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腰部脊柱基本解剖 腰部脊柱由腰椎和椎体之间的椎间盘加上周围的韧带共同构成。腰椎共5节,每节腰椎由椎体、椎弓、椎板、横突、上下关节突、棘突组成。相对于颈胸椎,腰椎由于承重较多,所以椎体粗壮,由于从第一腰椎往下的椎管内不再容纳脊髓,所以椎孔小。棘突较短并且水平向后,棘突之间间隙大。 椎间盘为连接相邻的椎体之间的软骨垫,连接于第2颈椎到骶骨的椎体之间。大体构成是由外围的纤维环和中心部位的髓核组成。纤维环是由多层环状同心圆形状的胶原纤维和蛋白多糖凝胶组成。 每层纤维之间相互平行,在椎体之间呈斜行排列,相邻两层的排列方向相反。纤维环能抗张力负荷,保持椎间盘强度及脊柱的稳定性,既能使脊柱节段有一定的活动度同时又能加以限制,并能保持髓核的形态及水分。 腰椎前侧和外侧纤维环的厚度大约是后部的2倍,这使纤维环的后部成为薄弱区,容易发生退行性改变和损伤。与下腰椎的椎间盘相比,上腰椎椎间盘受到更多的保护,因为上腰椎椎间盘后部纤维环更厚更牢固。外层纤维环有前纵韧带和后纵韧带附着,其中后纵韧带在腰部较其它部位薄弱。 髓核为半流体胶冻状物质,占椎间盘的40%-60%,出生时髓核内的含水量为88%,到年轻成年人含水量降至76%,髓核是缓冲装置,可以在压应力下发生形变,具可塑性,能吸收震荡,将压力负荷从一个椎体传到下一个椎体。 在椎体间具有弹力垫及滚珠作用,并起轴承作用,维持各方向应力平衡。髓核位置随脊柱节段而不同,在胸椎,髓核位于椎间盘中央,而在颈椎和腰椎位置更偏向于椎间盘后方。 椎间盘的上下覆盖着软骨终板,大约1mm厚,将椎间盘与椎体分隔开来,有两个功能: 1、营养椎间盘。10岁以后除了纤维环最外层有血管,椎间盘已无血管供应,它的营养来源是透过软骨终板从椎体渗透而来。 2、发挥机械屏障作用,防止髓核突向椎体。 椎间盘高度大约占整个脊柱长度的四分之一,在脊柱不同部位变化较大,并且同一椎间盘的不同部位其高度也可能不同,椎间盘的高度随着年龄、疾病、昼夜变化较大,白天脊柱长时间负重,高度会减少15-20mm,由于椎间盘高度丢失所致,压力解除后很快恢复, 椎间盘高度是决定椎间关节活动的重要因素,较厚的椎间盘可以允许节段间进行更大幅度的屈伸和侧屈活动,比如颈椎间盘最厚,活动幅度最大,腰椎次之,胸椎活动幅度最少。 在颈椎和腰椎椎间盘呈楔形,前缘比后缘厚,从而有助于形成生理性前凸,腰5骶1椎间盘的楔形变化最明显,其前缘比后缘高6-7mm,胸椎椎间盘的前后缘的高度几乎一致。 在持续的垂直压力下,椎间盘内的液体渗入椎体周围组织中,一天中由于液体的丢失,身高可降低15-20mm,这种高度的丢失使椎间隙变窄,椎管和椎间孔的空间变小, 白天长时间活动丢失的椎间盘液体,夜间8小时的休息就可获得补充,大约70%会在4小时内恢复,白天使脊柱处于非承重状态,即使很短时间,高度也会明显恢复,有助于液体回流,对椎间盘营养发挥有利作用。 不同的体位和运动状态对椎间盘的压力影响不同,从体位上来讲由卧到立和前屈椎间盘内压逐渐增加。 运动对椎间盘的影响
椎间盘突出的发病原因 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤则常为其发病的重要诱发原因。腰椎间盘是所有椎间盘中负荷最重的部分,椎间盘在20以后即可逐渐出现退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退。 日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲、和扭转等负荷,容易在腰椎间盘受应力作用最大处,即纤维环的后部由里向外产生裂隙,这种变化不断积累而逐步加重,裂隙不断加大,使此处的纤维环逐渐变得薄弱。 在此基础上,由于一次较重的外伤,或反复多次轻度外伤,甚至一些日常活动使椎间盘压力增加时,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂, 已变性的髓核组织由纤维环薄弱处或破裂处突出,纤维环损伤本身可引起腰痛,而突出物压迫神经根或马尾神经,引起放射性痛,故有腰痛和放射性下肢痛,以及神经功能损害的症状与体征。 腰椎间盘突出如果按髓核突出的程度分型可分为
发病机制
临床表现
常用检查方法 腰部压痛点检查:腰椎间盘突出时,相对应的棘突间旁侧1-1.5cm有局限性压痛点,并伴有根性放射痛,此体征对诊断具有重要意义。 直腿抬高试验:仰卧双腿伸直并拢,单腿伸直上抬,如果一侧腿抬高受限并出现下肢放射痛为阳性。 其它放射学检查等在此不做讨论。 治疗法 分为手术疗法与非手术疗法。一般疼痛严重长期不愈,并且严重影响生活的考虑手术治疗。否则还是以非手术疗法为主。常见的非手术疗法有推拿按摩、牵引、针炙、中药内服外用等,方法得当疗效都很不错。 瑜伽理疗注意问题 椎间盘突出的瑜伽理疗注意问题 1、急性期的时候不宜练习,宜就医或卧床休息,瑜伽理疗在缓解期的时候有很好的防治效果。 2、大多数的练习,不管是前屈后弯扭转侧弯如果练习不当都会使椎间盘内压力加,从而加重症状,所以练习一定要小心科学。 瑜伽理疗原则
适用腰椎间盘突出的瑜伽体式 这套腰椎间盘突出简易瑜伽体式,适用于腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生,腰肌劳损、坐骨神经痛等病人。此套健身操动作简单、容易掌握,每天练习,具有放松腰肌,软化韧带,促使腰椎生理弯曲度恢复,降低椎间盘内压等作用。 一:起身运动 上半身如图试位置,保持髋关节紧贴地面,同时保持下腰部及臀部放松。 二:单膝牵伸 牵拉一侧膝关节直至感觉到下腰部及臀部适度的牵伸,另侧膝关节重复相同动作。 三:中腰段牵伸 这是瑜伽体式中的婴儿式,对于整个后方脊柱的伸展具有非常好的功效 四:仰卧起坐 将足置于高位,手臂放于颈后或胸前,整个骨盆放平,抬高头部和肩关节。 五:后伸运动 手置于后背,使上半身离开床面,同时保持下巴收紧。 六:俯卧髋关节后伸 保持膝关节锁紧,同时使下肢离开床面8-10厘米。 七:异侧肢体伸展 保持一侧膝关节锁紧,同时使下肢离开床面8-10厘米,同时另侧上肢抬高。 八:靠墙牵伸 一侧上肢支撑墙面,另侧上肢辅助髋关节缓慢向墙面活动。 九:坐位下腰部牵伸 坐位膝关节分开,身体前弯,保持对下腰部舒适的牵伸。 十:下身躯干旋转 双膝并拢至于胸前,从身体一侧向另一侧活动,下落至床面。 十一:股四头肌牵伸 使小腿靠近臀部,直至感到合适的牵伸在大腿前侧。 ·END· 伽象瑜伽垫家的感觉,随缘请加'yogamat8',微信'18998015677' |
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