(一)胰腺外分泌功能试验慢性胰腺炎时约有80~90%患者胰外分泌功能异常。
1.直接刺激试验 胰泌素可刺激胰腺泡分泌胰液和碳酸氢钠。按每公斤体重1u胰泌素静脉注射,其后收集十二指肠内容物,测定胰液分泌量及碳酸氢钠的浓度。以估计胰腺外分泌功能。本病患者80分钟内胰液分泌量<2m1/kg(正常>2ml/kg),碳酸氢钠浓度<90mmol/L(正常>90mmol/L)。试验敏感性为74~90%。
2.间接刺激试验 可采用 Lundh试餐试验或BT-PABA试验。①用Lundh试餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度<6IU/L为胰功能不全。⑨BT-PABA试验无创伤性,其原理是胰分泌的糜蛋白酶能分解BT-PABA而释出PABA,后者经小肠吸收后从尿中排出,根据尿中PABA排出率可反映胰腺泡功能。在口服BT-PABA 500mg后,收集6小时内全部尿液,正常人6小时尿中PABA回收率72.9土6.9%,慢性胰腺炎为51.4土11.3%,胰癌时为31.7土5.5%。
(二)吸收功能试验
1.粪便脂肪和肌纤维检查 慢性胰腺炎患者,由于胰酶分泌不足,脂肪与肌肉的消化不良,粪便中性脂肪增多,肌纤维及氮含量增高。正常人每天进食含100g脂肪的食物后,72小时粪便中脂肪排泄量应<6g/d。如每天进食含70g蛋白质食物后,正常人粪便中含氮量<2g/d。
2.维生素B12吸收试验 应用60Co维生素B12吸收试验显示不正常时,口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者,提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。
(三)胰腺内分泌测定
1.血清CCK测定 正常为30~300pg/ml,慢性胰腺炎者可高达8000pg/ml,因胰外分泌减少,对CCK反馈抑制作用减弱所致。
2.血浆胰多肽测定 血浆胰多肽(PP)主要由胰腺的 PP细胞所产生,空腹血浓度正常为8~313pmol/L,餐后血浆PP迅速升高,慢性胰腺炎患者血浆PP水平明显下降。
3.血浆胰岛素测定 本病患者空腹血浆胰岛素水平大多正常,口服葡萄糖或D860、静脉注入胰高素后不上升者,反映胰腺内胰岛素储备减少。
(四)淀粉酶测定 慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一过性增高。测定血清型淀粉酶同工酶(Pam)可作为反映慢性胰腺炎时胰功能不全的试验。当严重的胰外分泌功能不全时,74%~100%患者的Pam降低。
(五) X线检查
1.腹部平片:观察有无胰腺钙化,或局限性肠袢扩张,十二指肠造影检查可观察十二指肠降部有无粘膜破坏、变形、受压等征象,均有助本病的诊断。
2.胆系造影:包括口服胆囊造影及静脉胆道造影,可显示胆管和胆裹情况,以排除胆系疾病。在胰腺炎急性发作期间不宜作此检查,而应在胰腺炎消退4~6周后进行。
3.逆行胰胆管造影(ERCP):可显示主胰管口径增大而且不规则,可呈串珠状,见到假囊肿、钙化并可显示胆总管有无异常。慢性胰腺炎的ERCP征象分为5型:①硬化型;②闭塞型;③纺锤型;④结带型;⑤腺泡型。
(六)超声检查 胰纤维化萎缩时胰腺回声增强,胰管有不规则扩张及管壁回声增强;有结石及钙化时可见光团及声影;有囊肿时可见液性暗区等。
(七) CT检查 慢性胰腺炎患者腹部CT征象为胰腺体积增大或缩小,边缘不清,密度降低,胰腺钙化影。如见胰腺有低透光区则提示假囊肿的存在。