|
Kamyar Kalantar-Zadeh 翻译：李铎，张国锐 审校：张凌 高血钙 最近一项流行病学研究发现，如果分别采用有固定协变量的传统Cox生存模型和日历季度变化值的时间依赖性生存模型，血钙阈值分别超出8.5和10.5 mg/dl，死亡率开始增加。然而一些其他研究显示，在透析患者中高矿物质水平与死亡率的增长相关。正如（图6）显示，在一个传统的（非时间依赖）模型中，只采用了队列研究最初的基线值，但是却忽略了血钙和其它协变量随时间的改变而变化。在这两种模型中哪一种与实际情况更一致并不清楚，但是传统模型忽略了随时间改变这些生化指标的变化，并且假定基线值代表后来的指标，这似乎太牵强附会了。
低血钙 低于KDOQI推荐的8.4 mg/dl的低血钙是否有害仍存在较多争议。先不用说透析液钙浓度从90年代3.5 mmol/l发展到近年的2.5 甚至 2.25 mmol/l，在后拟钙剂时代，透析患者中的低血钙并不少见，这样导致了更频繁的使用含钙的磷结合剂。在一些药物研究中，在应用拟钙剂的后期更多的使用含钙的磷结合剂。时间依赖的生存分析表明，低血钙和高血钙类似，同样可能导致死亡风险增加。此外在上述同一研究中显示，血清钙水平下降六个月以上与死亡风险增加相关。低血钙水平亦与心律失常相关。一项流行病学研究表明，在一组男性非透析CKD患者中，低血钙显示具有加速CKD进展的趋势。尽管如此，拟钙剂仍然具有许多重要优点，比如降低骨折率和可以减少甲状旁腺切除手术。联合使用活性维生素D类似物和拟钙剂可以减少严重低钙血症的风险，并且增强它们的优势作用。今后的研究需要更好地解决CKD中的低血钙问题。 结语 SHPT、维生素D缺乏、矿物质紊乱均与CKD患者的多种骨病及心血管疾病相关。大量流行病学证据表明使用维生素D及钙敏感受体激动剂对肾性骨病的治疗具有更广泛的益处。尽管目前还缺乏在此领域设计得非常优秀的的随机对照研究，导致临床上CKD-MBD的用药还处于无政府主义时期，由于临床数据的不足，单一的治疗方式，无论是营养性或者活性维生素D、拟钙剂、磷结合剂还是重组PTH，并没有显示某一类优于其它类，联合使用这些药物才有更宽的治疗窗。提高CKD患者的存活率是我们的最终目标，因此任何有可能治疗肾性骨病的方法都应该努力去验证。 全文连载完毕
|
|
|
