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湿热病证

 清茶清清 2016-10-03
    甲午之岁土运太过,雨湿盛行。少阴司天火气胜行,四之气主客两太阴加临,湿气合处暑前后之暑热之气,人感之易患湿热病证。

湿热病分为湿温,温热夹湿,掌握了治疗湿热病的办法,可以在许多疑难病中迅速找到破解的办法。治疗的比较好的疾病是慢性肾炎、慢性胃炎,肠炎,胆囊炎,胆石症,以及各型的肿瘤,都会有很好的疗效。
    湿热病是湿和热这两种主要的邪气的合气致病。湿呢,它是阴邪,它的特点是黏腻而阻滞气机。热呢,它是阳邪,它的特点是伤阴又蒸湿化。湿热的特点是交互在一起不好化解。病程长是它的特点。证型叫湿阻热郁。经常形成弥漫三焦之势。


温热夹湿
     温热为主,夹杂着湿邪。没有形成湿热裹结难分之势。这种病治疗起来相对来说容易一点。

湿温
    是湿与热合。热在湿中,湿为热裹,如油入面,胶结难分。热在里面,湿在外面。热是无形的,湿是有形的。湿把热裹在里面了。如何祛除湿邪,孤立残存湿热,这个就是治疗湿热病的关键。在这儿有一句话,热为湿阻,不能外达。热是在里面的,湿是在外面的。热就变成了郁热。治疗的途径是必须先把外面的湿去掉,里面的热才能清。光看有热证,用些黄连、黄芩、栀子、石膏,清热的这样的药呢,往往不容易取得好的效果。治疗这个湿热病键“分解湿热”。“湿去热随之而解”。关于“分解湿热”,叶天士在《外感温热篇》:“挟风者加薄荷、牛蒡之属,于辛凉清解方中以透风于热下。夹湿则加芦根、滑石之流,渗湿于热下。”他的指导思想就是避免风、湿、热合。把热邪孤立出来,清热会变得很容易。


    祛湿必须宣畅三焦,湿阻三焦,是湿邪致病的基本特点。只有三焦的水道通畅,湿邪才能畅通而去。 宣畅三焦实际上是恢复了三焦所属脏腑的气化功能。具体来说有开上、畅通和渗下这三种。具体的办法根据不同的病机各有侧重。那么开上、畅通和渗下呢,它是治疗湿热病祛除湿邪的三个基本的法则。开上、畅通和渗下,有的时候是单独使用,但更多的时候呢,是相互结合在一起使用。三仁汤治疗三焦湿热方子。


 开上
    主要是恢复肺的宣降功能,宣化上焦的湿热,开肺气。这时候用的药要辛温芳香。湿为阴邪用凉药湿就不好化了。所以用苏叶、苏梗、藿香、佩兰、大豆卷、白芷、菖蒲,温而不热,气香味辛,走表、开表。切记温热。注意伤阴。开启上焦是用具有宣降作用的药使肺气宣降。肺主一身之气,肺气一宣降的话,这个人体的气机就通畅了。宣降这个肺气的药主要有:前胡、杏仁、桔梗、枇杷叶。前胡、杏仁…肺气宣降,开水之上源,湿从水化,从小便而去了。宣通肺气的时候,也要用一些通利小便的药,这时候效果会比较好。通利小便的药主要是芦根、通草、滑石、薏苡仁、泽泻、茯苓、冬瓜皮……。通利小便去湿是开宣上焦肺气的一个非常重要的辅助方法。你在用那些藿香、佩兰、苏叶、菖蒲、大豆卷开宣上焦肺气的时候呢,稍微加一些滑石、芦根、通草。开肺气、降湿浊、畅三焦、利小便。先除其湿,而后清其热,若是你把这个顺序搞反了,先清热后除湿,效果肯定好不了。


畅中
     中焦是人体气机升降的枢纽,中焦不通上下皆阻。三焦气机的升降权衡在于脾胃。脾胃和,中焦升降适度,中焦通畅了。因此宣畅脾胃中焦,恢复中焦脾胃功能的气化,它是一个治疗湿热病的重要一个方法。中焦如果不通呢,宣上或者渗下效果不好。怎么治呢?温脾和降胃,这个是治疗中焦湿热的重点所在。,温脾不是补脾,温脾有什么呀?半夏、陈皮、苍术、苏梗,开湿郁,升脾气,化湿浊。再看降胃,降胃主要是由燥湿行气的药。苦以降胃气,脾胃的功能它是相互辅助在一起的。脾升了胃就降了,胃要降了脾就升了。所以用苦的药降胃气,但是用的药不能过于苦寒。药一苦寒了就容易伤脾阳了。伤了脾阳之后就会对脾脏的化湿有影响。所以用降胃的药主要是厚朴、大腹皮这样的药,它药性是温的,同时气味苦,有降胃的作用。如果是脾胃病,它有湿热交织在一起化热,湿郁久了化热了,郁热化火,胃气不降,用以上的办法就不成了。这时候呢可以脾胃同治。半夏泻心汤它实际上是主要治疗脾胃湿热病的。很多清代的医家在用半夏泻心汤的时候,他把里面的人参、大枣、甘草等补温药都去掉了。枳实、竹茹加入一些,化痰祛湿的药应用的比较多。这个时候,郁热化火的情况要用什么呢,要用黄连和黄芩,脾胃湿热并重的时候呢,治疗的时候呢仍当以治湿为主。苦寒之品呢,应轻于苦温的药,治疗脾胃湿热有一个经典的名方,王氏连朴饮。这个药一共有七味药黄连、厚朴、菖蒲、半夏、枳子、淡豆豉、芦根。七味药中辛苦温的药有四味,苦寒清热燥湿的有两味,甘寒利湿的药有一味。七味药里面六味药都是具有祛湿的作用,只有一味黄连还用姜汁炙了一下。足见其对制湿的重视。所以这也提醒我们,治疗湿热病的时候重点治湿,具体就是用宣上,畅通,渗下这三个办法。


渗下
    治疗湿热病关注的是大肠、小肠、膀胱。下焦的湿温主要讨论的大肠、小肠、膀胱这三个脏腑病变已引起的水液代谢的异常。渗下包括的渗利下焦,通调水道,主要针对的是两个症候,一个是湿阻膀胱,一个是湿阻大肠。湿阻膀胱这个证候,要用利小便的办法。它主要是湿热互结影响到膀胱的气化功能,膀胱不能化气利水,影响到了小便。湿阻膀胱常用的药是茯苓、泽泻、猪苓、芦根、通草、冬瓜皮、滑石。芦根、滑石、冬瓜皮是治疗湿热病、温病用的特别多的药,效果非常的好。第二个是湿滞大肠,湿热积滞,互结于大肠,阻滞了气机,腑气不行了,大便几天不下来或为干,或者为黏滞不爽。不能用苦寒。要用枳实、厚朴、木香、槟榔、水红花子,温性的药,藿香和槟榔包括大腹皮和厚朴,枳实一般用炒枳实,要是用凉药、寒药湿邪是不好化去的。

祛湿必须要宣畅三焦。湿热病的治疗无论它是在上焦、是在中焦还是在下焦,都要用到宣畅三焦的办法。根据湿阻部位的不同,重用相应的药物,才能取得较好的效果。湿阻上焦的时候以芳香湿化为主,开上焦并加畅中渗下的药。湿阻中焦的时候,除了有畅通的办法之外,也要注意开上和渗下。湿阻下焦的时候,除了重用渗下的药之外,还要注意开上和畅通。
 针刺可
取手太阴宣肺开上:
 
手太阴络穴列缺穴,手太阴手阳明任脉之会。 手太阴经穴经渠穴,手太阴合穴 尺泽穴。

 足太阴足阳明畅中:
 
足太阴脾络 漏谷穴 沉降脾经阴浊。 足太阴经郄穴 地机穴 渗散脾土水湿 。足阳明经络 丰隆穴 沉降胃浊 
 
 取
足少阴渗下 :
 
肾经合穴 阴谷穴 除降浊气 ,肾经郄穴水泉穴  传递水液
 
 取
 手厥阴心包 手少阳 三焦疏风清热:

 手厥阴心包经合穴曲泽穴,散热降浊:心包经郄穴郄门,疏导水湿。

 手少阳 三焦经荥穴 液门穴降浊升清,四渎穴去湿降浊,三焦经合穴天井穴散热生气降浊,






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