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当您的尿液检查发现有问题、医生怀疑您得了肾脏病以后，可能会让您做肾穿刺检查。肾穿刺是用一个细针，穿刺到肾脏后，获得米粒大小的一块肾组织，在显微镜下观察。这个手术看起来很小，但是却有一定的危险性，因为穿刺总是带有一定的盲目性，当穿刺针伤及血管时，可能造成出血，甚至大出血造成失血性休克，极少数情况下不得不紧急切除出血的肾脏以图保留性命。此外，肾穿刺针还可能误伤到肾脏邻近组织或脏器，如肠道、肝脏或脾脏等。 观点一、肾穿刺这么危险，医生为什么还会为么一点蛋白尿来让您做肾穿刺呢? 这是因为无论什么类型的肾脏病，在尿液检查里绝大多数都表现为蛋白尿和(或)血尿，也就是说，从尿液检查里面，只知道您可能患了肾脏病，但却不知道您患的是哪一种类型的肾脏病。通过下面的真实例子，就很容易明白这个道理了。 方女士两年前在单位的体检中发现尿蛋白 ，偶有轻度镜下血尿，肾功能正常，诊断为。慢性肾小球肾炎。两年来一直在某家医院就诊，医生曾建议她做肾穿刺检查，她因担心穿刺危险以及很多周围同事告诉她肾穿刺没有用，就没有采纳医生的意见，在定期的门诊随访期间，一直按慢性肾炎治疗。两年来，尿蛋白 ～ ，肾功能也一直正常，血压不高。近1个月来，她因感到易疲乏，住到我院，经劝说进行了肾穿刺检查，报告为'肾脏淀粉样变性。肾脏淀粉样变性是与慢性肾小球肾炎完全不同的两个疾病，如果不做肾穿刺，就无法得出正确的诊断。 很多人认为，尿液改变轻，例如蛋白尿不多，或血尿不严重，肾脏病变肯定也很轻，这个观点是非常错误的。有的人尿蛋白只有 ，肾穿刺可能发现肾脏病变已经非常严重了，反之，有的人尿蛋白 ，每天自尿液中漏出的蛋白多达十几克或更多，但肾穿刺发现肾脏改变很轻，例如大家熟悉的微小病变就是这样。也就是说，从尿液改变无法判断肾脏病变的轻重，因而尿常规无法很好地指导治疗。 观点二、肾病不好治，做了肾穿刺也白瞎？ 还有不少人(包括不少医生)认为，肾脏病没有特效药，穿刺了也没有好办法。这个观点也是错误的。不知道肾脏病的类型和轻重，又如何能制定正确的治疗措施和判断预后呢?诊断不明，当然谈不上正确的治疗，正如上面的例子，因为一直不做肾穿刺，长期误诊为慢性肾炎并按此病治疗，不仅错过了好的治疗时机，还可能面临治疗药物的毒副反应。 再例如，两名患者同样患的是IgA肾病，尿液常规改变同样是蛋白尿 ，但其肾脏病变可以相差非常大，治疗方案当然就迥异。确实，有些患者做过肾穿刺，目前在接受治疗，可效果总是不太好，但不能根据这个就否定肾穿刺的价值，这是因为正是由于做了肾穿刺，医生才能在治疗前明确患者所患的是哪一种肾脏病及其严重程度，这一方面有助于医生选择可能会有效的治疗方案，也让医生对预后有了一定的预判，减少了盲目长期用药带来的严重副反应，因为治疗肾炎的药物毒性往往都是很大的。 有些肾脏病在肾穿刺后明确了诊断，通过采取有针对性的措施，可以取得相当好的治疗效果，甚至可以使严重的肾功能衰竭完全恢复正常。因此，那种认为肾穿刺对治疗没有帮助的说法是完全错误和十分有害的。 观点三、不管三七二十一，先做个肾穿刺看看再说？ 另一方面，现在不少医生看到尿液检查异常，就会建议病人做肾穿刺。这种做法也是错误和有害的。对于发现尿液检查有异常者，在做肾穿刺前，一定要明确两点首先，要明确尿液检查异常是不是肾脏疾病引起的，有些情况下尿液异常是尿路疾病引起的，但却长期被误认为是肾脏病。 例如，我们碰到一位29岁的男性，因为体检发现镜下血尿、尿蛋 ，医生让他做肾穿刺。他来到我院就诊，我们在体格检查中发现他的睾丸有轻度压痛，且可以触及一个小结节，B超发现该侧睾丸有少量积水，进一步检查发现是睾丸发炎引起的蛋白尿和血尿，经过抗炎治疗后，尿液化验多次都正常，当然也就不需要再做肾穿刺检査。 第二，要明确尿液检查异常是不是全身性疾病引起的肾脏疾病，即所谓的继发性肾脏疾病。例如有位50岁的女性，在出国体检中发现蛋白尿 ，来我院肾内科门诊，查体发现右侧肺呼吸音很低，拍片显示右侧大量胸腔积液，收入院后，经过检查发现她患的是肺癌。手术切除癌肿病灶后，蛋白尿转阴。对于这些有明确病因的肾脏病变，即所谓的继发性肾脏病，有时不急于做肾穿刺，而是应该先处理原发疾病。当然，并非所有的继发性肾脏病患者都不必做肾穿刺，例如对于系统性红斑狼疮性肾炎，及时做肾活检对于指导治疗就有很大价值。 观点四、既然都做了肾穿刺，那肾病病理类型就一定能确诊了？ 很多人认为，做了肾穿刺，肾脏病就确诊了，这种说法并不完全正确。很多继发性疾病的肾脏病理改变与原发性肾脏疾病非常类似，例如肾穿刺是膜性肾病者，如果不假思索就按原发性膜性肾病治疗，则可能会犯大错，因为这个膜性肾病很可能是其他病(如肿瘤、肝炎等)引起的，所以肾穿刺结果出来后，仍然要时时警惕肾脏病是不是继发性的，经常碰到患者在肾穿刺后按照原发性肾脏病治疗很长时间，最终发现肾脏病是继发于其他病引起的，特别是肾穿刺病理改变较轻者更容易误诊。肾脏病理改变很轻者，可能是制作切片不合要求所致，也可以见于正常人。 例如，有位45岁的男性因为腰酸做尿液检查，发现镜下血尿，遂进行了肾穿刺，报告为轻度系膜增生性肾炎。治疗3个多月，患者出现肉眼血尿，并出现低热。医生给他做尿路造影、结核菌素检查和尿液找结核杆菌，最终确诊是肾结核。抗痨治疗后，尿液化验正常，体温也恢复正常。总之，切勿认为肾穿刺能解决一切问题！ 希望广大肾病患者在遇到类似问题的时候，多掌握一些肾病相关常识，给自己一些主见，不要人云亦云，避免走进治疗误区，作为一位肾科临床医生，看到很多这样无奈的问题，而很多医生几乎没有时间去给你做客观的分析，教你怎么选择，希望大家认真看完此文后能有所启发和感触，同时也欢迎您微 信（jiushen120）与我互动，时间允许的话可以给您一个合理的治疗指导方案。 |
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