动目标器、自相关函数计算、彩色数字扫描转换和彩色编码等过程而实现血流的彩色成像。 傅里叶变换FT（Fourier Transform）是一种将信号从时域变换到频域的变换形式。它在声学、信号处理等领域有广泛的应用。CT、磁共振都有广泛应用，自然不是超声特有，更不是血管超声特有。只要有需要，信号都可以用傅里叶变换完成时域和频域的变换。 灰阶编码技术是对图像的灰阶进行的算法有很多，从线性变换，灰度拉伸，极性翻转一直到直方图修正等等[9]，最终完成灰阶的编码。自然不是彩色多普勒的特有技术。也是图像处理得一种技术。 传统意义上的数字扫描变换技术完成了超声扫查和图像显示的衔接，为图像提供了一个缓存，图像信息的存储和处理速度得到了提高，使动态超声图像的实时处理成为可能[10]。该功能同样不是仅针对彩色多普勒血流。 数字化波束形成技术，（速应该为束，前篇错误。应该有不少题库都是这样的。抄袭害人呀。）简单的说主波束宽度、旁瓣级大小、能获得的信号动态范围是影响超声信号与图像质量的三个重要的因素[11]。该技术就是想办法解决这些问题，抑制旁瓣，形成清晰分辨率高的图像。也不太和彩色多普勒有直接关系。 所以昨天有人说其他4个是放射的技术。。。。。。我觉得吧如果能考试答对，怎么记都行。 今儿吧，接着出一道题？简单点的。 闪烁伪像表现为（ ） A无血流但出现彩色信号 B 有血流但彩色信号缺失 C有血流但彩色信号过多 D血流方向显示有误 E血流速度显示有误 参考文献 [1] 邓春华,商学军.精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识[J].中华男科学杂志,2015,21(11):1035-1042. [2] 赵斌,吴荣德,于启海,郭宗远,王刚,姜立新,刘润玑.儿童精索静脉曲张患病情况的调查[J].中华小儿外科杂志,2005(03):23-25. [3] Saleh R A , Agarwal A , Oder M , et al. Incidence of varicocele in children and adolescents: A population-based study on 1200 young Bulgarian males[J]. Fertility & Sterility, 2002, 78(1). [4] N E Stavropoulos, I Mihailidis, K Hastazeris,et.al. Varicocele in schoolboys[J]. Archives of Andrology, 2009, 48(3):187-192. [5] Kumanov P , Robeva R N , Tomova A . Adolescent Varicocele: Who Is at Risk?[J]. PEDIATRICS, 2008, 121(1):e53-e57. [6] 初洪钢,郭瑞强,孙彬,孙有刚,王世敏.高频超声在诊断精索静脉曲张中的应用[J].中华超声影像学杂志,2005(03):55-57. [7] 霍华.彩色多普勒超声在肾母细胞瘤诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2017,15(05):573-575. [8] 卓忠雄.彩色多普勒血流显像技术研究进展[J].临床超声医学杂志,2002(04):255-256. [9] 尚兆梅.医学B超图像处理研究[D].四川:西南科技大学,2011. DOI:10.7666/d.y1998118. [10]王雷.B超的数字扫描变换技术研究[D].黑龙江:哈尔滨工业大学,2006. DOI:10.7666/d.D252121. [11]王国宾.一种基于FPGA的B超数字波束形成技术[J].电子产品世界,2012,19(2):53-55. DOI:10.3969/j.issn.1005-5517.2012.2.009. |
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