脊柱后凸康复知识

脊柱后凸康复知识

 年龄的增长，除了逐渐增长的皱纹，慢慢佝偻的背也是一大特征，下图很好的阐述了这一演变过程，日常中俗称驼背。在医学中，这一症状被称为脊柱后凸。

其实，在生活不只老年驼背这一种现象，是属于脊柱后凸，如下图，

一般来说，正常胸椎后凸角度在20o-45o之间，在X线下胸椎的后凸角度大于50o即可诊断为脊柱后凸。从侧位片上确定后凸与正常移行部椎体，上方在移行椎体上缘连线划垂线，下方在移行椎体下缘连线划垂线，两垂线夹角即为脊柱后凸角度（Cobb角）。

正常人胸椎生理性后凸小于50°，后凸顶点在T6～8处，与腰前凸形成平衡的生理弧度，此时矢状面重力垂线经过C1、T1、T12和S1，维持最佳生理曲线和身体平衡，保证人体能正常前视。

 

脊柱后凸的类型

根据脊柱后凸的形状，本病可分为脊柱弓状后凸和角状后凸

脊柱弓状后凸病因包括：

·   先天性脊柱后凸，如椎骨局限性先天畸形结果，或者全身性骨化紊乱；

·   强直性脊柱炎，脊柱各关节，如椎体间关节、关节突关节、肋椎关节及关节周围组织的侵袭性炎症，骶髂关节亦常受累。到晚期，受累关节发生骨性强硬、韧带钙化，脊柱呈强直性脊柱炎后凸畸形；

·   老年人驼背，脊柱保持完整，受累椎体呈楔形，大部分椎间盘正常，惟其前缘可有坏死、纤维变性，甚至完全消失，以致相邻椎体的前缘骨质融合；

·   原发性骨质疏松症，发生在老年和绝经期后妇女的骨质疏松；

·   佝偻病性驼背，发生于小儿的骨软化症，因椎体发育障碍，而形成弓状后凸畸形；

·   瘫痪性脊柱后凸，神经病变引起躯干肌力失衡所致；

·   此外，还包括多发性骨骺发育异常，次发性骨骺骨软骨病，氟骨症，甲状旁腺功能亢进骨营养不良。

脊柱角状后凸病因包括：

·   先天性半椎体，单节椎体骨骺中心发育障碍，致使椎体前缘缺如或形成楔形椎体，造成先天性脊柱角状后凸；

·   脊柱结核椎体破坏，如相邻的两个或多个椎体遭到破坏后导致脊柱后凸成角畸形。

·   椎体压缩性骨折及脱位未能复位，以及椎体肿瘤、畸形性骨炎、医源性后凸。

诊断要点

·   脊柱后凸，形成脊柱的畸形，呈角状或弓状后凸，棘突隆起形成峰样骨嵴，多在胸段或胸腰段，患者胸腹壁距离缩小，严重者胸廓可与骨盆相抵

·   患者胸廓小，肺呼吸音增强，呼吸频率增加，心率快，可有杂音，腹部扁平，腹壁内陷，有深皱褶，甚至有感染。

常见的检查包括：

X线检查，拍摄脊柱正、侧位片，以确定疾病性质；

心肺功能检查，如心电图、肺活量等；

化验检查包括血、尿常规、血沉、抗链O，测定类风湿因子，测定HLA-B27，肝、肾功能检查，离子测定等。

 

然而脊柱后凸还可分为姿势性和结构性的，姿势性的可通过主观努力来克服，而结构性的则不能。

由于不良姿势造成的脊柱后凸，可以通过日常锻炼来纠正。

◆背壁站立，身体从上而下，后脑、上背部和骶骨触及墙面，肩膀放松下沉，收缩腹部，保持自然呼吸。

◆  将身体俯卧，双手在身体两侧，保持沉肩。吸气，体会后背变得更宽；呼气，腹背部收紧，向上延伸地抬高身体；吸气，保持不动；呼气，尽力身体向前延伸，慢慢下落回到地板。

◆蛙泳式动作，准备时，身体俯卧，双手在身体两侧，保持沉肩，腹背部收紧，向上延伸地抬高身体。然后呼气，手臂向前延伸，但保持身体的高度不变；再吸气，像划水一样，双臂向两侧内收向后靠拢身体；弯曲肘关节，收拢双臂；呼气，双臂再次向前延伸。

对于非姿势性的脊柱后凸，治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗中的全身疗法，主要针对脊柱后凸病因给予营养治疗，或者相关的药物治疗；

而局部疗法，主要是使用Milwaukee支具或者石膏矫形来预防脊柱后凸畸形的发生和发展。

Milwaukee支具

Risser石膏背心

 

在保守治疗无效下，可考虑手术治疗，主要是通过楔形截骨达到矫正脊柱的目的，手术本身不是针对病因治疗，手术前常常需要对原发病因进行治疗，在病情稳定后，才进行手术治疗，并需要充分考虑手术的指征。

脊柱后凸矫治手术前、后外观及X线片比较

A．术前外观像；

B．术后外观像；

C．术前X线片；

D．术后X线片。

 

脊柱后凸术后的康复训练

脊柱后凸患者因脊柱畸形常造成肺扩张受限，肺功能障碍，因而术后肺功能训练很重要。肺功能训练方法：

1. 正确、有效的咳嗽、咳痰方法，深吸气，在吸气的末端屏气片刻，而后连续咳嗽2-3次。

2. 吹气球训练，嘱咐患者深吸气，将肺部气体吹入气球，3次/d，每次15min。

3. 扩胸运动，在进行运动时注意两肩尽量后伸，2次每天，每次15min。

脊柱后凸术后常出现腹胀，术后当日可进行腹部按摩，指导患者以脐周为中心顺时针方向进行腹部按摩，2次/d，30min/次，以及进行自主收腹及缩肛活动。

患者还需根据术后天数进行肢体功能训练，

①术后1-3天，脊柱轴式翻身，四肢屈伸功能训练，股四头肌舒缩运动；

②术后3-5天，进行颈后伸前屈、侧旋侧屈，耸肩活动，双下肢直腿抬高训练；

③术后5-7日，进行上肢抗阻力训练及腰背肌功能训练；

④术后7-14天，进行飞燕式功能训练。

 

术后7-14天，可进行负重站立训练，如下蹲运动，倒退缓慢行走训练等。

此外，手术后还需进行形体训练，如坐位、站位、卧位、跪坐训练等，以达到较好的康复效果。