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四逆汤： 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 方中附子辛甘大热，走而不守，能温肾壮阳以袪寒救逆，并能通行十二经，振奋一身之阳，生用则逐阴回阳之功更捷，干姜辛温，守而不走，也能通行十二经，振奋一身之阳，与附子相配，可增强回阳之功， 甘草甘缓，和中缓急，温养阳气，并能缓和姜附燥热之性。 三药合用，功专效宏，共奏回阳救逆之效。 案例：女，30岁，已婚，患者月经期间不慎受凉，夜间忽发寒战，随继即沉沉而睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即针人中及十宣穴出血，血色紫黯难以挤出。针时能呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。 此因阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当量温经散寒挽扶阳气。拟大剂四逆汤一方。处方： 病者家属问：此证如此严重，为何将药分作四次，而不一次服下使其速愈?我说：正因其症状严重，才取“重剂缓服”办法。其目的为使药力相继，缓缓振奋其阳气而驱散阴寒。譬如春临大地，冰雪自然溶解；如果一剂顿服，恐有“脉暴出’’之变，譬如突然烈日当空，冰雪骤溶，反致弥漫成灾。家属信服。服全剂未完，果然四肢转置，脉回，清醒如初。 经期冲水，寒中少阴，阴寒大盛于内，非四逆汤之温不足以驱阴霾。然服药之法，犹当考虑，本案分四次温服，缓缓给与，则使药力绵绵，阳气续生，此法值得临床效法。 第317条:少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。 本条论的是阴盛格阳的证治，应和后面的条文第370条合看。 少阴病，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，这是里寒的程度相当深了，可是身反不恶寒，其人面色赤，这是阴寒内盛，格阳于外，所以说里寒外热。 因为阴盛格阳，阴阳不通，可以出现许多症状，如阴寒内盛，阳气不通则腹痛，浊阴雍滞于胃则干呕，虚阳循经上浮则咽痛，下利严重下到无物可下时，则利止而脉不出，所以说或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。 这时治疗就要用破阴通阳的通脉四逆汤主之。 通脉四逆汤：甘草（二两，炙） 附子（大者一枚，生用，去皮，破八片） 干姜（三两，强人可四两） 分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
通脉四逆汤其实就是四逆汤药加大了姜、附的用量，取其大辛大热，以速破在内之阴寒，而除阴阳格拒之势。
案例：李东垣治冯氏子，年16。病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至。医欲以承气下之，已煮药，而李适从外来，冯告之故，李切脉大骇日：几杀此儿!《内经》有言，在脉诸数为热，诸迟为寒。今脉八九至，是热极也。殊不知《至真要大论》云：病有脉从而病反者何也?歧伯日：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。王注云：言病热而脉数，按之不动，乃寒盛格阳而致之，非热也。此传而为阴证矣。今持姜附来，吾当以热因寒用之法治之。药未就，而病者爪甲已青，顿服八两，汗渐出而愈。 病热见脉数，按之不动，乃虚数也，属无胃气之脉类。虚阳飞越于外，假斥脉道所致，预后多不良。《素问·平人气象论》云：人一呼脉四动以上者日死。"当急救回阳，尚有一线可生之机。本案幸遇大家调治，否则，杀人无血耳!于此可见李氏学验至精，堪为后学之典范。 |
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