烧心是病吗?
一般来说,健康人也会发生生理性的胃食管反流,如果是偶尔在饱食或吃甜食之后出现烧心,问题不大,休息过后可以自行好转。
但如果长期出现,反复发作,或持续时间较长,则考虑病理情况多见,需要引起足够的重视。一般来说,容易导致烧心的疾病有以下几种:
1、胃食管反流病
以烧心为主要表现的疾病中,最常见的是胃食管反流病。它包括三种情况:
有的患者在胃镜下可以看到食管黏膜充血、糜烂、溃疡,这种情况称为糜烂性食管炎;
还有一些患者胃镜下没有明显病理改变,称为非糜烂性反流病;
更严重的可能出现Barrett食管。Barrett食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代,属于食管癌的癌前病变,发生Barrett食管的患者发生食管癌的几率较正常人高30-50倍。因此,对于确诊Barrett食管的患者,需要加强随访、定期复查,如果发现合并有重度上皮内瘤变,应该尽快手术治疗。
胃食管反流病的临床典型症状为烧心和反酸。烧心感通常始于上腹部,向上延伸至胸骨后,伴反酸时有时能感觉到口中有酸味,多见于弯腰、仰卧等体位,和饱食、甜食、烟酒、浓茶、咖啡等饮食有关。
长期胃食管反流,可以表现为顽固不愈的慢性呼吸系统疾病和耳鼻喉疾病。因此如果患者表现为反复发作且治疗效果不佳的咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等疾病时,应该考虑到存在胃食管反流病的可能。
胃食管反流病可以通过胃镜检查、24小时食管pH监测、食管钡餐X线检查、食管滴酸试验和食管测压等方法明确诊断。治疗方法主要是在改变生活方式和饮食习惯(生活中注意戒烟戒酒,抬高床头,减少巧克力、茶、咖啡等饮食,睡前避免饱食)的基础上,以抗酸抑酸、保护黏膜和促进动力药物为主,极少数患者需要手术治疗。
2、食管裂孔疝
食管贯穿整个胸腔,而胃位于腹腔,食管穿过膈肌进入腹腔的地方叫做食管裂孔。如果存在局部肌肉无力、韧带松弛、腹腔压力增大等因素,胃的一部分就会通过食管裂孔被挤入胸腔,这就是食管裂孔疝。
少数严重患者会有上消化道出血和压迫绞窄症状,而多数人仅表现为普通的胃食管反流症状,主要是烧心、反酸、嗳气、腹胀腹痛等,还有人会出现吞咽困难。因此对于反复发作,保守治疗效果不佳的烧心,特别是老年人,需要考虑食管裂孔疝的可能。
3、功能性消化不良
主要是胃十二指肠功能紊乱引起的腹胀、早饱、烧心、嗳气等一系列特异性不高的症状。诊断程序和鉴别诊断比较复杂,这里就不再赘述。要注意的是,功能性消化不良是一个排除性诊断,需要排除能够引起这些症状的器质性疾病特别是恶性病变,才可以诊断功能性消化不良。治疗手段依旧是在调整生活习惯的基础上,以抑酸、促动力、助消化等药物为主,有些伴有精神症状的患者还需要用小剂量的抗抑郁药。
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