|
41四逆汤方证： （1）附子证： *下利清谷，四肢厥冷，脉微欲绝 *形体偏胖 *面色晦暗、苍白、暗黄 *精神萎靡、面带倦容、目睛无神 *眼睑浮肿 *唇色暗淡干枯 *舌淡 胖 暗，舌边齿痕 *皮肤干燥 *晨起面部浮肿 *畏寒喜暖，四肢常冷，下半身更重 *易疲倦、喜静恶动 *小便清长 *口不干渴 或口渴不欲多饮 或口渴喜热饮； （2）干姜证： *舌苔白润、黑润、白滑（干姜舌） *肌肉松软、按之无力 *大便稀溏不成形。 加减法： （1）大吐、大泻、大汗、大失血：加人参 （2）头面上半身出血+心下痞：合三黄泻心汤（三黄四逆汤）。 注意：面色红润、口臭气粗、大便燥结、小便短赤、脉滑数有力、舌体红瘦、舌苔焦黄或黄腻的黄连解毒汤、三黄泻心汤人忌用！
42薯蓣丸方证： （1）太阳、少阳，风气百疾： *低热缠绵 *骨节酸痛 *容易感冒； （2）少阴，虚劳诸不足： *其人消瘦干枯 *神疲乏力、疲惫倦怠 *贫血 *头晕眼花 *心悸气少 *食欲不振 *大便不成形 *舌淡嫩、脉细弱 *见于高龄老人、肿瘤手术化疗后、胃切除后、肺功能低下、大出血后、极度营养不良者。
43芍药甘草汤方证： （1）芍药证： *易于腹痛 *易于便秘 *易肌肉痉挛 *肌肉坚紧，尤其是腹肌紧张。 加减法： （1）便血：加黄芩 （2）腹中冷痛：加肉桂、干姜（柴胡桂枝干姜汤药对） （3）四肢冷+胸胁苦满+腹胀：合四逆散 （4）肾绞痛发作：合四逆散加当归、川芎、怀牛膝 （5）急性腰肌扭伤、剧痛（外证未去）：合桂枝汤+麻黄附子细辛汤。 注意：肌肉松软、大便稀溏的人慎用！
44酸枣仁汤方证（抓住虚劳人的焦虑失眠、甘草人的焦虑失眠）： （1）知母、酸枣仁、川芎、茯神证（焦虑症）： *情绪不稳定 *易激惹 *精神恍惚 *不定愁诉 *焦虑、抑郁 *睡眠不安 *多疑多虑； （2）甘草人： *其人消瘦 *皮肤干枯 *指甲、唇口苍白 *容易疲劳 *中老年妇女多见。 加减法： （1）眩晕、多梦、惊悸：合温胆汤 （2）腹胀、咽中异物感：合半夏厚朴汤 （3）胸闷、心悸、疲劳、抑郁：合柴龙牡 （4）烦热严重：加黄芩、连翘、栀子。
45肾气丸方证（下丘脑-垂体-肾上腺轴机能低下的人）： （1）地黄证： *中老年人多见 *其人黑瘦、憔悴 *腰痛、膝软 *小便不利（气化无力） *少腹拘急（下腹部松软无力或拘急不适） *易患糖尿病、高血压、动脉硬化、白内障、前列腺肥大。 （2）附子证： *神情倦怠 *易疲劳 *肌肤松软 *下半身常感寒冷 *时有浮肿； （3）肉桂证： *时有烦热感。 加减法： （1）口中渴+小便少：合五苓散 （2）少气、自汗、糖尿病：合黄芪桂枝五物汤 （3）腰痛、下肢水肿：加怀牛膝、车前子（济生肾气丸）。 注意：形体壮实、面色暗红有油光、脉搏滑数有力的黄连人忌用！
46生脉饮方证： （1）人参证： *其人羸瘦 *精神萎靡 *憔悴疲惫 *食欲不振 *舟状腹 *脉虚弱 *舌嫩红； （2）麦冬证： *口干舌燥 *其人羸瘦； （3）五味子证： *其人羸瘦 *汗出多 *气喘吁吁 *头昏眼花 *心悸、胸闷、气短。 加减法： （1）心悸严重：合桂枝甘草汤 （2）气喘多汗：加龙骨、牡蛎、山萸肉。
47桃核承气汤方证： （上）其人如狂：面有光泽、面颊偏红；精神不安定、烦躁；头昏、头痛、失眠、焦虑、健忘；上部出血，如吐血、咯血、衄血、结膜出血、眼底出血、倒经等。 （中）少腹急结：腹部充实、下腹紧张，两少腹压痛，尤其是左下腹可触及索状物，并有抵抗、压痛。 （下）大便秘结，脉实有力。 加减法： （1）抑郁：合柴龙牡 （2）焦虑：合柴龙牡。
48温胆汤方证： （1）半夏证： *中青年人多见，其人偏胖，营养状况好，容易出现眩晕、心悸、失眠、易惊、焦虑不得眠 *心胆虚怯，遇事易惊；梦多不祥；异象而惑；短气、心悸、乏力；反复自汗；四肢水肿；饮食无味；心中烦闷，坐卧不安（焦虑） *面部皮肤油腻 *主诉繁多，自觉症状严重 *头痛、头晕、失眠、多梦，尤其多噩梦； *易惊、易有恐惧感 *易患白大衣性高血压 *易恐高、易晕车。 加减法： （1）咽中异物感、腹胀：合半夏厚朴汤 （2）焦虑+腹胀：合栀子厚朴汤 （3）精神恍惚、百般无奈，舌不红，脉不滑（焦虑）：合酸枣仁汤 （4）心烦、失眠、胸闷、快速心率：加黄连 （5）嗜睡、脉缓、乏力：加麻黄 （6）头痛、眩晕、抽动：加天麻 （7）肌肉痉挛、抽搐：加全虫、蜈蚣。
49温经汤方证： （1）桂枝汤加人参、当归、麦冬、阿胶证： （可以将温经汤女人的底板理解为桂枝汤人，只是更加干枯、更加瘦弱） *50岁左右的更年期女人 *瘦弱干枯的女人，营养状况差 *其人羸瘦，唇口干燥，手掌干枯 *体型中等、或偏瘦、或消瘦 *皮肤干枯、黄暗，少光泽，或潮红、或暗红 *口唇干燥、干瘪、不红润，或疼痛、或有热感 *头发干枯、发黄、脱落，易折断 *腹壁菲薄而无力，少腹部拘急、疼痛、胀满 *手掌、脚掌干燥，摩擦后沙沙的响，容易裂口或有毛刺、或疼痛、或热感 *小腿皮肤干燥、无毛 *月经周期紊乱或闭经，不规则阴道出血、色淡 *痛经 *不孕 *易于流产 *阴道干涩或外阴皮肤干燥、瘙痒，白带少 *性欲低下 *容易疲劳；易腰痛、膝软；易头痛 *午后面部或身体有烘热感 *易失眠、易烦躁 *有产后大出血、过度生育、过度流产、过早切除子宫、长期腹泻、久病、营养不良、绝经等既往史。 （2）吴茱萸证： *少腹冰凉、松软、皮温低 *不易受孕 *易腹泻。 加减法： （1）出血：加生地 （2）大便干结，皮肤如鳞甲：加桃仁 （3）闭经、基础体温低：加鹿角胶、附片。 注意：肥满壮实、营养状况好、面色红润的人忌用！
50五苓散方证： （1）白术证： *口渴（水少）+吐水、水舌、腹泻、汗多、尿少（水多） *面色黄白、黄暗，无油光 *易浮肿，以面目虚浮多见，或晨起面肿、或下肢浮肿、或腹水、或胸水 *眼袋大（局部蓄水） *常口渴，但不能多饮水、或不欲多饮水 *大便稀溏 *水舌 *体型胖瘦皆有 实胖的五苓散人：肌肉结实+腹泻+水舌 虚胖的五苓散人：肌肉松软+浮肿+水舌 消瘦的五苓散人：头痛、头晕、心悸、身困、疲乏+脐动悸（桂枝证）+吐水+水舌。 加减法： （1）低热、食欲不振、胸闷、淋巴结肿大+恶心：合小柴胡汤 （2）腹胀、嗳气、咽中异物感、舌苔厚腻：合半夏厚朴汤 （3）腹中疼痛、月经不调：合当归芍药散 （4）面黄、乏力、多汗、多食易饥、腹大松软如棉：合黄芪桂枝五物汤 （5）精神萎靡、脉沉（附子证）+肝硬化腹水、肾病水肿：合真武汤 （6）多汗、乏力、易感冒：合玉屏风 （7）暑天多汗、烦渴：加生石膏、寒水石；小便涩痛：加滑石、甘草（桂苓甘露饮） （8）头痛、颈项肩背不适：加葛根 （9）血压高：加葛根 （10）嗜酒：加葛根 （11）腰腿疼痛：加怀牛膝 （12）黄疸或胆红素偏高、出黄汗：加茵陈 （13）眼病、小便不利：加车前子。
51五积散方证（表寒、里水、血不利）： 可以将五积散的结构理解为葛根汤+当归芍药散+五苓散，这样方证掌握起来会更清晰。 （1）表寒证（葛根汤）： *其人肥胖+精神萎靡 *恶寒不易出汗 *皮肤干燥粗糙 *关节肌肉常疼痛。 （2）血不利证（当归芍药散，胖女人的月经不调用本方）： *其人肥胖 *月经不调 *闭经。 （3）里水证（五苓散）： *其人肥胖，肉质松软 *面色黄暗 *易浮肿 *易头目昏眩 *易腹泻 *水舌。 加减：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛、舌苔厚腻：合半夏厚朴汤。 注意：形体消瘦、心烦、口渴、唇舌暗红的人忌用！
52吴茱萸汤方证： （1）吴茱萸证： *其人消瘦、体力低下、四肢常冷 *易生冻疮 *胃中常有振水音 *头痛、胃痛+干呕+吐大量清稀胃液或涎沫+水舌。 加减法： （1）眩晕+吐水：合小半夏加茯苓汤 （2）头痛、头晕、胃胀、胃中振水音+水舌：苓桂术甘汤。
53小柴胡汤方证： （1）柴胡证： *往来—寒热 *胸胁苦满 *默默不欲饮食、或默默不欲男女、或默默不欲活动 *其人体型中等或偏瘦 *面色暗黄、青黄、青白，少光泽 *肌肉坚紧 *主诉以自觉症状为多 *对气温等外界环境的变化十分敏感 *疲劳疲劳 *四肢常冷 *情绪波动大 *食欲、性欲易受情绪影响 *月经周期常紊乱 *经前胸闷，乳房胀痛、结块 *胸胁苦闷感，或有压痛 *脉搏弦长 *易患发热性疾病、过敏性疾病、自身免疫性疾病、结核病（林黛玉）、内分泌疾病、肝胆病、精神病、神经系统疾病 *所患疾病多反复往来、慢性迁延。 （2）黄芩证： *心烦、失眠 *口干、口苦 *舌红、咽红、唇红（黄芩唇） *焦虑、夜汗 *脉搏躁数。 （3）半夏 生姜证： *喜呕 *舌苔白。 （4）人参、大枣、甘草证： *其人瘦弱。 加减法： （1）发热迁延不愈，肩背关节疼痛（外证未去）：合桂枝汤 （2）咳吐黄稠粘痰、心下压痛、大便干结：合小陷胸汤 （3）胸闷、咽喉或食道有异物感、精神不安定、纳呆、恶心呕吐、舌苔白腻：合半夏厚朴汤 （4）咳嗽或哮喘：合半夏厚朴汤 （5）口渴+浮肿、尿少：合五苓散 （6）肿瘤放化疗后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑：合五苓散 （7）月经不调、腹中疼痛、大便秘结+面色发黄、形体偏胖、容易水肿、大便稀溏：合当归芍药散 （8）慢性肝炎、肝硬化、甲状腺疾病、风湿性多肌痛等自身免疫性疾病：合当归芍药散（柴归汤） （9）烦热+关节疼痛：合栀子柏皮汤 （10）淋巴结肿大、淋巴细胞增多：加连翘 （11）咳喘迁延不愈，咯稀白痰：加干姜、五味子 （12）咽痛：加桔梗 （13）胶原性疾病、免疫性疾病致关节疼痛不能屈伸或有出血倾向：加生地、白芍 （14）心中烦+心下痞+肠热利：加黄连 （15）身痒、皮肤过敏（外证未去）：加荆芥、防风。
54小建中汤方证： （1）桂枝证： *其人消瘦、皮肤白润、纹理细腻 *（气上冲）：易出汗、易烦热、易衄血 *（外证未去）：易肢体酸痛 *桂枝腹：腹壁扁平菲薄，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块；腹直肌痉挛，显露于浅表；从脐周向腹底按压，可触及腹主动脉搏动（脐动悸，桂枝证） *桂枝舌：舌体柔嫩、舌苔薄白 *桂枝脉：脉浮高虚缓。 （2）芍药证： *阵发性、痉挛性腹痛 *大便干结如栗。 （3）大枣、甘草、饴糖证： *面黄肌瘦 *先天不足、后天失养 *营养不良 *精力不足、气色不满 *容易疲劳，不耐劳作。 加减法： （1）面黄、肉松、浮肿：加黄芪 （2）消瘦、憔悴、痛经：加当归 （3）小儿肠痉挛：加当归 （4）产后调理：加当归 （5）出血多：加生地、阿胶 （6）腹痛剧烈：加川芎。 注意：营养过剩的肥满之人（大黄人）、恶寒发热无汗的麻黄人、发热 烦躁 口渴大饮 舌红苔干的石膏人、心中烦躁 舌苔黄腻 脉滑数有力的黄连人，忌用！
55小青龙汤方证： （1）麻黄证： *无汗而咳、无汗而喘 *无汗而鼻塞、无汗而头痛； （2）姜辛夏证（呼吸道寒饮）： *口不渴 *水舌（注意！关键！） *面色青灰，绝少红光满面者（关键词！） *痰液、鼻涕、唾液量多清稀如水 加减法： （1）口干、烦躁：加石膏 （2）身体瘦弱、心悸、喘促：去麻黄，加人参、麦冬、五味子、山萸肉（填补少阴） （3）哮喘慢性期，见面黄、肉松、浮肿：加黄芪 （4）长期服用激素，其人面色灰暗：加熟地、山萸肉、鹿角胶、制附子、龙骨、牡蛎（填充少阴）。
56小陷胸汤方证： （1）黄连证： *心烦、失眠 *舌红、舌苔黄腻 *脉滑数有力 *心下按之不适（胃炎） （2）瓜蒌证： *痰黄粘稠，难以咳出 *大便干秘。 加减法： （1）胸腹胀痛、胃脘胀痛：加枳实 （2）呕吐：加生姜、竹茹 （3）痰稠胶固：加桔梗 （4）胸胁痛甚：合四逆散 （5）往来寒热、迁延发热、口苦：合小柴胡汤 （6）咳喘：合麻杏石甘汤或三拗汤 （7）心绞痛：加瓜蒌皮、薤白、川芎。 注意：舌淡、便稀的干姜人慎用！
57三黄泻心汤方证： （1）黄连证： *其人壮实 *面红油光 *头痛、头昏（脑充血） *易鼻衄、易头面上身出血 *上腹常不适（胃炎） *舌暗红 *腹部充实有力、大便干秘 *血压高、血脂高、血粘高 *心中烦悸、焦虑。 加减法： （1）上腹不适，按之疼痛：合大柴胡汤 （2）烦躁、神昏、舌红、舌苔黄腻：合黄连解毒汤 （3）呕吐+心下痞+下利：合半夏泻心汤 （4）体格壮实、颈项强痛+高血压：合葛根芩连汤 （5）头晕脑胀（脑充血）、牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉红肿、耳鸣耳痛、暴发火眼、小便黄赤、大便干燥：黄连上清丸（1荆芥、防风、白芷、菊花、薄荷、桔梗、川芎、旋复花、蔓荆子；2黄连、黄芩、大黄、黄柏、栀子、连翘、生石膏、甘草）。 注意：体质虚弱、精神萎靡、消瘦、贫血、脉弱的人忌用！
58茵陈蒿汤方证： *黄疸专药：茵陈蒿 *黄色鲜明如桔色，小便色黄短少，舌红，舌苔黄腻，脉滑数有力，大便干秘，发热，口干，烦躁：栀子、大黄。 加减法： （1）黄疸、身热、肤痒：合栀子柏皮汤 （2）胆道感染、腹胀、腹痛、便秘：合大柴胡汤 （3）反复发热、胸胁苦满、神情默默、心烦、喜呕：合小柴胡汤。 注意：面色萎黄、神疲乏力、贫血、食欲不振、舌暗胖不红、容易腹泻、脉迟缓无力、心肾功能不全的三阴人忌用！
59玉屏风散方证： （1）黄芪证： *面黄、肉松、浮肿 *食欲旺盛，但仍然无力 *腹大松软如棉，按之无抵抗感、胀痛感 *平素易出汗、恶风，遇风冷易过敏、易鼻塞、易咳喘、易感冒 *易水肿，尤其是下肢水肿 *手足肢体易麻木 *舌淡胖、舌面润。 加减法： （1）儿童、老人体质虚弱，易汗出、易恶风，稍感风寒便鼻塞、流涕：合桂枝汤 （2）腰背四肢关节疼痛（外证未去）：桂枝汤 年老浮肿：黄芪 ------------黄芪桂枝五物汤 （3）身重体胖、容易汗出、下肢水肿：合防己黄芪汤 （4）肝肾功能不全、精神萎靡（附子证）+腹水：合真武汤 （5）咳喘兼咳声重浊、面黄浮肿：加麻黄。 注意：肌肉结实、大便干秘的人忌用！
60炙甘草汤方证： （1）甘草、人参、大枣证： *其人羸瘦、精神萎靡 *面色憔悴、皮肤干枯、贫血貌 *大病后、大出血后、营养不良者、极度疲劳者、放化疗后 *易发心动悸（如房颤、室早）、脐动悸 *大便干结（很重要！）。 加减法： （1）心悸、动则气促：加龙骨、牡蛎 （2）食欲减退：加砂仁、山药 （3）消瘦：加天冬（长肌肉） （4）恶心呕吐：加半夏。 |
|
|
