精索静脉曲张的超声诊断

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精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。

超声表现

二维超声：蔓状静脉丛扩张，明显曲张者，静脉走向盘曲、杂乱，可见缓慢流动的血液或伴精索外静脉的扩张。

彩色多普勒超声：Valsalva试验时，扩张的蔓状静脉丛内出现反向血流，脉冲多普勒检测，反流时间超过1s。Valsalva试验时，如伴有精索外静脉回流增多，提示蔓状静脉丛与外静脉之间交通支开放。

超声诊断标准

同时满足下述两项者可诊断为精索静脉曲张

1.平静呼吸时精索静脉最大的内径（DR）≥1.8mm；

2.Valsava试验（患者站立、屏气使腹压增加，此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验）时DR≥2.0mm；

3.Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间TR≥1s。

超声诊断、分型、临床分级

1. 精索静脉反流的彩色多普勒诊断标准患者站立位， Valsalva试验时，蔓状静脉丛连续出现反流、时间超过1s。

2. 精索静脉曲张的彩色多普勒分级

I级，仅在Valsalva试验时，蔓状静脉丛出现反流且持续时间≥1s;

II级，深呼吸时蔓状静脉丛出现反流， Valsalva试验反流加重；

III级，平静呼吸时蔓状静脉丛即可出现反流，深呼吸及Valsalva试验反流加重。

3. 精索静脉曲张的分型

回流型：占大多数，反流的血液沿精索内静脉回流。

分流型：部分反流的血液通过精索外静脉回流至骼外静脉。

瘀滞型：蔓状静脉丛扩张明显，但反流不显著。

4. 临床分级：

I 度：立位时Valsalva试验可见精索静脉轻度曲张，平卧位消失。

II 度：立位时，精索与附睾旁静脉曲张，可触及曲张血管，平卧位缓慢消失。

III度：立位时，精索周围、附睾和阴囊均有明显曲张静脉，并与大腿内侧静脉交通，平卧位曲张静脉不能完全消失。

5. 超声分级标准

按照临床及超声诊断，将精索静脉曲张分为4级，分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。

（1）.亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR：1.8-2.1mm，TR：0.8-2s；

（2）.临床型精索静脉曲张Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s；

（3）.临床型精索静脉曲张Ⅱ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s；

（4）.临床型精索静脉曲张Ⅲ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm，TR≥6s。

目前，彩色多普勒超声已替代X线静脉造影成为检查精索静脉曲张的主要方法，其临床应用价值在于对精索静脉曲张进行诊断和分级，并指导治疗。