 中医内科学歌诀
中医内科学笔记 肺系病证 一 感冒 感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。 内经认识到感冒主要是外感风邪所致 明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法,丹溪心法 感冒之名始于仁斋直指方 感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性,时行感冒症状呈流行性,全身症状重,起病急,易化热入里,变生他病,不常见痰热郁肺 感冒若失治可转变,肺痈、肺胀 风寒证,荆防败毒散 风热证,银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证,新加香薷饮,藿香正气散和鸡苏散, 夏令感冒,身热汗少,头昏,肢体酸重,心烦口粘,苔黄腻,脉濡数 气虚感冒,参苏饮,患者久虚,面色晄白,汗出畏寒,动则益甚,平时易感冒,苔薄白,脉细弱,玉屏风散 阴虚感冒,加减葳蕤汤 身热,微恶风寒,少汗,头晕,心烦口干,干咳痰少,舌红少苔,脉细数 风寒证,辛温解表——荆防败毒散 风热证,辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证,清暑祛湿解表——新加香薷饮 气虚感冒,益气解表——参苏饮 阴虚感冒,滋阴解表——加减葳蕤汤
二 咳嗽 咳为肺病气上逆,外感内伤两大纲,风寒三拗止嗽用,热菊燥杏俱有桑,二陈三子法中土,内伤痰热清金方,肝火泻白黛蛤合,肺亏沙参麦冬尝。 外感咳嗽 风寒袭肺,疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤、止嗽散 风热犯肺,疏风清热,宣肺化痰——桑菊饮 风燥伤肺,疏风清肺,润肺止咳——桑杏汤 内伤咳嗽 1 1/40页 中医内科学歌诀
痰湿蕴肺,健脾燥湿,化痰止咳——二陈汤、三子养亲汤 痰热郁肺,清热化痰肃肺——清金化痰汤 肝火犯肺,清肺平肝,顺气降火——泻白散合黛蛤散 肺阴亏耗,滋阴润肺,止咳化痰——沙参麦冬汤 将咳嗽分为外感内伤两大类,景岳全书 肺体属金,譬如钟然,钟非叩不鸣,风,寒,暑,湿,燥,火六淫之邪,若外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙缚之火自内之则亦鸣,医学心悟 内伤咳嗽与,肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点,外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤,虚者补其母 咳嗽初起,用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论,泻白散合黛蛤散,五磨饮子,椒目瓜蒌汤,香附旋覆花汤 外感 风寒袭肺,三拗汤、止嗽散 风热犯肺,桑菊饮 风燥伤肺,疏风清肺,润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润 凉燥咳嗽 咳嗽少痰,口干鼻燥,恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄,杏苏散 温润止咳 外感咳嗽,用解表药邪未尽去,仍咳嗽咽痒,微有恶寒发热,舌苔薄白,止嗽散 内伤 痰湿蕴肺,二陈汤、三子养亲汤 痰热郁肺,清金化痰汤 肝火犯肺,久咳气逆,阵阵发作,痰少质粘,引胸胁疼痛,口燥咽干,舌苔薄黄少津,脉弦数,清肺平肝,顺气降火 ,加减泻白散和黛蛤散 肺阴亏耗,沙参麦冬汤 内伤咳嗽久延可演变为,肺胀,喘证
三 肺痿 肺痿病属慢虚疴,主症咳吐浊涎沫,痿如草木萎不荣,日炽霜杀叶萎弱,肺中津气失濡养,虚冷较少虚火多,滋阴润肺麦门施,草姜姜草虚寒卓。 虚热,滋阴清热,润肺生津——脉门冬汤,清燥救肺汤 虚寒,温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤 2 2/40页 中医内科学歌诀
首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方,肺痿 肺痿的病因,肺燥津伤,肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热,阴阳 治肺燥津伤肺痿,清燥救肺汤,麦门冬汤 虚热 麦门冬汤 清燥救肺汤 虚寒 甘草干姜汤 生姜甘草汤
四 肺痈 肺叶生疮成脓疡,风热痰火瘀毒伤,咯吐腥臭脓血痰,邪盛正实辨证纲。初期清解银翘良,成痈如金苇茎汤,溃脓加味桔梗施,恢复沙参桔梗匡。 初期,清肺解表——银翘散 成痈期,清肺化瘀消痈——千金苇茎汤,如金解毒散 溃脓期,排脓解毒——加味桔梗汤 恢复期,养阴补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 首载肺痈之名,金匮要略 创苇茎汤清热排脓,备急千金要方 认为乘初起时极力攻之,张氏医通 主张清热涤痰,杂病源流犀烛 以清肺热,救肺气,医门法津 提出初起在表宜散风清肺,己有里热宜降火抑阴,成脓宜平肺排脓,脓成正虚宜补肺健脾,外科正宗 主症,咳嗽,胸痛,发热,咳吐腥臭浊痰 初期,清肺解表,银翘散 成痈期,病理热壅血瘀 ,身热转甚,振寒壮热,汗出烦燥,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,喉中有腥味,口干咽燥,苔黄腻,脉滑数 ,清肺化瘀消痈 ,千金苇茎汤、如意解毒散 溃脓期,咳吐脓血痰,腥臭异常,胸中烦满而痛,气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔薄腻,脉滑数 ,排脓解毒 ,加味桔梗汤 ,病情顺逆的转化,热势的盛衰,痰血的消长,饮食的增减,胸痛的轻重 3 3/40页 中医内科学歌诀
恢复期 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
五 哮证 哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专, 定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸. 发作期 寒哮,温肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤 热哮,清热宣肺,化痰定喘——定喘汤 缓解期 肺虚证,补肺固卫——玉屏风散 脾虚证,健脾化痰——六君子汤 肾虚证,补肾摄钠——金匮肾气丸、七味都气丸 朱丹溪首创哮喘之名,提出未发以扶正为主,即发以攻邪气为急 哮与喘主要鉴别点,哮必兼喘,哮有宿根,频发频止,哮有声响 哮病因,宿痰内伏,外邪侵邪,饮食不当,情志失调,劳倦等致痰阻气道,肺气上逆 哮证发作的病理关键,痰气相搏,气道被阻 哮证发作期的病理关键,外邪侵袭,触动伏痰 治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤,治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤 发作期 寒哮,因受寒而发作,呼吸急促,喉中哮鸣如水鸡声,咳嗽,胸膈满闷,痰少咯吐不爽,形寒怕冷,渴喜热饮,舌苔白滑,脉浮紧,射干麻黄汤 ,哮证日久,反复发作,发时喉中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息,咳痰清稀,面色苍白,汗出肢冷,舌淡白,脉沉细,寒哮阴盛阳虚,苏子降气汤 热哮,气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,痰粘色黄咳吐不利,烦闷不安,汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数,定喘汤 缓解期 肺虚证 玉屏风散 睥虚证 六君子汤 肾虚证 金匮肾气丸、七味都气丸
六 喘证 喘分虚实肺肾关,张口抬肩鼻翼煽,风寒痰郁里热型,麻黄桑白麻石甘,痰浊二陈三子合,肺气郁闭五磨专,生脉补肺肺金虚,肾虚肾气参蛤散。 实喘 风寒袭肺,宣肺散寒——麻黄汤 表寒里热,宣肺泄热——麻杏石甘汤 4 4/40页 中医内科学歌诀
痰热郁肺,清泄痰热——桑白皮汤 痰浊阻肺,化痰降气——二陈汤合三子养亲汤 肺气郁痹,开郁降气平喘——五磨饮子 虚喘 肺虚,补肺益气养阴——生脉散合补肺汤 肾虚,补肾纳气 肾阳虚——金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚——七味都气丸合生脉散 喘脱,扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉 将喘证分为虚实两类的书,景岳全书 喘由外感者治肺,内伤者治肾,类证治裁 由肾虚引起的病证是,喘证,泄泻,便秘,眩晕 喘证严重者,出现面色,唇舌,指甲青紫,表明病己及心 实喘 风寒袭肺 麻黄汤 表寒里热 麻杏石甘汤 痰热郁肺 桑白皮汤 痰浊阻肺,喘而胸满闷窒,甚胸盈仰息,咳嗽痰多,粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,舌苔白腻,脉滑 ,化痰行气,二陈汤合三子养亲汤 肝气乘肺 肺气郁闭,因情志刺激而发,发时突然,呼吸短促气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,失眠心悸,苔薄脉弦 ,开郁降气平喘―五磨饮子 虚喘,病机肺气虚弱,肺肾阴虚,肾阳衰弱 肺虚 生脉散合补肺汤 肾虚 金匮肾气丸、参蛤散 上实下虚喘证,咳喘痰多,气急胸闷,动则气喘尤甚,肢冷汗出,小便频数,苔腻脉沉细而滑,苏子降气汤 喘脱,病机肺气欲竭,心肾阳衰 ,喘促持续不解,渐而加剧,张口抬肩,鼻煸气促,不能平卧,面青唇紫,心悸烦燥,肢冷汗出,脉浮大无根 ,参附汤送服黑锡丹,蛤蚧粉 肾阴虚 七味都气丸合生脉散 喘咳胸满,但坐不得卧,喉中痰鸣,咯痰粘腻难出,苔厚浊,脉滑实,涤痰利窍,降气平喘 阳虚饮停上凌心肺,喘促不能平卧,心悸尿少,肢体浮肿,舌质淡胖,脉沉细,真武汤 5 5/40页 |
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