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导读：“温阳利水则更伤其阴，大剂滋水养阴则碍胃”的肝肾阴虚型鼓胀怎么治？是不是进退两难？一起来看看享有“南邹北关（关幼波）”美誉的邹良材先生是如何用经验方解决这一难上加难的问题的吧~ 肝硬化腹水是肝脏病的晚期症状，在临床辨证治疗中尤以阴虚型肝硬化腹水更为棘手。 其主要见证除大腹胀满外，患者大都面色晦滞，面额部、鼻准部多血缕，时有齿鼻衄或低热，口干肤燥，大便干或溏，小便少而赤，苔光或花剥，质多红绛，脉多细数或弦大而芤。 在此阶段，温阳利水则更伤其阴，大剂滋水养阴则碍胃，因此治疗矛盾颇多，只有根据具体情况作具体分析。 邹老除用《柳洲医话》一贯煎和《小儿药证直诀》六味地黄汤等方加减化裁外，常善采用自订验方兰豆枫楮汤治疗阴虚型肝硬化腹水，每每获效。 一 兰豆枫楮汤系泽兰、黑料豆、路路通、楮实子四味药组成，现剖析如下。 泽兰，苦辛微温，入肝、脾两经。 功用主治：活血行水，治经闭，症瘕，产后瘀滞腹痛，身面浮肿，跌扑损伤，金疮，痈肿等。 李时珍《本草纲目》称它：“可治产后水肿，通九窍、利关节、养血气、破宿血、消癥瘕……。”《本草求真》则称其能“入脾行水，入肝活血。” 黑料豆，甘平无毒，入脾、肾两经。 功用主治：活血，利水，祛风，解毒，治水肿胀满，风毒脚气，黄疸浮肿，风痹筋挛，产后风痉，口噤，痈肿疮毒，解药毒。 路路通，异名枫实，性味甘平，能通行十二经穴。 功用主治：祛风通络，利水除湿，治肢体痹痛，手足拘挛，胃痛，水肿，胀满，经闭，乳少，痈疽，痔漏，疥㾌，湿疹。 《纲目拾遗》称，其性能通行十二经穴，故治水肿胀满用之，以其能搜逐伏水也。 楮实子，性味甘寒，入肝、脾、肾三经。 功用主治：滋肾，清肝，明目，治虚劳，目昏，目翳，水气浮肿。 《本草求真》言：“楮实入肾，得此颜色润，筋骨壮，腰膝健，肌肉充，水肿消，以致阴痿起，阳气助。” 二 肝硬化腹水属中医鼓胀范围。治疗鼓胀，历代医家均有“阳虚易治，阴虚难调”之说。 对阴虚鼓胀的病理机制，先辈论及者不多，仅明·赵养葵的《医贯》及清·钱镜湖的《辨证奇闻》中略事谈及，治法皆从补肾之水以制肾火入手，方用六味地黄汤加麦冬、五味子治之。 邹老认为，如肾水明显亏损者，用六味当属合拍，如仅有阴虚之先兆，即投六味地黄汤却似嫌太滋，因设兰豆枫楮汤试用于临床，经经多年观察，确能收到一定的疗效，兹举验案一则如下。 三 刘某，男，50岁，南京轻工机械厂干部。 初诊（1978年7月10日）： 今年5月19日发现二次黑便，诊为上消化道出血，原因待查。这次住院后，经检查确诊为肝硬化合并食道静脉破裂出血，历十日血方止。 但腹部逐渐膨大，腹水明显，腰直脐平，傍晚足肿，谷纳不香，大便次频量少，小便少，脉细弦，苔花剥有紫瘀斑。 肝肾阴虚，水湿泛滥，证情复杂，拟方以观动静。 泽泻12克，泽兰12克，黑料豆15克，路路通12克，楮实子15克，带子腹皮15克，生木香5克，马鞭草12克，半枝莲15克，煨黑丑6克，生鸡金9克，海金沙草12克 二诊（7月25日）： 服上药15剂后颇适，小便渐畅，大便正常，腹形渐小，胃纳增多，脉细弦，苔花剥而裂，有紫瘀斑。肝肾两伤，治守原意参入养金制木之品。 泽兰12克，黑料豆15克，路路通12克，楮实子15克，泽泻12克，南沙参15克，大麦冬10克，细川斛10克，马鞭草12克，半枝莲15克，生鸡金5克，海金沙草12克 三诊（8月20日）： 进兰豆枫楮汤加味月余，小便量多，腹胀消失。 超声波检查显示腹部未见移动性液平。胃肠钡餐透视：食道、胃及十二指肠未见器质性病变。 复查肝功能：麝香草酚浊度8单位，硫酸锌浊度15单位，白蛋白3.4克％，球蛋白3.2克％，谷丙转氨酶正常。 脉细弦，苔花剥而裂，再予原意。 泽兰12克，黑料豆15克，路路通12克，楮实子15克，南沙参12克，北沙参12克，麦冬10克，细川斛10克，生山药12克，生鸡金5克，女贞子15克，旱莲草15克，碧玉散（包）15克 四诊（9月10日）： 上方又服20剂。食佳，大便正常，腹不胀，偶于刷牙时渗血，余无不适感。脉细小弦，苔花剥，有裂纹。肝肾阴亏，气血耗伤，再以前法出入。 泽兰12克，黑料豆15克，路路通12克，楮实子15克，太子参15克，丹参15克，制黄精12克，淮山药12克，茜草12克，藕节12克，制女贞15克，旱莲草12克 此后证情平稳，自觉症状不多，胃纳佳良，大小便正常。复查，硫酸锌浊度12单位，谷丙转氨酶正常。从原法加减调治，随访至12月份，已上班工作。 按语：本例在食道静脉曲张破裂出血后出现肝腹水，已属肝硬化晚期，演成鼓胀重证。 风、痨、鼓、膈素称四大难治之症，而该例又属鼓胀中之肝肾阴虚证型。 自消化道出血后腹水剧增，苔剥，舌裂，质瘀紫，是气阴内伤之候，且虚中夹实，调治更加棘手，除湿利水有伤气阴，益肾养阴却嫌碍邪。 邹老在此矛盾错综之际，以黑料豆、楮实子等滋水益肾，取泽兰、路路通等活血利水，避免耗伤气阴，再适当配合其他养阴利水之品。病者坚持服药数月，证情渐见改善。 此方正邪兼顾，标本互参，随证加减，在门诊、病房，邹老所治不下数十例，颇为应手。 对有的顽固性肝硬化腹水，初诊时尚需短期加服小剂量保钾利尿西药，以后则单用中药调治巩固，往往可获得较满意的疗效。 注：本文选摘自《邹良材肝病诊疗经验》，江苏科学技术出版社出版，1983年5月。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。 具体用药请遵医嘱！ |
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