精索静脉曲张的B超诊断标准和分级标准

   网上有很多人拿着精索静脉的B超报告，不知道精索静脉内径和返流的数值是正常还是异常；如果是异常，是严重还是不严重。这些问题困扰着患者，下面就这些问题给以初步解答，当然除了超声诊断和分级标准外，还有其他的诊断和分级标准，这些不在本文讨论范围之内。浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科黄晓军

一、定义：

    精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。

   精索静脉曲张可以导致男性不育，严重者导致阴囊坠胀不适而影响工作和生活，因此需要治疗。

二、精索静脉曲张的超声诊断标准：同时满足下述两项者可诊断为精索静脉曲张。

1.平静呼吸时精索静脉最大的内径（D_R）≥1.8mm，Valsava试验（患者站立、屏气使腹压增加，此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验）时D_R≥2.0mm；

2. Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间T_R≥1s。

三、超声分级标准

按照临床及超声诊断，将精索静脉曲张分为4级，分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。

1.亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，D_R：1.8-2.1mm，T_R：0.8-2s；

2.临床型精索静脉曲张Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查D_R：2.2-2.7mm，T_R：2-4s；

3.临床型精索静脉曲张Ⅱ级：临床触诊阳性且超声检查D_R：2.8-3.1mm，T_R：4-6s；

4.临床型精索静脉曲张Ⅲ级：临床触诊阳性且超声检查D_R≥3.1mm，T_R≥6s。

四、精索静脉曲张的治疗

1.保守治疗：无症状或者症状轻微的而没有生育要求的患者，可以试行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、口服中西药物等；

2.手术治疗：是目前最有效的方法，有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。适用于伴有男性不育的精索静脉曲张患者、症状严重或非手术治疗症状缓解不显著者。

   因为精索静脉曲张的发病率在青春后期已经接近成年人，年龄越大，病程越长，睾丸功能损害就越重，恢复生育的可能性就越小，因此，应当尽早在青少年期就手术治疗。儿童期Ⅲ级精索静脉曲张主张手术治疗，以免影响生育功能。