临床必备：三招搞定气管插管

第一招：

气管插管尽量选细一点。对于绝大多数病人，除非他有严重的呼吸道疾病，痰多等等。选择一根较细小的管子比粗管要好。理由如下：

1、细管子对声带损伤小：同样的情况下粗管插进入后挤压声带更严重，术后喉痛、嘶哑、声带小结水肿等等更多见，严重者会出现声带麻痹、环杓关节脱位等等，因此只要没有特别的理由，就选细小的管。

2、细管子插管更容易：这很好理解，当管子偏粗的时候，可能在声门受阻，稍用力可能滑出进入食管。

3、细管子不影响通气：在一定的范围内，比如6.5-7.0-7.5-8.0，四根管子之间比较，成人同样的呼吸设置，通气量和气道阻力差别不大，小小的差别不影响通气质量。这一点可能有争议，大家可以用不同的管子在麻醉中实验一下，我在腹腔镜病人实验过。

4、细管子可以作为引导管，比如插管困难的时候，先插入一根细管子很容易成功，如果需要可以用换管器更换粗管。

第二招：

困难气道评估不忘让病人呲呲牙。就是说一定要让病人自己努力将下巴向前伸，看看下门牙是否能够突出到上门牙前面。这决定了喉镜片是否能在口腔内灵活地前后运动。上门牙前突者插管困难好理解，但是如果下巴不能有效前伸常常被忽视。

我的体会是，如果下门牙能突出到上门牙前25px则没有困难，声门几乎全部暴露，如果上下门牙平齐，则喉镜常常看不到声门，如果下门牙缩在上门牙后面，则肯定喉镜显露困难。

第三招：

管子塑形成什么样最好？导管的弯曲时为了最容易接近声门，但是还要考虑管芯可能带来的问题，比如拔出管芯是否损伤，当然不用管芯90%可以顺利完成，但总有一部分不能成功而需要临时用管芯。我的观点是还要常规用管芯，不过要注意分成两种情况处置。

1、预期没有困难的人，采取一个大的弧形，接近于导管在包装内的形态，就能很容易接近声门了，没有必要将管子弯曲成一个称钩子样，这样拔出管芯的时候管子尖端的运动轨迹是先向前顶（大家自己试试观察一下），对喉可能造成损伤。

2、预期有困难的人，将管子弯曲成后面较直，前面几厘米弯曲75度的形态，既有利接近声门，也不会阻挡自己的视线，当然要先从右侧口角进入。

编辑：陈松