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昨日思考题 冠心病患者行全身麻醉时，应选择哪种吸入麻醉药、哪种静脉麻醉药、哪种肌松药？ 答案： （1）吸入麻醉药： 地氟烷，麻醉性能较弱，对心肌、呼吸抑制较轻，应用于麻醉维持，适合心脏手术。 （2）静脉麻醉药： 依托咪酯，对呼吸无明显抑制作用，对循环系统几乎无不良影响，应用于全麻诱导，适合年老体弱、危重病、心脏疾病患者。 （3）肌松药： 维库溴铵，为非去极化肌松药，肌松作用强，无组胺释放作用，无抗迷走神经作用，因而适用于缺血性心脏病患者。 2015 年第 79 题 内科学 A 型题 为筛查原发性肝癌，首选的影像学检查是 A. 选择性腹腔动脉造影 B. 增强 CT C. MRI D. B 型超声 题目解析 原发性肝癌的筛查中，实验室检查首选甲胎蛋白（AFP），影像学检查首选 B 型超声。 1. AFP 是诊断原发性肝癌的特异性标志物，阳性率约70%。用于原发性肝癌的筛查、疗效判断、预测复发。 在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP > 400 ug/L 是诊断原发性肝癌的条件之一。 对于 AFP 逐渐升高不降或 > 200 ug/L，持续 8 周，需结合影像学检查和肝功能变化做综合分析。 2. B 型超声 是筛查原发性肝癌的首选影像学检查，可检出直径 > 1 cm 的肝内占位性病变，但其检出率不及其它影像学检查。 注意：「首选检查」、「确诊最佳检查」等含义并不一样，有时候可能对应不同的检查方法，大家在记忆时需要留意。 本题可参考《内科学》人卫8版教材P431。 本题答案 D 考点讲解 【2016年大纲 内科学（二）消化系统疾病和中毒7. 原发性肝癌的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、概述（含《病理学》内容） 1. 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌，以肝细胞癌最多见。 注意：胆管包括肝内胆管、肝外胆管，肝内胆管上皮细胞发生的癌属于肝癌，而肝外胆管上皮细胞发生的癌属于胆管癌。 2. 原发性肝癌可分为早期肝癌（小肝癌）和晚期肝癌： 注意：《外科学》教材认为小肝癌是指直径在 2～5 cm 的原发性肝癌。 3. 转移途径 （1）原发性肝癌最早、最常见的转移途径是肝内血行转移（易侵犯门静脉分支）。 注意：癌一般最早发生淋巴结转移，但原发性肝癌、绒毛膜细胞癌、甲状腺滤泡状癌最早发生血道转移。 （2）原发性肝癌最早、最常见的肝外转移途径是淋巴结转移（首先转移至肝门淋巴结）。 （3）原发性肝癌晚期可发生肝外的血道转移，如转移到肺（最常见）、肾上腺、脑等，称为肝癌 X 转移（X 转移性肝癌）。 （4）原发性肝癌也可发生直接蔓延、种植性转移。 二、病因 1. 病毒性肝炎 是最主要的病因，以乙肝、丙肝最常见。 病毒性肝炎 → 肝硬化 → 原发性肝癌的「三部曲」是最常见的发病机制。 2. 肝癌危险因素 酒精、黄曲霉素、亚硝胺、有机氯农药、华支睾吸虫等均与肝癌的发生有关。 三、临床表现 1. 肝脏肿大、肝区疼痛是原发性肝癌最常见的临床表现。 2. 肝癌常合并肝硬化，患者有肝硬化的临床表现（肝功能不全、门脉高压症）。 3. 黄疸。肝硬化晚期可出现黄疸，多为肝细胞性黄疸；肝癌晚期出现的黄疸多为阻塞性黄疸。 4. 伴癌综合征。是指癌肿本身代谢异常或癌组织对机体的影响而引起的内分泌异常综合征。主要的表现是自发性低血糖症、红细胞增多症，罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征。 四、辅助检查 1. 甲胎蛋白（AFP） AFP 是诊断原发性肝癌的特异性标志物，阳性率约70%。 AFP 是筛查原发性肝癌首选的实验室检查。 AFP 可用于原发性肝癌的筛查、疗效判断、预测复发。 在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP > 400 ug/L 是诊断原发性肝癌的条件之一。 对于 AFP 逐渐升高不降或 > 200 ug/L，持续 8 周，需结合影像学检查和肝功能变化做综合分析。 活动性肝炎、肝硬化者 AFP 也可升高，但一般 < 200=""> 2. B 型超声 B 超是筛查原发性肝癌首选的影像学检查。 B 超可检出直径 > 1 cm 的肝内占位性病变，其阳性率不及其它影像学检查。 3. 计算机体层摄影（CT） 原发性肝癌的 CT 表现有：低密度占位病灶，部分有晕圈征，增强后呈「快进快出」的表现。 增强 CT 的阳性率可 > 80%。 4. 选择性肝动脉造影 阳性率可 > 90%，但为有创检查，适用于增强 CT、MRI 难以确诊的小肝癌的诊断。 5. 活检 细针穿刺、活组织检查是确诊原发性肝癌的最佳方法。 五、治疗（含《外科学》内容） 1. 手术治疗 （1）早期手术切除是首选、最佳的治疗方法。 （2）根治性切除的指征： 单发的微小肝癌和小肝癌。 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织 <> 多发肿瘤，但肿瘤结节少于 3 个，且局限在肝的一段或一叶内。 （3）肝功能在 Child C 级（出现黄疸、腹水）时禁止手术。 2. 局部治疗 经皮穿刺瘤内注射无水酒精（PEI）、射频消融术（RF）适用于肿瘤 < 3="" cm=""> 肝动脉栓塞（TAE）是非手术治疗中、晚期肝癌的常用方法。 3. 肝移植 对于肝癌合并肝硬化者可将整个病肝切除，肝移植后需终生使用免疫抑制剂。 肝癌若已侵犯血管或发生转移，不宜施行肝移植。 思考题 伴癌综合征、副癌综合征、异位内分泌综合征、类癌综合征之间有什么区别和联系？ 可直接在本篇文章最下方的「写留言」处回答。 |
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