新英格兰医学杂志：每6名晕厥患者就有1名系肺栓塞！

近日一同事老家来人，求医，因晚饭后散步突发晕厥，原因不明，当地高度怀疑过敏引起的晕厥，但难找到过敏源，遂进京求医，到协和医院变态反应科很快查明系小麦过敏所致，惊叹当地医院及协和医院对这种无厘头的晕厥有这么快速准确的判断。

晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。大脑灌注压取决于体循环的动脉压，因此，任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起晕厥。常见的原因有：

1.自主神经调节失常，血管舒缩障碍

如直立位低血压时脑供血障碍可引起晕厥，体质差者多见；一次性大量排尿或连续咳嗽，可使回心血量减少引起晕厥。

2.心源性脑缺血

这种原因的晕厥最严重，多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏。任何体位均可发生，缺血严重时可伴有四肢抽搐、大小便失禁。

3.脑血管疾病

这种情况多为突然发生的脑干供血不足所致，因脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态，应称为短暂性脑（后循环）缺血发作。

4.其他

晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者。

晕厥原因很多，血管迷走性最常见，心源性晕厥最凶险。

看看，介绍了这么多，还真是没有提及肺栓塞引起的晕厥。那么肺栓塞引起的晕厥占比到底是多少，看完下文会惊掉你下巴——哇，这么高！

——桓兴医讯按

《新英格兰医学杂志》2016年10月20日

N Engl J Med 2016; 375:1524-1531October 20, 2016DOI:10.1056/NEJMoa1602172

在因晕厥而住院的患者中肺栓塞的患病率

背景

在因晕厥而住院的患者中，肺栓塞的患病率尚无详实记载，在这些患者中对肺栓塞的诊断性检查，目前的指南很少予以关注。

方法

在意大利的11家医院，不论晕厥是否有其它原因可解释，我们对首次晕厥而住院的患者进行了针对肺栓塞的全面检查，根据威尔斯评分，结合D二聚体检查阴性结果，检查前临床判断肺栓塞概率低的患者排除肺栓塞诊断，其他所有患者均进行CT肺血管造影或通气-肺灌注扫描检查。

结果

共计560名患者（平均年龄76岁）纳入本研究，在检查前临床判断肺栓塞概率低及D二聚体阴性结果综合判断的基础上，560名患者有330名（58.9%）排除了肺栓塞诊断，在剩余的230名患者中，97名（42.2%）确定为肺栓塞。在所有患者队列中，肺栓塞的患病率为17.3%（95%可信区间14.2-20.5）。61名患者发现有肺动脉主干或肺叶动脉有栓子、或双肺超过总面积25%的灌注缺失。可以用其它原因解释晕厥的355名患者中，确认出45名（12.7%）为肺栓塞；不能用其它原因解释晕厥的205名患者中，52名（25.4%）为肺栓塞。

结论

因首次晕厥发作而住院的患者，每6名就有近1名为肺栓塞。

桓兴医讯编译组  南南和北北

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