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小V答疑笔记 错过了三甲医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。如果你也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学V直播吧！ 轻度精神分裂症服药药物，几年能停药？ 我想如果是诊断为精神分裂症，首先我们要建议他就能够到专科进行一个诊断，因为这样精神分裂症的诊断可能会比较专业一点，尽可能地是有两个医生能够确定他是一个分裂症，那我们进行一个诊断。至于说诊断为精神分裂症之后使用几年之后能够停药，一般来讲2-3年，这2-3年不是说一定能够停药，而是说症状完全缓解，然后再服用2-3年，这个时候才考虑逐渐停药，也有一部分可能在停药的过程当中，症状也复发，这个时候你用药时间会更长，总的来讲就是说时间不会特别短。 有冠心病的患者服用哪些抗抑郁药比较安全？ 有关心病的话，总的来讲，新一代的抗抑郁药对这些患者来讲相对来讲是比较安全的。那么其中有一个叫舍曲林的药物，它做过大规模的对照研究，那么它的研究结果提示，这个舍曲林对于那些急性心梗的患者它也是安全的，这个安全是比较高的。这一类的药物，总的来讲副反应都是比较小的，对于一些普通的冠心病患者来说，他们使用都是安全的。那么对于那些有明显的心梗的患者，我们要使用药物的时候，要特别地慎重。从目前的资料来看，舍曲林可能是一个好的选择。 抑郁症和精神分裂症治疗上的区别？ 首先这两个有不同的一个症状，抑郁症更多的是一个情绪低落，精神分裂症可能它更多的是存在一些幻觉妄想，而且他的一些幻觉妄想往往是不能理解的，因为他很多的时候缺乏自知力，他认为幻觉妄想的内容都是真实的。比如说他认为自己受到了某个机关、某个组织的迫害，他认为这种迫害、监听、跟踪都是真实的，那么这个总的来讲两个是不同的疾病。 那么它们治疗的方法也不一样，一个是抗抑郁药为主，另外一个是抗精神病药为主，他们都是药物治疗，但是选择的药物的主体的这个药物是不太一样的。 治疗躯体化障碍首选的抗抑郁药要是什么？ 总的来说就是所有的抗抑郁药在说明书当中没有提出一定能够治疗躯体行动障碍或者躯体功能障碍，但是从我们临床时间来讲，作用于多通道的一些药物可能对躯体化的这种障碍效果会比较好，指的就是像万拉法星是一类的药物。度洛西汀这一类的药物可能他们在治疗上，对于这些躯体化障碍可能会效果相对来说会更好一些，但是具体到某一个肢体的话，不同的药物可能有不同的效果。 请问双向情感障碍抑郁发作的时候，服用抗抑郁药有效吗？ 这个是一个比较大的一个问题，因为在不同的观点来看，就是双向情感障碍抑郁发作的时候到底要不要用抗抑郁药这是有一定的争议的，那么我们总的原则来讲，就是如果他诊断为双向情感障碍，这个时候情感稳定期作为一个首选的药物，情感稳定期，德巴金或者某些情况下拉莫三嗪这是一个首选的药物，在这个基础上再来判断是否要加用抗抑郁药物。 很多时候我们觉得这个抑郁发作是非常重的，或者说是它持续时间比较长，这个时候可能我们会加用抗抑郁药物，也会达到一定的效果。但总体来讲，它治疗的基础还是一个情感稳定剂，只要他是诊断为双向情感障碍的，那么他的治疗基础的药物还是一个情感稳定剂。 抑郁症我们使用量表哪个比较好？ 我们精神科比较常用的是哈密尔的抑郁和焦虑的评定，就是医师来评患者，或者说经过培训的护理人员来评患者的。很多时候如果内科的老师在门诊的话，我们可以用一个中式抑郁制评量表，或者是中式焦虑制评量表，20个题目很简单，然后让患者来评定一下，告诉他根据最近一个星期情况来选择自己的情绪状态，那里面有相应的一个评分，如果评分出来之后，可能可以给你一个直观的一个参考。 总的来讲，这个是相对来讲比较便捷的，就是中式抑郁评定量表，或者中式焦虑评定量表。 我们如何鉴别抑郁症和双向情感障碍化？ 一个简单的判断就是在他的病史当中，有没有所谓的躁狂，轻躁狂或者躁狂，就是你在询问病史的过程当中，你发现他之前有很兴奋的一段时间，这个多半是要考虑是双向情感障碍。如果在这个过程当中他否认是有特别的这个兴奋躁动，轻躁狂的表现的，那之后我们更多的时候是要考虑一个抑郁症。 应对抑郁症的治疗方式，相对会因为抑郁症的严重性还不同吗？ 总的来讲，很轻程度的短时间内的一些抑郁情绪，我们是可以用药物，可以用这个心理治疗，我们会推荐用心理治疗，特别是推荐认知行为治疗，效果是比较好的。如果达到中等程度以上的，我们一般还是建议首先是采用药物治疗，在药物治疗的基础上，再配合心理治疗，这样会更好一些。 抗抑郁药有没有成瘾性？ 这个非常好的问题，很多患者都会这样询问，总的来讲抗抑郁药本身没有成瘾性，我们很多时候会担心我们那么长时间地吃药，是不是有成瘾性？长时间地服用药物本身不是一个成瘾，成瘾的概念它包括了就是服用之后必须剂量不停地增加，为了获得原来一样的效果就剂量要增加，抗抗抑郁药它不存在这个问题，原先有效果的，只要你规范了治疗，那么这个药物治疗剂量一般都是稳定的。那么有一个特点可能很多患者或者很多家属他们也会有误解，是不是我停了药之后，有不舒服，就说明它有成瘾性？ 其实跟这些药物的特点有关系，很多药物如果他突然停药之后，他的体内发生浓度的变化的确会有点不舒服，但是这种不舒服经过一到两周的时间，它基本上能够耐受，减轻了。如果是真正成瘾性的药物的话，我想在过很长的时间，他那种舒服的反应还是很明显地存在的。总的来讲抗抑郁药是没有成瘾性的，这个也很明确地告诉大家，也可以很明确地告诉患者和家属。 如果抑郁症的患者这个药他不能耐受，又合并了别的疾病怎么用药？ 这是一个比较个体化的一个问题，就是说他又不能耐受这些药物，或者说他又合并了其它的一些疾病，那这个可能是比较个体化治疗。抗抑郁药当中有很多种，的确有部分患者对某几个药物他不能耐受，那可以慢慢地调整，选择一种副反应更小的药物，从更小的剂量开始，我想大部分的患者还是能够慢慢地接受这些药物。 另外一个就是可能药物跟药物之间，不同的系统的药物之间，可能会有一些相互的作用，这个可能在某些情况下是要特别注意的，我们常见的是跟华法林这一类的药物使用的时候，可能我们要特别注意，另外在跟DH药合用的时候可能要特别地注意。 那除此之外，其它方面的某些药物相对来讲比较少，那么这个具体到某一个病人的时候，我们就需要把这些药物都放在一起，仔细地阅读它的说明书，必要的时候再查一些文献，才能来确定。具体到某一个患者的时候，可能会相对来讲会复杂一些。 |
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