骨髓腔输液一一为心脏骤停患者搭建永不塌陷的“生命线

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永不塌陷的“生命线”—骨髓腔输液

静脉通道的成功建立可以为危重病人救治提供一条重要的“生命线”，在重症监护室和急诊抢救室，如何在最短的时间内获得这条“生命线”是最为关键的问题。

尽管快速有效地建立静脉通路是每位急救人员的共识，但是危重患者的救治中仍有10-30%的危重病人不能快速有效地建立静脉输注通路。

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骨髓腔输液与常规方法比较

目前常规的步骤是先建立浅表静脉通路，穿刺失败后，再选择建立中心静脉输液通道。但是心脏骤停或者休克的患者由于周围循环衰竭，外周的静脉网往往会发生塌陷或关闭，浅表静脉充盈欠佳，很难穿刺成功；建立中心静脉输液通道需要有经验的医师操作，通常需要5-10分钟的时间。因而，对于部分危重患者，有时候“生命线”还没建立起来，患者已经去世了。

通过骨髓腔内输液（Intraosseous，IO）给药是救治危重患者的一种全新的、快速的、安全有效的循环重建方法。在人体骨髓腔中有很多非塌陷的静脉网，并且在任何情况下都与体循环保持直接而又完整的连接，血流量相对恒定，可称之为“永不塌陷的静脉”。

通过应用特制的骨髓穿刺套管针，钻入长骨骨髓腔内，取出针芯，接上连通器，再接上输液装置，在骨髓腔内的这些密密麻麻非萎陷性的微小静脉网络就像海绵一样能够快速吸收灌注来的液体，就能保证液体，并源源不断的转运到体循环之中。一般骨髓腔内建立输液通路的时间在10秒-30秒之间，通过此通路给药可使液体和药物在几秒到几十秒钟内到达心脏，从而更有效的挽救病人生命。

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骨髓腔內血管通路有两大优势

骨髓腔输液技术很好地弥补静脉通路建立短板。

容易掌握，成功率高

骨髓腔内输液可操性强，医护人员短时间内即可掌握，一次穿刺成功率>超过90%，可谓是“一针见血”；

迅速建立液体通道

根据国内报道，在休克的抢救中应用特制的骨髓腔穿刺针，建立骨髓腔内液体通道的时间仅需1.9分钟,而经中心静脉建立液体通道的时间为8.6分钟左右，骨髓腔内输液建立液体通道的时间明显短于静脉输液。

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骨髓腔输液的国际推荐

美国心脏学会、欧洲复苏委员会和国际复苏联络委员会等早在2000年就指出：在急救过程中，建立血管通路时应尽早考虑使用骨髓腔内血管通路。骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达血药浓度峰值的时间相同，且并发症少。成人心脏骤停时，首选骨髓腔内血管通路。建立骨髓腔内血管通路是抢救心脏骤停患者的标准方法。2010年及2015年美国心脏学会心肺复苏指南也再次强调 :如果不能成功建立静脉通道, 应尽早考虑建立骨髓腔内通道。

适应证包括：

在心跳骤停、低血压、休克、创伤等急救过程中，当外周静脉不易建立或不能建立时，均可以考虑使用骨髓腔输液。

临床应用更粗的钢钉用于骨折患者的体外固定。为何不考虑使用较细的穿刺针放入骨内挽救患者生命呢？ 

2014年，北医三院心内科主任医师祖凌云申报的骨髓腔内输液在心脏骤停患者抢救相关的实用新型专利获批。2015年1月，“骨髓腔内输液在危重症患者救治中的应用研究”获得北医三院临床重点项目——培育探索项目的支持，并于2015年3月获得北京市科技计划课题首都特色专项支持。

该项目研究方向为“北京地区心脏骤停患者复苏骨髓腔输液应用现状调查及骨髓腔输液标准流程的开发和应用”，目前，已顺利开展院内培训及推广，CCU、急诊抢救室内10余例患者得到了更及时的救治。祖凌云也在2016年的首都急危重症医学高峰论坛上作了“紧急快速补液——骨髓腔穿刺技术”相关报告，受到与会专家的广泛关注。

北医三院骨髓腔输液推广项目也受到了多家兄弟医院的关注，北大医院、积水潭医院、人民医院、朝阳医院、中日医院、友谊医院等多家医院也积极的参与了我院牵头的骨髓腔输液项目。

文 | 北医三院心内科  祖凌云  汪宇鹏

编辑 |  孙静