汪受传：脑积水（解颅），中医显奇效

明医公开课第238期

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作者：汪受传

万力生整理

编辑：李邦源

导读：“肾生髓，脑为髓海，肾气有亏，故髓不满，所以头囟开而不合也，名曰解颅。”（《育婴家秘》）

朱某，男，8个月

初诊日期：1999年9月15日

主诉：进行性头颅增大5个月

 

现病史：患儿出生时头颅较大，医院检查有脑积水，不严重，让其观察，家人没有在意，其后患儿进行性头颅增大，在省级几家大医院都说要手术治疗，因不想开颅，遂到省中医院求治。

检查：头围54cm，头皮光急，头发稀黄，前囟饱满4.5cm×4.5cm，目珠下沉呈“落日状”。面黄形瘦，舌质淡，苔白厚腻。

 

头颅摄片示：颅骨变薄，骨缝分离，头颅B超提示：双侧脑室明显增宽，第三脑室扩大，脑中线偏移。

诊断：脑积水（中医：解颅）

辨证：脾肾阳虚，脑络瘀阻，水液内停

治则：温阳利水，活血通络

 

处方：补骨脂、当归各10g，泽泻、车前子各8g（包煎），茯苓10g，川牛膝7g，桃仁、肉桂、鸡内金各5g，淫羊藿、巴戟天各5g，红花3g

7剂。

 

外用加味封囟散（生南星8g，防风、白芷、羌活各10g，柏子仁30g，研末），猪胆汁调敷头顶，每周1次。

二诊：用药1周后，小便量多，精神好转。守方继用2个月。

三诊：用药2个月后，头围52cm，前囟平软3.5cm×3.5cm；继内服原方去桃仁、车前子，加白术7g，陈皮8g，炒山药10g。服用3个月。

 

四诊：共治疗5个月，头围48cm，骨缝已闭，前囟2cm×2cm，患儿能站立扶手行走。

 

五诊：1年后追访，小儿发育、营养与同龄儿无异。

按语：汪师认为本例脑积水，属中医“解颅”范畴。因先天亏损，导致气血不足，肾气不充，以致血行滞涩，脑络瘀阻，进而瘀血化水，水湿内停而发病，属本虚标实之证。汪师运用补肾健脾利水为主，佐以活血化瘀，辅以为敷囟门，内外合治，标本兼顾，疗效满意。

摘自《汪受传儿科医论医案选》