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痛风病之所以反复发作，久治不愈，究其原因在于原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。 治疗痛风的目的是：①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉 积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。 一、一般治疗 1、 饮食控制：应采用低热能膳食，保持理想体重。避免高嘌呤食物，含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉 类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类，每日饮水应在2000ml以上。 2 、避免诱因：避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。 3 、防治伴发疾病：需同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。 二、急性痛风性关节炎的治疗 卧床休息、抬高患肢，避免负重。暂缓使用降尿酸药物，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性痛风。 1 、秋水仙碱(colchicine)：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24h内疼痛可明显缓解，口服给 药0.5 mg／h或1 mg／2 h，直至出现下列3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24h总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药， 将秋水仙碱1～2mg溶于0.9％氯化钠溶液20ml中，缓慢注射(>5 min)。静脉给药起效迅速且无胃肠道反应，单一剂量不超过2 mg，24h总量不超过4mg。需要指出的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发 等，有肝肾功能不全者慎用。（说明书为禁用） 2 、非甾类抗炎药(NSAIDs)：通常开始使用足量，症状缓解后减量。最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。活动性 消化道溃疡者禁用(参考类风湿关节炎用药)。 3 、糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾类抗炎药无效或不能耐受者。促肾上腺皮质激素(ACTH)25 U静、脉滴注或40～80U肌肉注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日20～30mg，3～4d后逐渐减量停服。 三 间歇期和慢性期的治疗 旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为两类，促尿酸排泄药及抑制尿酸生成药，二者均有肯定的疗效。为防止用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎，应从小 剂量开始，逐渐加至治疗量，生效后改为维持量，长期服用，使血尿酸维持在327μmol／L(55 mg／L)以下。此外为防止急性发作，也可在开始使用降尿酸药物的同时，预防性服用秋水仙碱0.5 mg，每日1～2次，或使用非甾类抗炎药。单用一类药物效果不好、血尿酸>535 μmol／L(90mg／L)、痛风石大量形成者可两类降尿酸药物合用。 1 促尿酸排泄药：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利尿酸排泄。由于大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型，因此，肾功能正常或轻度异常(内生肌酐清除 率<30 ml／min时无效)、无尿路结石及尿酸盐肾病的患者可选用下列排尿酸药，但用药期间应服用碱性药物，如碳酸氢钠1～2g，每日3次；或碱性合剂 10ml，每日3次，使尿pH保持在6.5左右，并嘱大量饮水，增加尿量。如尿液过碱，可形成钙质结石。①丙磺舒(probenecid)：0.25 g，每日2次，渐增至0.5 g，每日3次，每日最大剂量2g。主要副作用：胃肠道反应、皮疹、过敏反应、骨髓抑制等。对磺胺过敏者禁用。②苯磺唑酮 (sulfinpyrazone)：50mg，每日2次，渐增至100mg，每日3次，每日最大剂量600mg。主要副作用：胃肠道反应、皮疹、骨髓抑制 等，偶见肾毒性反应。本药有轻度水钠潴留作用，对慢性心功能不全者慎用。③苯溴马隆(benzbromarone)：是一新型促尿酸排泄药。50mg，每 日1次，渐增至100 mg，每日1次。主要副作用：胃肠道反应如腹泻、偶见皮疹、过敏性结膜炎及粒细胞减少等。 2 抑制尿酸生成药：抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生成。用于尿酸产生过多型的高尿酸血症，或不宜使用促尿酸排泄药者，也可用于继 发性痛风。目前这类药物只有别嘌醇(allopurinol)一种。别嘌醇：100mg，每日1次，渐增至100～200mg，每日3次。300 mg以内也可每日1次，超过300mg分次口服。每日最大剂量800mg。主要副作用：胃肠道反应、皮疹、药物热、，旨髓抑制、肝、肾功能损害等，偶有严 重的毒性反应。对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝、肾功能、血尿常规等。 四、肾脏病变的治疗 除积极控制血尿酸水平外，碱化尿液，多饮多尿，十分重要。对于痛风性肾病，在使用利尿剂时应避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸等，可选择 螺内酯(安体舒通)等。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺(acetazolamide)兼有利尿和碱化尿液作用，亦可选用。其他治疗同各种原因引起的慢性肾损害。 对于尿酸性尿路结石，大部分可溶解、自行排出，体积大且固定者可体外碎石或手术治疗。对于急性尿酸性肾病，除使用别嘌呤醇积极降低血尿酸外，应按急性肾功 能衰竭进行处理。对于慢性肾功能不全可行透析治疗，必要时可作肾移植。 五、无症状高尿酸血症的治疗 对于血尿酸水平在535μmol／L(90mg／L)以下，无痛风家族史者一般无需用药治疗，但应控制饮食，避免诱因，并密切随访。反之应使用降尿酸药 物。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等，应在治疗伴发病的同时，适当降低血尿酸。 |
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