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李某，女，40余岁。 发热恶寒，自汗，腹痛，欲呕，已经20余日。住院治疗，邀余会诊。症如上述，舌质淡润，苔白腻，脉弦。 拟方****汤加减。 上方服一剂，热退，腹痛止。继以中药治疗，三剂而痊愈。 答案下期公布。 上期答案：麻黄附子细辛汤。（注：答案非唯一，仅供参考） 李某，女，十八岁。因感寒后发热四十余日不退，曾经中西医治疗，症状如故，前来就诊。 症见：胸满、食少，日晡发热，恶寒踡卧，不思水饮，二便自利。面色晦暗而黑，舌润滑，脉沉细如丝。查阅所服中医处方，有按阳虚治者，曾用四逆汤、白通汤;有按阴虚治者，曾用青蒿、地骨皮、鳖甲之类及甘露饮等，均无效。 按脉症分析，显系不足之阴症。滋阴固非所宜，但为何用扶阳之四逆、白通亦无效？反复思之，此症之发热，系太阳气机被寒邪郁闭，未能及时解散。太阳之里为少阴，寒邪入里，真阳失运，此为伤寒太阳、少阴两感之重症。四逆汤虽能扶阳，但不能驱邪外出；白通汤亦交阴阳之方，但所交者系心肾之阴阳（葱白引心中之阴下交于肾，附子引肾中之阳上交于心），不能交表里之阴阳，故无效。 此症之治，全在交表里之阴阳，温经解表，乃用《伤寒论》麻黄附子细辛汤。处方：黑附片60g，麻黄绒6g，北细辛3g。 此方，据清代医家郑钦安云：“乃交阴阳之方，亦温经散寒之方也。夫附子辛热，能助太阳之阳而内交于少阴。麻黄苦温，细辛辛温，能启少阴之精而外交于太阳。仲景取微发汗以散邪，实以交阴阳也。阴阳相交，邪自立解。” 翌日复诊：服药一剂，发热竟退，余症亦减。宜扶阳抑阴，交通心肾阴阳，处以下二方：第一方，四逆汤：黑附片60g，干姜12g，甘草6g。第二方，白通汤：黑附片60g，干姜15g，葱白3个。上二方，交叉各服三剂后，精神大佳，饮食增进而愈。 本例即典型之两感症，若不急扶少阴之阳，开太阳气机，则两感之邪难有出路，烦不易治。兹用麻黄附子细辛汤，实属有是证，立是法，用是方，故危重之症亦愈。寄语学者：凡治外感诸症，必须熟悉六经错综复杂变化之机制，则病情自无遁形，而施治始可中的。 原文复习： 《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 |
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