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导读：阴虚型腹水，虚中夹实，如果祛湿利水则伤阴，如滋阴则易助水邪。邹老用兰豆枫楮汤治疗此证往往能见奇效。小编曾见过一肝硬化腹水病人服此方加减7剂，而小便量增加，病情缓解的。 肝硬化腹水是肝脏病的晚期症状，其阴虚型的主要见证除大腹胀满外，患者大都面色晦滞，面额、鼻准部多有血缕，时有齿、鼻衄或低热往来，口干肤燥，大便干或溏，小便少而赤，舌苔光或花剥，舌质多红绛，脉多细数或弦大而芤。邹老常喜采用兰豆枫楮汤，每多获效。 兰豆枫褚汤系邹老自订经验方，由泽兰、黑料豆、路路通、楮实子四味主药组成。其中泽兰，苦辛微温，人肝、脾两经。功能活血行水，“破宿血、消癥瘕”(《本草纲目》)。黑料豆，甘平无毒，入脾、肾两经。功专活血，利水，祛风，解毒，以治水肿胀满。路路通，又名枫实。性味甘平，《纲目拾遗》称其性能通行十二经穴，故治水肿胀满用之，以其能搜逐伏水也。楮实子，性味甘寒，人肝、脾、肾三经。功能滋肾，清肝，明目。治虚劳，目昏，水气浮肿。 肝硬化腹水属中医臌胀范畴。其治，历代医家均有“阳虚易治，阴虚难调”之说。对阴虚臌胀的病理机制，先辈论述不多，仅明赵养葵《医贯》及清《辨证奇闻》中略事谈及，治法皆从补肾水以制肾火入手，方用六味地黄汤加麦冬、五味子治之。邹老认为，若肾水明显亏损而用六味地黄当属合拍，如仅见阴虚先兆而投之，似嫌太滋，用兰豆枫楮汤加减试治于临床，经多年观察，确能收到一定的疗效，兹举验案一则如下： 刘某，男，50岁，南京轻工机械厂，1978年7月10日初诊。今年5月19日发现2次黑便，诊为上消化道出血，原因待查。这次复发住院，经检查确诊为肝硬化合并食道静脉破裂出血，历10日血方止。但腹部逐渐膨大，腹水脐平，傍晚足肿，谷纳不香，大便频而量少小便少，脉细弦，苔花剥有紫瘀斑。肝肾阴虚，水湿泛槛，证情复杂，拟方以观动静。 泽兰12克，泽泻12克，黑料豆15克，路路通12克，楮实子16克，带子腹皮15克，生木香5克，马鞭草12克，半枝莲12克，黑丑6克，生鸡金9克，海金砂草12克。 7月25日二诊：服上药15副后，小便渐畅，大便正常，腹形渐小，胃纳增多，治守原意参入养金制木之品。前方去腹皮、木香、黑丑，加南沙参15克，麦冬10克，石斛10克。 8月20日三诊：进兰豆枫楮汤加味月余，小便量多，腹胀消失。超声波检查：显示腹部未见移动性液体。再以原意，前方去泽泻、马鞭草、半枝莲、海金砂草、加北沙参12克，生山药16克，女贞子15克，早莲草15克，碧玉散(包)15克。 9月10日四诊：食欲佳，大便正常，腹不胀，偶于刷牙时渗血，余无不适感。再以前法出入。 泽兰12克，黑料豆15克，路路通12克，楮实子15克，太子参16克，丹参15克，制黄精12克，淮山药12克，茜草12克，藕节12克，制女贞15克，早莲草12克。 此后症情平稳，胃纳佳良，大小便正常，谷丙转氨酶正常。以原法加减调治，随访至12月份已上班工作。 按：本例肝腹水，系膨胀重证。风、痨、膨、膈素称四大难治之症，而该例又属臌胀中之肝肾阴虚证型，且虚中夹实，调治更为棘手，除湿利水有伤气阴，益肾养阴却嫌碍邪，邹老用兰豆枫楮汤，再适当配合养阴、利水之品，病者坚持服药数月，证情渐见改善。此方正邪兼顾，标本互参，随证加减，所治不下数十例，颇为应手。 本文摘自《江苏中医杂志》1980年第5期，作者：邹良材。版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
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