|
高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。
1. 利尿药
氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）12.5毫克/次 每日1~2次。 氯噻嗪（噻嗪类利尿药）25~50毫克/次 每日1次。 螺内酯（噻嗪类利尿药）20~40毫克/次 每日1~2次。 氨苯喋啶（潴钾利尿剂）50毫克/次 每日1~2次 阿米洛利（潴钾利尿剂）5~10毫克/次 每日1次 呋塞米（速尿）（袢利尿剂）20~40毫克/次 每日1~2次 吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）1.25~2.5毫克/次 每日1次 特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。
2. β受体阻滞剂
普萘洛尔（β阻滞剂） 10~20毫克/次 每日2~3次 美托洛尔（β阻滞剂） 25~50毫克/次 每日2次 阿替洛尔（β阻滞剂） 50~100毫克/次 每日1次 倍他洛尔（β阻滞剂） 10~20毫克/次 每日1次 比索洛尔（β阻滞剂） 5~10毫克/次 每日1次 卡维洛尔（α、β阻滞剂）12.5~25毫克/次 每日1~2次 拉贝洛尔（α、β阻滞剂）100毫克/次 每日2~3次 特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用
3. 钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）
硝苯地平（二氢吡啶类）5~10毫克/次 每日3次 硝苯地平控释片（二氢吡啶类）30~60毫克/次 每日1次 尼卡地平（二氢吡啶类）40毫克/次 每日2次 尼群地平（二氢吡啶类）10毫克/次 每日2次 非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）5~10毫克/次 每日1次 氨氯地平（二氢吡啶类）5~10毫克/次 每日1次 拉西地平（二氢吡啶类）4~6毫克/次 每日1次 乐卡地平（二氢吡啶类）10~20毫克/次 每日1次 维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类）240毫克/次 每日1次 地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）90~180毫克/次 每日1次 特点：:起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利（ACEI）12.5~50毫克/次 每日2~3 次 依那普利（ACEI）10~20毫克/次 每日2次 贝那普利（ACEI）10~20毫克/次 每日1次 赖诺普利（ACEI）10~20毫克/次 每日1次 雷米普利（ACEI）2.5~10毫克/次 每日1次 福辛普利（ACEI）10~20毫克/次 每日1次 西拉普利 （ACEI）2.5~5毫克/次 每日1次 培哚普利（ACEI）4~8毫克/次 每日1次 特点：:起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦（ARB）50~100毫克/次 每日1次。 缬沙坦（ARB）80~160毫克/次 每日1次。 伊贝沙坦（ARB）150~300毫克/次 每日1次。 替米沙坦（ARB）40~80毫克/次 每日1次。 坎地沙坦（ARB）8~16毫克/次 每日1次。 特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。
中医药治疗
按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减，肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减，阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。针灸梅花针及耳针，按摩、气功亦有一定效果。
降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： 1.利尿剂和β受体阻滞剂。2利尿剂和ACEI或ARB。3钙拮抗剂（二氢吡啶）和 β受体阻滞剂。4钙拮抗剂和ACEI或ARB。5钙拮抗剂和利尿剂。6α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。7 .ACEI与ARB。 药物治疗的原则： （１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 （２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 （３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用
高血压治疗药物的归纳
药物的选择高血压治疗应采取个体化的原则。临床试验证实，利尿剂（主要为噻嗪类）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等5类药物，均能有效降压和减少高血压的并发症，均可认为是第一线降压药物。晚近颁布的ALLHAT试验结果和美国预防、检测与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）建议，噻嗪类利尿剂应作为多数高血压患者的起始用药。如患者伴其他临床状况，选择其他降压药物作为初始治疗；如血压超过目标水平20／10mmHg以上，应考虑选用2种药物作为初始治疗，其中一种通常为噻嗪类利尿剂。
1.利尿剂
（1）疗效评价：一项荟萃分析，包括7项大型临床试验和45895例病人，平均随访4.6年，治疗组的平均舒张压较对照组降低11mmHg总病死率显著低于对照组（降低11.4％）；还可减少和降低高血压所致合并症发生率和病死率，并能对靶器官损害起一定的保护作用。 （2）种类和应用方法：在降压治疗中比较常用的利尿剂有下列几种：氢氯噻嗪l2.5～25mg，每日一次；吲达帕胺l.25～2.5mg，每日一次；阿米洛利5～10mg，每日一次；氨苯蝶啶25～50mg，每日一次；氯噻酮12.5～25mg，每日一次。 （3）注意事项：利尿剂应用可降低血钾，尤以噻嗪类和呋塞米为明显，长期应用者应适量补钾（每日l～3g），并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症，以及肾功能不全者不宜应用利尿剂；伴高脂血症者应慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，故宜采用小剂量。
2.β受体阻滞剂
（1）疗效评价：单用β受体阻滞剂即能获得良好的降压效果。普萘洛尔可使25％～50％轻中度高血压患者舒张压降至小于90mmHg.阿替洛尔服用4周可使61％患者血压降至正常。美托洛尔亦有相近的疗效。一般而言，β受体阻滞剂单用的疗效和ACEI或CCB相近似。临床试验证实，β受体阻滞剂降压作用安全可靠，并能降低患者的总病死率和心血管事件的发生率，改善患者的预后，还具有逆转左心室肥厚的作用。 （2）种类和应用方法：美托洛尔25～50mg，每日1～2次；阿替洛尔l2.5～50mg，每日1～2次；普萘洛尔l0～30mg，每日1～2次；比索洛尔2.5—10mg，每日一次；拉贝洛尔0.2～0.6，每日2次；噻吗洛尔l0—20mg，每日2次。拉贝洛尔和美托洛尔均有静脉制剂，可用于重症高血压或高血压危象而需要较迅速降压治疗的患者。 （3）注意事项：常见的副作用有疲乏和肢体冷感，可出现激动不安、胃肠功能不良等，还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病患者应列为禁忌；胰岛素依赖性糖尿病患者宜慎用。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重、恶化或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑、震颤、出汗等，称之为撤药综合征。
3.钙通道阻滞剂
（1）疗效评价：CCB降压作用十分可靠且稳定。降压幅度甚至较其他种类的降压药物更大，且不影响糖和脂代谢，并有保护靶器官作用。大型临床试验证实，以舒张压≤90mmHg，或降幅≥10mmHg为标准，单用的疗效在60％—80％。控释和缓释CCB常规剂量可使50％以上患者达到降压目标，76％患者的舒张压降至<>，65岁以上老年人的有效率约85％，伴糖尿病或超重者亦呈同样良好的降压反应。长期应用CCB，或合用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI等，在有效控制血压同时，还能降低心脑血管并发症的发生率和病死率。研究还提示，CCB可能具有保护血管内皮和防治动脉粥样硬化的功能。 （2）种类和应用方法：应优先考虑使用长效制剂，如非洛地平缓释片5～10mg，硝苯地平控释片30mg，氨氯地平5一10mg，拉西地平4—6mg，维拉帕米缓释片l20一240mg或地尔硫革缓释片90—180mg，均每日一次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片剂10mg，每日2～3次。慎用硝苯地平速效胶囊。 （3）注意事项：主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿，发生率在10％以下，需要停药的只占极少数。踝部水肿系由于毛细血管前血管扩张而非水钠潴留所致。硝苯地平的不良反应较明显且可引起反射性心率加快，但若从小剂量开始逐渐加大剂量，仍可明显减轻或减少这些不良反应。维拉帕米的负性肌力和负性频率作用较明显，可抑制心脏传导系统和引起便秘。
4.血管紧张素转换酶抑制剂
（1）疗效评价：可抑制循环和组织的RAAS，减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素；还可作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成。这些作用不仅能有效降低血压，且具有靶器官保护的功能。 ACEI单用降低高血压的有效率约60％—70％，其降压作用强度相当于利尿剂或口受体阻滞剂。口服给药后约一小时出现降压效应，但达到最大降压作用可能需2～4周。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。 |
|
|
