话说，杨过和小龙女隐居在一处深山小木屋，在一个大雪纷飞的夜晚，突然听到屋外传来二人对话： 施主，冷静，莫怪人药师，常言道是药三分毒，且人家早已有言在先，此药可能会引发不适。 施主，杀一药师容易，但杀后你的痛风谁来治，难道要杀尽天下所有给你治病的人吗？听我一言，缘生缘灭，皆为定数，相生相克，天道轮回，施主，回头是岸。
请听我说：当年华山论剑之时，曾闻及药师提起，疗痛风之药，自三皇五帝以降，无外乎两类，一曰消炎止痛药，用之于疼痛发作时，服之可快速缓解痛风，一般3~7天痊愈；其次曰降尿酸药，用于平日无痛之时，以平稳尿酸，可保你痛风不发作（或少发作）。但此二类药物，皆有其毒副作用，不可不察。药师还悉数为我等解释何谓药物副作用及应对之道。 药物之副作用，又名副反应，是为药物按正常剂量服用时所出现的与用药目的无关的其它作用，这些作用本来也是其药理作用的一部分。如吃阿司匹林可以镇痛也可能会导致胃出血。一般情况下，药物的副作用程度较轻，但也因人而异，如果副作用程度很重，就要考虑改用别的药。这治疗痛风之药，与别药无异，皆有副作用。 先说这消炎止痛之药，常用的又有三类，为非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。 机理是通过抑制环氧合酶起作用，环氧合酶又分为1型和2型，1型酶是正常生理情况下存在的，具有保护胃黏膜作用，是自己人；2型酶是在有炎症的情况下才会大量出现，是敌人。一般来说，常用的非甾体抗炎药有以下几种：依托考昔、塞来昔布、尼美舒利，吲哚美辛、布洛芬，双氯芬酸、依托度酸、美洛昔康等。 1) 依托考昔、塞来昔布、尼美舒利，此三为同门师兄弟，为专业型杀手，专门击杀异己（抑制2型酶，对胃肠伤害小），因此适合不能使用秋水仙碱而胃肠道又不好的人使用。但是他们存在的风险是可能导致血栓的形成，因此不适合有心血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中）的人。 2) 吲哚美辛、布洛芬，此二者隶属同门，是非选择性的，属于发起狠来自己都打的那种，既伤人也伤己。对胃肠道有较大的影响（可导致胃出血、胃十二指肠溃疡、胃穿孔等）。因此胃肠道不好的人（有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流等），最好就不要选他们了。但如果入了他们的门下，那就要顺便带上几个护胃保镖，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等），并且在吃饱后去见他们【餐后服用】。也正是由于他们的非选择性，所以对心脑血管的影响较小，更适合有心脑血管疾病的人群服用。 3) 双氯芬酸、依托度酸、美洛昔康，这三个隶属同门，属于中间派，有选择性但又不是太专一，他们的特点是杀敌多损己少（对2型酶的抑制作用要强于1型酶）。兼具有1）和2）两类药的优缺点。 号称特种兵杀手，专门打击特种兵【专业术语：抑制炎症因子形成】，具有很好的消炎止痛作用。但是他对肝肾的影响比较大，因此【肝肾不好的人要慎用】；另外秋水仙碱会抑制细胞分裂，对于【骨髓增生低下（血常规结果低于正常标准）的人要慎用】。当然了【孕妇和乳母同样是此药的慎用人群】。v 胃肠道反应（腹泻和呕吐等）是严重中毒反应的先兆，一旦出现应立即停用 痛风急性期的消炎止痛，激素一般不是首选，而是作为消炎止痛的最后一张王牌。激素其实它本身就是我们身体分泌的一种物质，可以抗炎、抗毒素，科学使用可以起到很好的控制病情，治疗疾病的作用。痛风时激素的使用剂量一般不大，而且周期短，对人体影响不大。但要注意的是，激素的使用请务必要在医生的指导下进行，因为它的使用和停用是很有讲究的，自己乱吃一通，恐怕真的就要担心了。另外不要和非甾体抗炎药一起吃，一起吃可能的结果是关节不痛了，换胃痛了。 很多人一听到激素二字就吓得不轻，因为有太多太多关于激素骇人听闻的传说，张三吃了激素变胖、李四用过激素后骨头坏死了、王五用激素后感染死亡了。其实当你了解激素之后，就会发现它并没有那么可怕。 但是要注意，很多江湖郎中或者所谓的“中医世家”，给出的“祖传秘方、偏方”，号称能根治痛风，千万不要轻信。他们宣称的见效快、无副作用的纯天然产品、纯中药制剂，往往是在自配的药物中加上超出安全剂量的激素。自制的药物只是噱头，真正起作用的是超出安全剂量的激素！患者长期服用这种“特效药”，不仅会延误了病情，导致出现不可估量的严重后果，致残致死也时有所闻。 话说这降尿酸类药物，虽属同一门派，但分属两宗，类似华山派的气宗和剑宗，降尿酸药分为抑制尿酸合成的【气宗】和促进尿酸排泄的【剑宗】。气宗【抑制尿酸合成药】杀人于无形，不给敌人任何现身出招的机会（不让尿酸合成，从源头遏制）；剑宗【促尿酸排泄药】一把独孤剑横行天下，敌人不敢闯入，只能偷偷溜号。 2.1气宗（抑制尿酸合成药）代表：别嘌醇和非布司它 1)别嘌醇：财大气粗会收买人心，大家都争着给他卖命，使敌方招不到兵马【专业术语，竞争性抑制黄嘌呤氧化酶】，从源头上避免战斗【专业术语，抑制尿酸合成】。缺点是偶尔会被投靠的小人暗算【专业术语：易出现皮疹】。而且仗着自己财大气粗，对交朋友要求很高，实力不足【专业术语：肾功能不好】的他还不待见，不带你玩【专业术语：肾功能不全者慎用】。v 如果你实力不足【专业术语：肾功能不全者(GFR<60ml/min)慎用】，最好不要跟他玩，他会让你“肾”受重伤v 第一次玩就很不开心，直接绝交【专业术语：严重过敏者禁用】v 第一次跟他玩，不要太交心，点到为止，慢慢来【专业术语：小剂量开始，初始剂量每次50 mg，每日2～3次】v 第一次玩的不算太开心（过敏），第二次要更慎重，第三次还不开心，绝交【专业术语：皮肤轻微过敏者，采用脱敏疗法，如再次过敏，立即停药】v 气色不好的，他看不上你的，不要跟他做朋友【专业术语：血细胞低下者禁用】v 他是好色之徒，孕妇和妈妈远离他【专业术语：孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用】 2)非布司它：气宗新入门的小师弟，相对于大师兄别嘌醇，非布司他更专一、温和【专业术语：皮肤过敏几率更小】。同时没有那么势利眼【专业术语：更适合肾功能不全和有肾结石的患者，轻中度肾损伤（Ccr>30ml/min）者可用】，但是如果酒量不好的，他不喜欢结交【专业术语：非布司他为肝脏代谢，肝功能不全者慎用，使用者需注意定期复查肝功能】。缺点是，出身贵族，不懂节约【专业术语：此药价格昂贵】。 相对气宗，剑宗人才比较凋零，现在只有一个嫡传弟子行走江湖，叫做苯溴马隆，他武艺高强，敌人不敢在他地盘放肆，只能赶紧偷偷溜走【专业术语：抑制肾小管对尿酸重吸收】，但是他很害怕孤独，经常需要朋友陪伴，他的好朋友叫做碱性药物【碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠】。 苯溴马隆愿意结交朋友，对朋友也不挑剔，除了穷的吃不起饭的他都愿意结交【专业术语：严重肾功能不全（即Ccr<20 ml/min）及肾结石者慎用】。但如果你有孩子了，还是以家庭为重吧【专业术语：孕妇或有妊娠可能的妇女以及哺乳期妇女禁用】。v 没事别喝酒，他讨厌肝不好的人【定期做肝功能检查】v 肚子不舒服就不要和他出去玩了【专业术语：出现持续性腹泻应停药】v 他爱喝水，在一起多请他喝水就行【专业术语：增加饮水量，促进尿酸排泄，每日饮水>2000毫升】v 温馨提示，虽然苯溴马隆很随和，但他的朋友（碱性药物）可不太随和哦【专业术语：充血性心力衰竭、水肿和肾衰竭者忌用碳酸氢钠；服用枸橼酸氢钾钠注意监测血钾（血钾高了要出大事）】。 末了，药师反复告诫我等，使用任何药物，要从医者之言，按时按量服用，定期复诊，复查，切不可自行胡乱使用。1、陈海冰, 痛风的治疗. 中华内科杂志, 2016, 55(2)2、中华医学会内分泌学会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识.中华内分泌代谢杂志,2013,11(29):913-9203、伍沪生. 痛风与晶体性关节病. 人民卫生出版社. 2014
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