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作者：安庆市怀宁县医院检验科 王超 张xx，男，44岁，住院病人，PLT83，WBC 8.36，RBC 4.52，HCT 0.36 糖化血红蛋白11% ，葡萄糖11.40，血淀粉酶135.40，总胆汁酸37.52，PT12.7s，TT9.1s，FIB5.33 g/l。而APTT没有结果。从而引起了我的思考，是什么原因造成的呢？ 1、患者标本采用枸橼酸钠抗凝剂抗凝，血浆外观清澈，血细胞比容0.36，采血2ml，血液与抗凝剂9:1，血与抗凝剂充分混匀，无细小凝块。 2、标本于3500r/s离心20分钟，尽可能去除血小板，更换APTT试剂和氯化钙试剂，把正常混合对照血浆和患者血浆置于德国拜尔血凝仪上，仪器开始工作，正常对照APTT26.8s，患者APTT无结果。再重复亦然。是不是患者血浆中有抗凝物质或者是凝血因子出现了异常，带着这些疑问我做了APTT纠正实验。 3、取250微升混合血浆与等量患者血浆1:1混匀，上机，测试，APTT 48.4s，在参考值范围之内，说明是血浆中缺乏凝血因子，而并非是存在抗凝物质。 与临床交流 致电内二科，一个医生接了电话，我告诉他这边一个病人的APTT复查了几遍结果做不出来，询问病人病史，医生说是一个腹痛入院病人，初步诊断为1、急性胰腺炎；2、II 型糖尿病。否认肝炎病史，好饮酒，夜间酗酒腹痛住院。医生解释说， II型糖尿病慢性并发症可有微血管的病变，血液动力学会发生改变，凝血机制可能失调，血小板功能也会发生异常改变。 总结与回顾 从图中可以看出内源性凝血途径相关因子异常缺乏均可引起APTT延长，肝脏疾病影响凝血因子的形成，同样影响APTT的结果。纤溶亢进，纤维蛋白降解产物增多，抗凝作用明显。APTT缩短常见于DIC，血栓前状态，凝血因子VIII、X活性增高。后来致电德国拜耳血凝仪工程师发现当结果超过200s后，血凝曲线就没有变化了，结果直接报大于200s。我没有放弃，又用手工法复查了一遍，将APTT试剂，正常对照血清，氯化钙试剂，待测血清于37摄氏度水浴5分钟并轻轻摇晃。取试管一支，加入APTT和对照血浆各100微升轻轻摇晃3分钟，然后加入氯化钙100微升，启动秒表计时，于水浴箱中摇晃，不时取出，待出现浑浊或者出现白色纤维蛋白丝时，停止计时，观察时间27s，即为凝固时间。患者血浆操作如上，结果150s。对照和患者血浆做复管，取平均值即为APTT值。最终测得患者APTT 165s，不在血凝仪的线性范围之内。 总之， 检验工作中要善于发现问题并且想办法解决问题，对自己负责，对病人负责，对生命负责。检验，我们做的很专业，我们不辜负病人对我们的信任，让我们一起加油。 检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源及作者！
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