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骨质疏松的社区诊疗！ 来源：医学界骨科频道 一：定义 骨质疏松症是中老年人最常见的全身性骨骼疾病，它的主要特征是骨矿物质含量地下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症的直接后果。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。 二．临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。 但许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松。 三．骨质疏松危险因素 1.固有因素 人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。 2.非固有因素 低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用骨代谢药物。 四．诊断 诊断标准 通用指标：发生了脆性骨折及（或）骨密度低下。 脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 金标准：双能X线吸收法（DXA）。测量部位：L1-L4和股骨颈。 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值等于（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差如（表1） 五．预防及治疗 一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种合并症，可致残或致死。 因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。 调整生活方式 （1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 （2）适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 （3）避免嗜烟、酗酒、慎用影响骨代谢的药物。 治疗方案 骨量减少：基础治疗为主（钙＋活性维生素D）。 骨质疏松：基础治疗。结合患者需求，可配合一种抗骨吸收药治疗，以增加疗效。 严重骨质疏松：基础治疗＋一种抗骨吸收要（双磷酸盐，选择性雌激素受体调节剂，降钙素等。） 常用药物。基础补充剂（钙＋维生素D）；抑制骨吸收药物（双磷酸盐、降钙素、雌激素、雌激素受体调节剂）；促进骨形成药物（PTH）；其他药物（维生素K、锶盐） 药物我说说我在社区比较常用的几个 阿仑膦酸钠(福善美) 适应症 国内已被SFDA批准的适应证为原发性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症和药物引起的骨质疏松症。 疗效：临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低椎体及非椎体骨折风险。最长临床资料长达10年 用法：口服片剂，70mg，每周一次10mg，为避免该类药物口服对上消化道的刺激反应，建议空腹服此药，用200-300ml白开水送服，服药后30分钟内不要平卧，应保持直立体位。另外，在此期间要避免进食牛奶，果汁等饮料及任何食品和药品。 注意 胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。 阿法骨化醇：适用于防治骨质疏松症，肾源性骨病、佝偻病等。用法：骨质疏松症患者初始剂量为0.5ug/日，维持量为0.25-0.5ug/日。其他指征患者初始剂量为成人及体重在20kg以上的儿童1ug/日，老年人0.5ug/日，维持量0.25-1ug/日。 注意 肝功能不全者可能会影响疗效，不建议使用。 |
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