豪饮过后，一阵剧烈的腹痛！难道是胰腺炎？ 什么是急性胰腺炎？ 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。大部分急性胰腺炎患者都会有急性发作的持续、剧烈的上腹疼痛，可能伴随着恶心、呕吐或者发热。 急性胰腺炎的患病率为40-60新发病例/100000人/年——使得胰腺炎成为胃肠疾病患者住院的最常见原因。大约85%的急性胰腺炎患者有急性间质水肿性胰腺炎，其特点为炎性水肿导致的胰腺肿大。大多数急性胰腺炎患者的疾病为轻度，可在3-5日后恢复且无并发症或器官衰竭。然而，20%的患者有中重度或重症急性胰腺炎且伴局部或全身并发症或器官衰竭。急性胰腺炎的总体死亡率大约为5%，相比于坏死性胰腺炎，间质性胰腺炎患者死亡率较低(17% vs 3%)。 此祸如何酿成？ 下面总结一些可能引起胰腺炎的原因：
胆石可引起壶腹部机械性梗阻。尚不清楚胆石通过诱导胰腺炎的机制。目前已提出两个因素可能为胆源性胰腺炎的触发事件：一个是胆石通过时壶腹部暂时性梗阻导致胆汁反流进入胰管，另一个是结石或水肿(由结石通过导致)引起的壶腹部梗阻。 降低胆源性胰腺炎反复发作次数的一个有效方法是当患者的胆源性胰腺炎初次发作时施行早期腹腔镜胆囊切除术。
长期以来，酒精被认为是急性胰腺炎最常见的原因之一，酒精对胰腺的影响是剂量相关的：一个人喝的酒越多，风险就越大。大约10%的长期酗酒者发生临床上急性的胰腺炎发作，在美国，大约30%的急性胰腺炎病例是由酒精引起的。胰腺损伤的确切机制、影响酗酒者发生胰腺炎的遗传和环境因素及只有小部分酗酒者发生胰腺炎的原因尚不清楚。
在过去的很长一段时间里，吸烟都被认为是饮酒者急性胰腺炎的一个危险因素。而最近的一些研究则强调，吸烟是急性和慢性胰腺炎的独立危险因素，其机制尚不清楚。
血清甘油三酯浓度高于1000mg/dL(11mmol/L)可诱发急性胰腺炎发作，但是尚不清楚这种情况下炎症的发病机制。1%-4%的急性胰腺炎病例可能是由高甘油三酯血症引起的。 高甘油三酯血症的获得性原因包括肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退症、妊娠、雌激素或他莫昔芬治疗、糖皮质激素过量、肾病综合征和β受体阻滞剂等。
在接受ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）的患者中，有35%-70%发生无症状性高淀粉酶血症。若高淀粉酶血症伴有严重的持续性上腹部疼痛(常伴恶心和呕吐)，则一般可诊断为ERCP术后胰腺炎。 除了上诉因素外， 高钙血症、基因突变、药物、妊娠、感染、创伤等因素都可能成为急性胰腺炎的病因。 未完待续。。。。 最近，急诊重症监护室收治了3例急性重症胰腺炎患者，每次同家里交代病情，感觉家里人对这个病认识的不足，就说“俺这就是肚子疼，输点液就好，你说的那么重，可别吓唬咱老实人···”说实话，每次家属问道还有多少希望的时候，医生的回答总是含糊的，治疗只是一定程度上的帮助患者恢复，病情变化充满了未知与不确定。
对一个非常危重的胰腺炎患者，这些话将非常受用 （一）入院介绍 急性胰腺炎患者入院时绝大多数承受着难以忍耐的痛苦。而一般医院的重症监护室都是封闭式管理，患者除了身体上病痛，精神上压力更大，需要给病人以精神安慰和心理支持。 （二）禁食及胃肠减压的教育禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施，以减少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于对疾病的认识不够，尤其是在症状明显有所好转时，认为少量进食没关系，特别是有些陪伴者认为病人生病身体十分虚弱，需要补养，偷偷给病人进食，造成疾病加重或复发，这样反而是害了自己。 （三）胰腺炎知识的教育急性胰腺炎呈高分解代谢状态，免疫力低下，并发症上升，非手术治疗包括禁食，胃肠减压，抗生素，抗胰酶，肠内外营养支持治疗。经常监测血糖水平非常重要，可为调整药物剂量及饮食提供依据。指导病人每2个月～3个月返院检查1次糖化血红蛋白，每6个月～12个月检查尿微量蛋白和眼底状况。 （四）卧床与活动指导早期卧床休息，向患者解释卧床休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复，但要经常变换体位。指导患者采取正确的卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位；包括练习床上解大小便。 （五）饮食指导急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食，使胃肠道处于“休息”状态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内压力。且机体的高分解代谢使脂肪、蛋白质迅速消耗，因此患者的热量消耗比基础值增高约50%，患者多处于负氮平衡状态，应加强营养支持。待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后开始进食少量流质。 （六） 药物知识的健康教育减少胰腺分泌的药物有生长抑素、胰升糖素和降钙素，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。向患者解释药物的治疗作用，用药时间，使用注意事项及有可能出现的副作用，及早发现异常，及时处理。连续补液及营养支持，使患者活动受限，自理能力下降，易引起情绪波动，应予安抚，稳定情绪，配合治疗。 （七）基础生活教育患者在禁食及胃肠减压期间，易导致口腔感染；应指导患者保持口腔清洁，为防止发生肺部感染，嘱患者进行有效咳嗽咳痰及适当活动，指导患者形成良好的卫生习惯，减少并发症发生。 （八）各种检查的指导 患者在病程中不同时期需多次检查肝肾功能、血生化，血及尿淀粉酵、血常规等实验项目，还需复查B超或CT等大型检查。每次检查都是为了评估疾病的变化趋势。 （九）病情观察与指导患者由于禁食及肠胃减压可有咽喉部不适口渴饥饿等现象，可指导患者用棉签沾水湿润双唇及咽喉部。并嘱患者尽量在床旁排便， 防止体力不支导致晕倒摔伤，对解痉止疼药物所致的口干呼吸道分泌物变粘不易咳出等现象予以说明，告知为正常现象。 （十）做好出院后的饮食指导 a.绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食物。以清淡食物为主，避免含糖高食物如蜂蜜、糖果。少吃油腻制品，同时要特别注意饮食卫生，预防肠道感染。防止暴饮暴食。 b. 嘱患者注意休息, 劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病。 c. 保持心情舒畅，避免生气大怒。 d.定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。 e.指导预防并发症糖尿病的急性并发症主要包括：低血糖、酮症酸中毒及高渗性昏迷，告知病人低血糖的主要症状：如饥饿感、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐、腹泻、病人出现高热、昏迷等症状应及时就诊。平时要在医生指导下正确应用降糖药，使血糖维持在6.1 mmol／L～11.1 mmol／L为宜。如出现低血糖反应应立即口服糖类食物。糖尿病病人的皮肤感染后不易愈合．所以轻微的创伤也应及时到医院处理。以防损伤久治不愈，引起严重感染。 f.选择适合自己的运动方式循序渐进，不可太劳累，持之以恒。要选择合适的时间，如饭后1 h，运动方式以散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等有氧运动。并随身携带糖尿病救助卡、含糖食品以备急用。 都说生活条件好了，大鱼大肉要吃起来，平时如过节的当今，要吃好，更要吃的刚刚好！
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