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今天，来了个新病人。 东北那嘎达的。男性，50岁左右，透析龄8个月。 上周，家属先行过来联系的，当时具体情况家属也说不太清楚，只是说每周2次透析，一般情况还行。来我们这是为了省亲，估计透上一两个月还得回老家去，因为异地就诊，医保不给报销。 今天来了之后，查体、检查、化验，按常规手续走下来，发现了很多的问题： 1、恶性高血压，血压居然250/120mmHg，询问患者降压药物服用情况，仅使用了硝苯地平缓释片20mg，bid，以及美托洛尔，50mg，bid。 2、严重贫血，血色素仅73g/L，距离110g/L的目标还差的远。询问既往EPO使用情况，答曰：每次透析后给一支。问具体量？答：不清楚。 3、严重高钾血症，血钾6.7mmol/L。问患者近期饮食情况，回答说，没乱吃啥东西呀。问：知道哪些食物高钾么？答：不知道。再问：橘子香蕉猕猴桃什么的水果类吃了没？答：吃了。患者家属甚至说：不是说不让喝水么，我们就寻思着多吃点水果呢！ 4、高磷血症，低钙血症。血清磷2.5mmol/L，血钙1.9mmol/L。iPTH还好，285。问：吃没吃钙片？答：不知道。 5、患者和家属关心更多的是价格问题，因为之前已经货比三家，貌似我们这定价更为便宜一些，所以锁定了我们医院。结果，今天上机时，因为存在上述诸多问题，给患者做了心电监护，多出来几十元钱，因为这点事，又墨迹半天：你们不是说好多少多少钱的么？合着不包括这些呀！好像我们骗他似的。 看一个人的行为举止，能大概判断出他的家风；从一个患者对自己疾病的了解程度和心态，也能大概了解到他所在的透析中心的水平。 从这一点来分析，这名患者之前所在的透析中心的工作做得实在是不敢恭维：最基本的宣教都做不到，患者一问三不知，一些很明显的临床问题得不到及时有效的纠正......在那里透析的患者的生存率可想而知。 后来，透析还是透上了，促红素我本想给患者加量，可患者对金钱又如此的计较，最终，还是按照1支，3000单位的量给的药。 降压药，除了他吃的两种药，又加了一盒最便宜的ARB：厄贝沙坦。 左卡尼汀？算了，别给了。 正确的宣教是必不可少的，只是，患者的心态似乎有些玩世不恭.......对我们的工作似乎很漠然.......一种让人不寒而栗的漠然。 相形之下，也有很多外地来的患者，对自己的疾病，对自己的临床问题了解的非常清楚，态度非常积极，关键还有：他们的意见往往是正确的。可以想见，这些患者所在的透析中心的工作做得是扎实有效的，是值得仰视的。 所以，透析中心的工作人员，不要以为自己每天的工作是无意义的。事实正相反，您的努力，是会被患者记住的，是会被同行承认的。 哪天咱的患者到别的医院去就诊，人家一样也能看出咱的水平。但愿人家竖起的是大拇指，而不是中指。 ++++++++分割线++++++++ 题图无意义，请无视。 |
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