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武汉中焕针刀医学研究所，是由针刀泰斗周中焕教授亲自创办的一所针刀医疗研究机构，该所科研氛围浓厚，风气开放。周派针刀以“精准诊断、靶向治疗、多元微创、医养结合”的独特风格面向世界，周派针刀弟子众多，遍布世界，针刀治疗之莲花已遍开環宇，福泽天下。 概要：临床上以腘后肌群酸麻胀重痛等为主诉的相对不多，它的病损常常被其它的症状给掩盖，致使我们往往忽略了腘后肌群的重要作用。由于腘窝的特殊生理结构，忽视腘后肌群的治疗，往往会造成某些疾病治疗后易反复或者治愈率相对降低的情况。本文旨在说明腘后肌群在治疗膝关节炎、腰腿痛、下肢静脉曲张等疾病中的重要应用。 关键词：腘后肌群 膝关节炎 静脉曲张 1腘后肌群的定义及相关解剖 1.1腘后肌群的定义：是指附着于腘窝后的肌群，主要包括半膜肌、半腱肌、股二头肌、腓肠肌、腘肌、跖肌共六块肌肉。它们或以肌肉的起点，或以止点相互交叉分布于腘窝后侧。 1.2腘窝的解剖结构：腘窝位于膝关节后方，呈菱形，可分四壁，一顶和一底。内除充填脂肪、淋巴结外，还有血管神经通过。其中，神经（胫神经和腓总神经）位置最浅，腘动脉位置最深，腘静脉居于两者之间，淋巴结沿腘血管排列。所有神经中最长最粗的坐骨神经在腘窝上分为胫神经和腓总神经。胫神经沿腘窝的正中线下行，至腘肌下缘，经腓肠肌内、外侧头之间进入小腿后部。胫神经发出肌支至腓肠肌、跖肌、比目鱼与腘肌；皮支为腓肠内侧皮神经，穿腘筋膜到浅层，与小隐静脉伴行，分布于小腿后面的皮肤；另外，胫神经还分出关节支至膝关节。腓总神经在股后部自坐骨神经分出后，沿股二头肌腱的内侧下行，至腓骨颈外侧，分为腓浅神经和腓深神经两个终支。在腘窝内，腓总神经除发出腓肠外侧皮神经外，还分出3条关节支进入膝关节。腘后肌群在此交叉走行，腘后肌群的劳损病变对神经、血管的刺激会产生相应的症状，故而腘后肌群的治疗在临床中具有重要作用。在这里我们通过三个方面来做以说明。 2在膝关节炎治疗中的应用 2.1膝关节骨性关节炎是人体四肢最易发生的骨关节疾病，常多见于中老年肥胖女性患者。主要表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，常在上下楼梯、下蹲起立、行走过多后加重，严重影响患者的日常生活。 2.2其主要机理是各种急慢性损伤，使膝关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜等软组织充血、水肿、粘连、挛缩，进而导致局部代谢障碍，使膝关节内外动态平衡失调，造成膝关节关节软骨退变，进一步加重膝周软组织损伤，而产生的疼痛、功能受限等一系列症状。 2.3治疗上，主要分为药物治疗，如抗炎药物、葡萄糖胺和硫酸软骨素、激素类药物关节类注射。保守治疗，如针刀、针灸、理疗等方法治疗股四头肌、内外支持带、内外副韧带、冠状韧带等膝前软组织。手术治疗，如关节镜技术、膝关节人工置换技术等。 2.4由于胫神经和腓总神经都有关节支至膝关节，而腘后肌群的病变得不到解除，往往会使膝关节炎的治疗率降低且易反复。临床中，我们喜欢治疗膝前疼痛点，对于腘窝后肌群，若没有主诉或明显压痛点往往不予治疗，而腘后的屈膝肌群，在膝关节的大量屈伸运动中都有不同程度的损伤，在肌体能代偿的范围内，不表现出明显症状，但当机体代偿不了时，髌骨活动度降低，髌股关节间隙即开始变窄，髌骨与股骨摩擦系数加大，髌骨的软骨面破损，髌骨开始增生，继而产生疼痛，甚至伴有严重的膝关节屈伸障碍乃至关节畸形。如果不在治疗中对腘后肌群加以重视，阻断膝关节炎退行病变的进一步加重，等到关节屈伸不直、关节畸形时，往往悔之晚矣。 2.5在这里，我们推出一种苗振老师提出的检查方法来判断腘后肌群有无病变。方法为：双脚分开，与肩等宽，脚跟着地，脚尖翘起，向前弯腰，双手握住脚尖，伸直下肢，若大腿后侧牵拉痛，则往往是半腱肌、半膜肌、股二头肌等病变：若小腿后侧牵拉痛，则往往是腓肠肌、腘肌、跖肌等病变。由于人在日常生活中，无论是前行，还是坐卧，腘后肌群大部分时间都处于半伸展状态，几乎百分之九十以上的人都有一定程度的腘后肌群劳损，针对劳损的腘后病损组织，应用针刀松解，疗效极佳。 3在腰腿痛治疗中的应用 3.1腰腿痛是临床中最常见的表现，腰椎间盘突出症是最常见的病因，此外还有坐骨神经在走行过程中受到的卡压、粘连、炎症刺激等也是腰腿痛的重要致病因素。 3.2在治疗中，我们也是根据这两个主要致病原因进行针对性治疗。如腰突症，我们会很重视腰椎周围的软组织的治疗（腰半棘肌、腰最长肌、腰髂肋肌、腰多裂肌、回旋肌、腰大肌、腰方肌、背阔肌、椎间外口纤维隔、横突间肌等），以改善腰椎关节内外的力平衡，消除无菌性炎症，或者进行椎管内的治疗，如硬膜外灌注治疗、骶骨冲击疗法等。如坐骨神经走行线疼痛，我们会重视臀大肌、臀中肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌，股方肌、股二头肌起点等的治疗。这些治疗对于腰腿痛症状的解除相当有效，可以说，腰臀部的治疗是腰腿痛治疗的关键，但临床中经过这些治疗后，经常会有一些下肢痛麻等残余症状消退不了，那么，腘后肌群的治疗就尤为重要，可以说是下肢残余症状治疗的关键。针对性的治疗腘后肌群，解除腘后肌群病变炎症对于胫神经、腓总神经分支的刺激，对解除下肢残余症状往往会有意想不到的疗效。 4在下肢静脉曲张治疗中的作用 4.1静脉曲张是指由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。我们认为除了这两种原因外，大隐静脉、小隐静脉走行范围内的肌肉病变，形成疤痕、粘连、条索，卡压深静脉，使之回流不畅，浅静脉出现代偿，亦是下肢静脉曲张的重要病因。 4.2常规的静脉曲张治疗办法有药物治疗、姑息治疗、弹力袜治疗、手术治疗等，我们认为，对于下肢大隐静脉曲张，我们可以治疗其走行线路周围的肌群，如腓肠肌内侧头、缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌等，解除这些肌肉或直接、或间接的对大隐静脉的卡压刺激，对于静脉曲张的改善有很好的治疗效果。小隐静脉曲张，治疗其走行线路周围的肌群如腓肠肌、跖肌、腘肌等，亦有良好疗效。 小结：腘后是大腿后肌群和小腿后肌群交叉附着的部位，亦是神经、血管分出分支的部位，且有淋巴结、脂肪填充，其解剖结构预示着腘后肌群在疾病的治疗与防治中具有重要作用。临床中，腘后肌群的劳损极为普遍，也是导致骨性膝关节炎的重要原因。周中焕教授采用针刀松解加拉伸技术，同时激活股四头肌，对提高下肢功能具有重要作用。在此，我们提醒同道注意腘后肌群劳损的诊断和评估，对提高治疗下肢诸多疾病的临床疗效有极大的帮助。 |
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