强直性脊柱炎
概述
赜谇恐毙约怪?炎名称问题，由于本病表现的多样性和过去对本病的认识的局限性，在国内外均曾有许多不同的名称，1895年国外提出类风湿关节炎这一病名后，人们曾把多种疾病出现的关节炎均看作是类风湿关节炎的变异型，而把强直性脊柱炎称为"中枢性类风湿"、"中心型类风湿"、"类风湿性脊柱炎"、"变型性脊柱炎"、"骨化性骨盆部脊柱炎"、"青春期脊柱炎"等。当发现类风湿因子后，又将类风湿性关节炎分为血清阳性和血清阴性两大类。所谓"血清阴性关节炎"是指类风湿因子阴性而言。1963年美国风湿病学会废弃了"类风湿脊柱炎"病名而选用了"强直性脊柱炎"这一名称。1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。1987年《中华内科杂志》发表"强直性脊柱炎与类风湿性关节炎不是一个病"的评述，标志着我国对本病认识的深化和重视。故现肯定强直性脊柱炎是完全不同于类风湿关节炎的一种独立的疾病。
病因
恐毙约怪?炎是指一种原因尚不很明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。长期以来由于对该病的认识不足，曾被认为是类风湿关节炎的一种特殊类型。教科书上曾错误的把这种病描述为类风湿脊柱炎、畸形性脊柱炎或类风湿中心型等。随着现代医学的发展，已肯定强直性脊柱炎是完全不同于类风湿关节炎的一种独立的疾病。流行病学的调查发现，强直性脊柱炎并不是一种少见的疾病。早在几千年前古埃及人的骨骼中就发现有强直性脊柱炎的证据。1949年国外学者估计本病在一般人群中的发病率约0．5％，最近通过与国际抗风湿病联盟合作调查，确认我国强直性脊柱病的发病率约为0．3％。如果以这个比例计算，我国强直性脊柱炎病人有400万以上。强直性脊柱炎以年轻男性多见，40岁以上发病者少见，20岁左右是发病的高峰年龄。
病理
恐毙约怪?炎的病理变化可分为关节和关节外病理改变。关节病理变化又分为肌腱端附着点炎和滑膜炎。肌腱端附着点炎，是强直性脊柱炎的主要病理特点，其病理过程是指以关节囊、肌腿、韧带的骨附着点为中心的慢性炎症，初期以淋巴细胞、浆细胞为主，伴少数多核细胞，炎症过程中引起附着点的侵蚀，附近骨髓炎症、水肿、乃至造血细胞消失，进而肉芽组织形成，在此基础上多次反复，使整个韧带完全骨化，形成骨桥或骨板。滑膜炎在强直性脊柱炎中并不少见，典型表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，组织免疫化学检查可见滑膜炎浆细胞浸润。滑液方面，以淋巴细胞数较高为主，典型的强直性脊柱炎滑膜可见细胞吞噬性单核细胞，即吞噬了变性多核细胞的巨噬细胞。关节外病理主要指睫状体和睫状突、主动脉根和主动脉瓣、房室结、肺间质、蛛网膜以及精曲小管、前列腺等处的纤维结缔组织结构炎症。
临床表现
静》⒉〉脑缙谥⒆幢冉弦?匿，可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少数病例可有长期低热和关节痛，酷似风湿热表现，以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见。此类病例多为年龄较轻者，且常伴有消瘦、盗汗等症状。局部症状常表现为腰骶疼痛，常为隐痛，有时也发生在劳累或损伤之后；有时病人自觉晨起时腰部僵硬感，活动后可以缓解；有时则表现为足跟痛等肌腱、韧带骨附着点炎症，约半数以上病人还可表现有不对称的周围关节炎症以及肌肉的酸痛。其后的缓解期常可无任何临床症状，有时可持续数年，尤其女性患者。???杂诒冉夏昵岬哪行曰颊撸?有上述主要症状之一者，即应做进一步的检查；对患有顽固性虹膜炎，同时伴有上述症状之一者，更应怀疑本病，应及时到医院就诊，以便早期诊断、早期治疗。/>实验检查/>（1）血沉，HLA-B27，抗“O”，类风湿因子。（2）肺功能检查，脊柱正侧位X线片。
诊断依据
（1）发病年龄20～40岁。/>（2）男性多见。（3）无明显诱因的腰背僵硬（以晨僵为主，活动后会有所缓解）和疼痛（即使轻微体力活动即可出现，休息后也不能缓解）。/>（4）随病情发展，胸廓活动消失，体力不支，病逐渐出现胸腰椎后凸的典型驼背畸形。头前申，颈强直，双眼不能直视前方。/>（5）消化不良，饭量减少，消瘦，贫血貌。/>（6）血沉增快，HLA－B27阳性。/>（7）X线显示：椎体变方形，脊柱呈竹节样变和后凸畸形。
治疗原则
诊断依据/>（1）发病年龄20～40岁。/>（2）男性多见。（3）无明显诱因的腰背僵硬（以晨僵为主，活动后会有所缓解）和疼痛（即使轻微体力活动即可出现，休息后也不能缓解）。/>（4）随病情发展，胸廓活动消失，体力不支，病逐渐出现胸腰椎后凸的典型驼背畸形。头前申，颈强直，双眼不能直视前方。/>（5）消化不良，饭量减少，消瘦，贫血貌。/>（6）血沉增快，HLA－B27阳性。/>（7）X线显示：椎体变方形，脊柱呈竹节样变和后凸畸形。
用药原则
诊断依据/>（1）发病年龄20～40岁。/>（2）男性多见。（3）无明显诱因的腰背僵硬（以晨僵为主，活动后会有所缓解）和疼痛（即使轻微体力活动即可出现，休息后也不能缓解）。/>（4）随病情发展，胸廓活动消失，体力不支，病逐渐出现胸腰椎后凸的典型驼背畸形。头前申，颈强直，双眼不能直视前方。/>（5）消化不良，饭量减少，消瘦，贫血貌。/>（6）血沉增快，HLA－B27阳性。/>（7）X线显示：椎体变方形，脊柱呈竹节样变和后凸畸形。/>治疗原则
辅助检查
诊断依据/>（1）发病年龄20～40岁。/>（2）男性多见。（3）无明显诱因的腰背僵硬（以晨僵为主，活动后会有所缓解）和疼痛（即使轻微体力活动即可出现，休息后也不能缓解）。/>（4）随病情发展，胸廓活动消失，体力不支，病逐渐出现胸腰椎后凸的典型驼背畸形。头前申，颈强直，双眼不能直视前方。/>（5）消化不良，饭量减少，消瘦，贫血貌。/>（6）血沉增快，HLA－B27阳性。/>（7）X线显示：椎体变方形，脊柱呈竹节样变和后凸畸形。/>治疗原则
疗效评价
诊断依据/>（1）发病年龄20～40岁。/>（2）男性多见。（3）无明显诱因的腰背僵硬（以晨僵为主，活动后会有所缓解）和疼痛（即使轻微体力活动即可出现，休息后也不能缓解）。/>（4）随病情发展，胸廓活动消失，体力不支，病逐渐出现胸腰椎后凸的典型驼背畸形。头前申，颈强直，双眼不能直视前方。/>（5）消化不良，饭量减少，消瘦，贫血貌。/>（6）血沉增快，HLA－B27阳性。/>（7）X线显示：椎体变方形，脊柱呈竹节样变和后凸畸形。/>治疗原则
专家提示
诊断依据
（1）发病年龄20～40岁。
（2）男性多见。（3）无明显诱因的腰背僵硬（以晨僵为主，活动后会有所缓解）和疼痛（即使轻微体力活动即可出现，休息后也不能缓解）。
（4）随病情发展，胸廓活动消失，体力不支，病逐渐出现胸腰椎后凸的典型驼背畸形。头前申，颈强直，双眼不能直视前方。
（5）消化不良，饭量减少，消瘦，贫血貌。
（6）血沉增快，HLA－B27阳性。
（7）X线显示：椎体变方形，脊柱呈竹节样变和后凸畸形。
治疗原则
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