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血管性痴呆（vascular dementia，VaD）是由一系列脑血管疾病导致脑组织损害引起的以认知功能障碍为特征的痴呆综合症，是老年期痴呆的主要类型之一而在各种脑血管疾病中，脑梗死的发病率最高，也是血管性痴呆最主要的致病因素随着人口平均寿命的逐年增加和社会人口的老龄化，VaD 发病率呈上升趋势依达拉奉是目前治疗 VaD 的一种有效西药，而中成药疏血通近年来用于治疗 VaD 也较为广泛，本研究观察疏血通和依达拉奉中西医结合治疗脑梗死后 VaD，疗效显著现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例脑梗死后VaD患者均为我院2008年12月～2010年12月期间的住院患者，采用随机数字表法，随机分为中西医结合组和西药组两组，其中，中西医结合组30例，男18例，女12例；平均年龄（68±5.81）岁；病程（2.86±0.81）年；文化程度小学10例，中学以上16例西药组30例，男17例，女13例；平均年龄（69±6.18）岁；病程（3.02±0.92）年；文化程度小学8例，中学以上18例两组性别年龄病程文化程度等差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 入选标准 ①患者年龄 62~74 岁；②经头颅 CT 或 MRI 证实有脑梗塞，并经 HDS（长谷川痴呆量表）评分21.5 分，符合痴呆诊断者；③符合美国精神障碍诊断与统计分类手册第 4 版（DSM-IV）关于 VD 诊断标准；④简易智能精神状态评估量表（MMSE）评分 20 分；⑤Hachinski 缺血指数量表 >7 分排除标准：①阿尔茨海默病（AD）患者及其它类型痴呆；②假性痴呆；③有干扰认识测验或影响诊断的其他神经症状；④患有干扰检查结果的严重心肝肾疾患；⑤排除在治疗过程中因某些原因中断治疗或影响检查结果的患者。 1.3 方法 中西医结合组给予中成药疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，批号20080906）6mL加入0.9%氯化钠溶液250mL中静脉滴注，同时予西药依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，批号20080206）30mg加入0.9%氯化钠溶液250mL中静脉滴注，每日1次；西药组给予西药依达拉奉注射液30mg加入0.9%氯化钠溶液250mL中静脉滴注，每日1次均以21d为1疗程并根据血压血糖血脂等进行相应的基础治疗及护理 1.4 观察指标及疗效评定 1.4.1 智能及日常生活能力测定 采用量表评分法。2 组患者分别在治疗前、治疗后由同一医师采用MMSE、ADL 进行智能及日常生活能力的评分，比较两组的疗效。 1.4.2 事件相关电位（P300）测定 采用脑诱发电位仪，并分别监测治疗前、后两组患者 P300 值，以评定疗效。 1.4.3 生存质量测定 采用美国医学局 MOS SF-36量表在治疗前、后以调查问卷方式对患者进行评分，由患者家属协助完成，评价两组患者的生活质量（入选病例 60 例，发出调查问卷 120 份，收回 120 份，无脱落及失访病例，完成率 100%）。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，全部数据均以均数±标准差（x±s）表示，检验水准为α＝0.05，P＜0.05 为差异有显著性。 2 结果 2.1 神经心理学比较 两组治疗前 MMSE、ADL评分差异无显著性与治疗前比，两组患者MMSE评分均升高（P＜0.05），ADL评分均降低（P＜0.05）。治疗前后MMSE、ADL 评分差值组间比较，差异十分显著（P＜0.01）。结果见表 1、表 2。 2.2 两组 P300 比较 两组治疗前潜伏期及波幅均无明显差异。与治疗前比，两组治疗后潜伏期缩短、波幅均增高（P＜0.05或P＜0.01），治疗前后差值组间比较差异十分显著（P＜0.01）。结果见表3。 2.3 两组生存质量评分比较 所有生存质量调查问卷均由患者家属协助完成。两组治疗前生存质量总评分差异无显著性。与治疗前比，治疗后两组生存质量总评分均增加（P＜0.01），组间治疗前后差值比较差异十分显著（P＜0.05）。结果见表 4。 3 讨论 VaD 是继阿尔茨海默病（Alzheimer 病，AD）之后第二位常见的痴呆，其临床特点是痴呆可突然发生、阶梯式进展、波动性或慢性病程、有卒中病史等，因其具有高发病率、高病死率、高致残率的特点而对中老年人的健康构成极大威胁。 脑梗死作为 VaD 最主要的致病因素，其病理生理学基础是由于脑动脉硬化、狭窄、闭塞导致的脑组织灌注不足，脑细胞兴奋性下降，脑代谢率降低，同时脑缺血再灌注过程中总是伴随着自由基（0FR）的大量释放，超氧阴离子大量产生，最终导致基质渗透压增高，线粒体肿胀破裂引发细胞凋亡，引起海马部神经元损伤，导致患者认知功能障碍。而实验研究也表明，海马 CA1 区神经元的大量凋亡丢失，是 VD发病的重要机制之一。因此，及时改善脑缺血状态，有效清除脑缺血-再灌注产生的大量自由基，抑制或减少海马神经元细胞凋亡，可改善痴呆症状，阻抑VD 的进展。 疏血通注射液是由水蛭和地龙组方，经低温提取膜分离等技术精制而成，其主要成分为水蛭素样物质和蚓激酶样物质。中医认为：水蛭味咸而苦，性平，能破血逐瘀通络；地龙味咸而性寒，可活血化瘀通络，两者配伍具活血通络化瘀之功效。现代医学研究证明：水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等，对血栓形成有明显的抑制作用；地龙主要成分为蚯蚓素、蚯蚓热碱、碱氨酸衍生物等多种氨基酸，具有抗凝血、抗血栓以及溶解纤维蛋白原的作用。实验研究表明，疏血通注射液可通过抑制缺血过程中的各种病理环节，对缺血脑组织尤其海马区及其联系通路的神经细胞起到了明显的细胞保护作用。 近年来的研究表明：自由基是缺血性脑组织损伤的主要因子，自由基对脑组织的损伤与脑组织缺血缺氧程度及再灌注密切相关。而血管性认知功能损害专家共识组也认为炎症机制和血管损伤是血管性认知功能损害重要的病理生理机制，痴呆程度和炎症及血管机制的损伤有着直接的联系。依达拉奉是目前临床试验证明惟一有效的自由基清除剂，有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用，可以抑制脑细胞（血管内皮细胞和神经细胞）的过氧化作用，静脉给药后可有效清除脑组织缺血-再灌注过程中会产生的大量氧自由基，减轻过量氧自由基带来的继发性损伤，挽救缺血半暗带区脑细胞发生的迟发性死亡，同时，动物实验研究亦表明依达拉奉对慢性脑缺血造成的海马神经元的损伤有明显治疗作用。应用疏血通和依达拉奉中西医结合治疗，不仅可以抑制脑缺血状态，而且可以抑制氧自由基造成的脑组织损伤，从而减轻脑梗死后 VaD 患者认知功能损害的程度。 总之，临床上为了取得更好的疗效，常常不单独使用一种药物或一种治疗方法来对血管性痴呆的患者进行治疗。本研究以中西医结合理论为基础，采用中成药疏血通注射液和西药依达拉奉注射液联合治疗脑梗死后 VaD 患者，疗效显著，很大程度上改善了脑梗死后 VaD 患者的日常生活能力，提高其生存质量，临床上可以进一步推广应用。 |
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