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一.怎样判定太阴病 前已论述，里证亦有阴阳两类，《伤寒论》谓为阳明者，即是里阳证；而谓为太阴者，即是里阴证。 主提纲：第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。是说病在里，胃虚饮聚，故腹满而吐、食不下，胃肠之里不但有寒饮，而且不能收持之，故自利益甚，寒气下趋少腹则腹自痛，寒气不下行则痛自止。太阴病宜温不宜下，若不慎而误下之，必使胃益虚而饮益聚，甚则恶化出现胸下结硬。这里提出太阴病的概括特征，凡临床见此特征者，即可判定为太阴病，依治太阴病的方法治之，便不会错。 辅助提纲：第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。是说凡病自下利而不渴者，均属太阴病。其所以不渴，即因胃中、内脏有寒饮的关系，治以宜服四逆汤一类温中逐寒药。又下利为阳明、太阴共有证，热则必渴、寒则不渴，这里提出自利不渴，以示与阳明区别。 这里要注意，阳明和太阴，病位都是在里，为在同一病位的阳证和阴证。阳明多热、多实，太阴多寒、多虚，是病位同在里的阴阳相对的证。 二.太阴病治则 仲景对太阴病的治则论述很简明，即“以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，宜用温中祛寒的方法，并指出忌用下法。 这里应特别注意，经方所示，一般邪在表，病情轻而易解，病入里则病情重而病难疗，不论是阳证(阳明病)或阴证(太阴病)，都易现危重症(当然也有一般的轻症)。如里阳证阳明病多见“日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状…不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”(第212条)、“谵语、有潮热”(第215条)，为大承气汤方证。又如“腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷”(第219条)，为白虎汤方证，皆是里阳证已波及神志的重证，不及时治疗当危及生命。里阴证原本正气虚衰，如邪盛入里，正不胜邪，则危在旦夕。试看四逆辈皆在回阳救逆就可明了。如《伤寒论》第388条“吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆汤主之”；第389条“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”；第390条“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之”。这些方证都是人体正气、阳气虚衰而邪气强盛入里，势已危及生命，治疗已不能迟疑，必须大剂回阳救逆、方可有一线生机。当然临床也常见并非危重的太阴病，而呈现慢性的、一般的里虚寒证，如小半夏汤方证、大半夏汤方证、旋覆代赭汤方证、茯苓饮方证、吴茱萸汤方证、理中汤方证、大建中汤方证、干姜附子汤方证、附子汤方证、四逆汤方证等，这些易于治疗的较轻的太阴病。而从经方的归类分证来看，太阴病多属危重，病之死多在太阴，有胃气则生、无胃气则死，亦多现太阴病。总之，仲景在太阴病所论述的方证多是急救、危重证。 三.太阴病类方证 1.四逆汤方证 四逆汤方：甘草(炙)二两，干姜一两半，附子(生用，去皮，破八片)一枚。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。〖方解〗本方主用生附子温中回阳，振兴沉衰。复用甘草缓急养液，佐以干姜温中逐饮。故治疗里寒甚见四逆、脉微弱者。此即甘草干姜汤与干姜附子汤的合方，故治两方的合并证。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗、复加烧针者，四逆汤主之。〖解读〗伤寒脉浮，法当发汗，但今见自汗出，是津液虚于外；小便数，为津液亏于内：心烦者，已显示阳明内结，脚挛急，已是津液虚渴的明征。这时虽有脉浮、心烦、微恶寒，表还未解，亦不可与桂枝汤再攻其表，若与之则重亡津液，故出现厥逆、咽中干。如激动里饮更必烦躁而吐逆，宜用甘草干姜汤治之，缓急逐饮以止烦逆。所谓以复其阳者，是指调理胃气恢复津液。若厥愈足温后，再给予芍药甘草汤，脚即当伸。若胃气不和而谵语者，可少与调胃承气汤，胃和即愈。若重发汗，又加烧针迫使大汗出者，势必虚极而陷于阴寒重证，此时必见四肢厥逆等症，但非甘草干姜汤所能治，则须用四逆汤大剂回阳。〖按〗自汗出、小便数、脚挛急，一派津液虚竭之候，即所谓此无阳也，虽表未解，亦宜桂枝加人参新加汤类，益气生津治之，不可与桂枝汤专攻其表也。 《伤寒论》第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤主方。〖解读〗病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤证。若不差，即指服过麻黄附子细辛汤后，若脉沉不解而身体疼痛者，此是虚寒在里、血气外郁的证候，故宜四逆汤以救其里。〖按〗本条所述的身体疼痛，纯由于里气不振、血气外郁所致，已无关于表证，故谓当救其里，宜四逆汤。 《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 〖解读〗脉浮而迟，为表热里寒之应，今下利清谷，为寒极于里虚热外浮可知，故宜四逆汤主之。 《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。〖解读〗脉沉为里虚寒，少阴病见此脉，虽有表证亦宜四逆汤急温其里，缓则吐利厥逆等险恶证候随之而来。 《伤寒论》第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。〖解读〗温温同愠愠，可作恶心馈闷状解。病实于胸中，气机受阻，故手足寒，而脉弦迟，现少阴病外观。上实则拒纳，故饮食入口则吐，即不饮食，其人也有心中温温欲吐、复不能吐的情况。此为胸中实，宜顺其势，用瓜蒂散吐之，不可误为食入即吐的大黄甘草汤证而下之。若上证，其人只干呕而无物，亦无心中温温欲吐、复不能吐的情况者，此为里有寒饮，则不可误为胸中实而吐之，宜用四逆汤以温之。〖按〗本条四逆汤温之一段，亦为少阴与太阴并病，不过本条主要是就呕之一证，为示瓜蒂散证、大黄甘草汤证和四逆汤证的鉴别法：即大黄甘草汤治食已即吐，虽有似瓜蒂散证，饮食入口则吐，但大黄甘草汤证并没有心中温温欲吐、复不能吐的情况；至于四逆汤虽亦治呕，但不是饮食入口则吐、亦不是食已即吐，而只是干呕，亦不难分辨。 《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。〖解读〗大汗出，为精气亡于外。热不去，为邪反留于内。腹内拘急，津液虚损并兼有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中气沉衰。因又下利，阳去入阴，故厥逆而恶寒，则宜四逆汤主之。〖按〗大汗出而热不去，已是精却邪胜之象，又复下利以至厥逆，胃气已极沉衰。此时虽有表候亦急宜救里，若误与桂枝汤以攻表，则祸变立至。 《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。〖解读〗大汗、大下利均足以亡津液、亡血液，若至血气不充于四末而厥冷者，已虚极陷于阴证，宜以四逆汤主之。 《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。〖解读〗见桂枝汤方。 《伤寒论》第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。〖解读〗胃虚有寒则呕而脉弱，上虚不能以制下故小便复利。身有微热而见厥，更属阴寒内盛、虚阳外浮的恶候，故为难治，亦只宜四逆汤主之。〖按〗本条所述，乍看似无关于生死大证，实际不然，其关键就在身有微热见厥的“见”字上面，里阴证以至于厥，反有微热见于外，多属残阳欲息的凶候。以是可知，呕和小便利，亦非一般痰饮水气为患，大有上越下泄的虚脱情况。此时惟有以本方温中救里的一策，振起一分胃气，即有一分生机，舍此别无他法。 《伤寒论》第388条：吐利、汗出，发热恶寒、四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。〖解读〗既吐且利，又复汗出，津液亡失至速，组织枯燥，故四肢拘急，虚极转阴，故四肢厥冷，虽发热恶寒则宜舍表而救里，宜四逆汤主之。 《伤寒论》第389条：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。〖解读〗既吐且利，小便复利，而大汗出，则津液亡失于上下内外。下利清谷则寒已甚于里，寒甚于内者，热常浮于外，故内寒外热。胃阳不振、津液虚竭，故脉微而欲绝，此种情况只有急于温中以滋液，以四逆汤主之。〖按〗以上两条，均述霍乱的虚脱重证，皆属津液外脱、虚寒内甚的危笃证候，乘其生机未至断灭，急以本方温中救里，胃气一振，则谷气布，津液复，还可望其得生。 【讨论归经】本方证是典型太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：四逆、脉微欲绝里虚寒甚者。本方常用于霍乱、吐泻等急性传染病、瘟疫出现的津液虚里寒甚证，也用于一般急性病，因津液大伤出现里虚寒甚四肢厥逆，而呈现心力衰竭、循环衰竭，在古代是常用的急救方药，在现代仍有其在急救上的优越性。1926，前后，霍乱在上海大流行，章太炎用四逆汤、理中汤治疗26人，均得愈，而未亡1人，说明本方用于急性病其功不可没。 本方也用于慢性病，如治验：孙某，男性，38岁，病历号134809，1964年4月6日初诊。1961年患无黄疸型肝炎，以后肝功能正常，但长期四肢冰冷，时有腹胀，右胁及胃脘痛。先找西医治疗无效，后求中医多方治疗，效果也不明显，审其方药多为疏肝理气之类。近来症状为腹胀，餐后明显，时胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上常用热水袋焐足，但半夜常因冷而醒。查体，肝大一指，质中硬，轻微压痛，心下有振水音。舌淡苔白，脉沉细。此属里虚寒甚，为四逆汤方证：炙甘草10克，干姜8克，制附片15克。结果：上药服3剂，四肢冷大减，已不用热水袋焐足，仍腹胀，上方加枳壳、陈皮、党参随证加减，服3个月腹胀消。 本方还可适证治疗疑难病，如治验：刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。近1个月来食则昏冒，甚至休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。自觉胃中冷，脉沉细，苔薄白。此属里虚寒甚，治以温中祛寒，予以四逆汤：炙甘草10克，干姜10克，制附片15克。结果：服3剂，诸症已，迄今未复发。 2.通脉四逆汤方证 通脉四逆汤方：甘草(炙)二两，附子(生用，去皮，破八片)大者一枚，干姜三两(强人可四两)。上三味，以水三升，煮取升二合，去滓，分温再服，其脉即出者，愈。〖方解〗本方是四逆汤增加姜、附的用量，故治四逆汤证虚寒更剧者。 【解读仲景原文】《伤寒论》第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。〖解读〗本条所述亦是少阴与太阴并病，下利清谷、手足厥逆，证属里寒身反不恶寒。面色赤，证属外热，脉微欲绝为极虚欲脱之证，可知里寒为真寒，外热为虚热，即所谓无根之火、虚浮上泛者是也。或以下均属或有或无的客证，不问其有无，宜以通脉四逆汤主之。 《伤寒论》第376条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。〖解读〗下利清谷而厥，为阴寒盛于里，外反有热而汗出，其为虚阳欲脱甚明，故宜通脉四逆汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：四逆汤证虚寒更甚者。本方证可见于休克、心力衰竭、急慢性肾衰竭、风湿病等，亦见于慢性便秘，如戴鉴周医案：王某，女，56岁，1965年9月4日初诊。二便随不通，腹痛绵绵，胀闷不堪，经用泻药未见效，而痛愈重，喜热饮而恶寒，四肢厥冷，六脉沉细，治以通脉四逆汤：附子30克，干姜18克，炙甘草12克。予4剂，日2剂，水煎分4次服。结果：溺长便利，身温脉和，腹痛除，闷胀减，饮食增，再服2剂而愈。 3.通脉四逆加猪胆汁汤方证 通脉四逆加猪胆汁汤方：甘草(炙)二两，干姜三两(强人可四两)，附子(生用，去皮，破八片)大者一枚，猪胆汁半合。上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆以羊胆代之。〖方解〗猪胆汁为一有力的苦味亢奋药，苦入心，当更有作用于心力衰竭。加于通脉四逆汤，故治通脉四逆汤证沉衰更甚、而脉微欲绝或脉不出者。 【解读仲景原文】《伤寒论》第390条：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。〖解读〗此承前条“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”而言，其意是说，服四逆汤后，虽吐利均止，但汗出而厥，四肢拘急不解，则津液未复，仍有持续脱汗，且脉微欲绝，心力大衰，故以通脉四逆加猪胆汁主之。 《伤寒论》第315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干哕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。〖解读〗白通加猪胆汁汤应是通脉四逆加猪胆汁汤，参见白通加猪胆汁汤方证解读。 【讨论归经】从条文述证看，本方证里虚寒甚，不见热象，故属里虚寒无疑，但以药测证，猪胆汁清里热，虽都谓其在方中强心、反佐等，亦必其有上热方能用之，故本方证宜称太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：通脉四逆汤证沉衰更甚，脉微欲绝或脉不出者。用于各种疾病处于病重、病危时，心力衰竭严重，甚至脉微欲绝者。如姬元璋医案：史某，男，43岁，1975年8月2日初诊。昨夜突然大吐大泻3次，及黎明而大汗淋漓，四肢厥冷，两腿抽筋，面色灰暗，目眶内陷，语言微细，嗓子干哑，脉微欲绝，乃吐泻亡阳之暴脱证，以通脉四逆汤加猪胆汁6克灌之。结果：1剂尽而呕止，仍以前方进之，1日连进2剂，至夜诸证大减，次日又服1剂而愈。 4.四逆加人参汤方证 四逆加人参汤方：甘草(炙)二两，干姜一两半，附子(生用，去皮，破八片)一枚，人参一两。上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。〖方解〗人参补中益津血，加于四逆汤而治四逆汤证胃气虚衰而津血不足者。 【解读仲景原文】《伤寒论》第385条：恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。〖解读〗恶寒、脉微而复利，是说霍乱差后，仍恶寒、脉微而又下利也。利止，指先病霉乱的下利止。亡血者，是指霍乱、吐利期中，津液耗损过甚，吐利虽止，胃气未复，津血大虚，因此出现恶寒、脉微又下利，应以四逆加人参汤主之。〖按〗霍乱吐利剧烈，虚人至甚，吐利虽止，胃气未复，津液、血液亡失过多，因而又出现本方证，即论中所谓“昔是霍乱，今是伤寒者是也”。《医宗金鉴》谓：“利止亡血，如何用大热补药？利止当是利不止，亡血当是亡阳”。其不但未识透文义，且不知温中滋液之理。试看四逆汤和通脉四逆汤各条证治，亦多属胃气沉衰、津血欲竭重证，舍大热补药如四逆汤辈，又何足以振兴其沉衰，而能生津液益血？亡阳即由亡津液所致，不能一见“阳”字，一律简单作热看。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：吐利后，胃气虚衰，脉微弱者。本方证见于吐利后的里虚寒证，也见于慢性病的里虚寒证，如权依经医案：王某，男，14岁，1977年11月4日初诊。自幼尿床，多方治疗无效，别无不适，尿床时无梦，脉平。予以四逆加人参汤：附片3克，干姜5克，炙甘草2克，党参9克。结果：患者服3剂，尿床已。 5.茯苓四逆汤方证 茯苓四逆汤方：茯苓四两，人参一两，附子(生用，去皮，破八片)一枚，甘草(炙)二两，干姜一两半。上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。〖方解〗本方是四逆加人参汤又加茯苓，故治四逆加人参汤证，心下悸、烦躁而小便不利者。 【解读仲景原文】《伤寒论》第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。〖解读〗由于汗下误施，病仍不解，若陷于里阴证而烦躁者，宜以茯苓四逆汤主之。〖按〗本条述证殊不详备，临证应依照四逆加人参汤证和茯苓所主而活用之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：四逆加人参汤证又见心下悸、烦躁及小便不利者。一些慢性病亦可见本方证，如治验：赵某，男性，45岁，1966年3月18日初诊。于1963年发现十二指肠壶腹溃疡。现症：时胃脘痛，泛酸，腹胀，欲呕，吐涎沫，心烦，口中和不思饮，小便少，时心悸，苔白根腻，脉沉细弦。证为中寒停饮，属茯苓四逆汤证：茯苓12克，党参10克，制附片10克，干姜6克，炙甘草6克。结果：上药服1剂，胃脘痛减，3剂后诸症明显减轻，继随证调理月余，自感无所苦。 6.干姜附子汤方证 干姜附子汤方：干姜一两，附子(生用，去皮，破八片)一枚。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。〖方解〗干姜、附子均属温中祛寒药，但干姜偏主寒饮上逆，而附子偏主寒饮下迫，两药合用则温彻上下，因成温中逐寒的重剂。本方即四逆汤去甘草，但顿服量较重，故治四逆汤证不急迫而阴寒较甚者。这里注意附子生用，不是里虚寒甚是不能用的。 【解读仲景原文】《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴、无表证，脉沉微、身无大热者，干姜附子汤主之。〖解读〗下之则虚其里，复发汗又虚其表，今其人昼日烦躁，夜而安静；不是虚烦不得眠的栀子豉汤证甚明。不呕则无关于少阳证，不渴则无关于阳明证。又无表证，当亦无关于表不解的发烦躁，而脉沉微、身无大热，故肯定为阴寒极虚的烦躁，故用干姜附子汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思考】本方证的辨证要点：四逆、身冷、脉沉微者。用于太阴里虚寒、里阴证。里阴证而烦躁不宁，多属极虚寒的险恶证候，若待至呕吐、下利、四肢厥逆则往往不治。三阳证亦均有烦躁，一一详审给以除外，此从侧面辨证的方法。证候反映较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当仔细体会。 本方具有镇呕、强心、抗休克等作用，常用于心力衰竭、休克、急慢性胃肠炎，或错误的汗下吐治疗后，如姬元璋医案：蒋某，男，38岁，农民，1982年9月18日初诊。前天发热、怕冷、无汗，不想吃饭，某医认为有积，先予泻药，大便2次，尚发热38℃，后打退热针，当晚大汗如雨，烦躁一夜未眠。来诊时，体温36℃，四肢发凉，舌质淡，苔薄白，脉沉微，乃阳虚烦躁证，急宜回阳，予以干姜12克，炮附子12克，水煎服。9月12日二诊：服药后当晚已不烦躁，脉已转缓，但自觉无力，头目虚眩，血压85/40毫米汞柱，为阳气初回，但元气未复，予四君子汤连服2剂痊愈。 7.甘草干姜汤方证 甘草干姜汤方：甘草(炙)四两，干姜二两。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。〖方解〗本方主用甘草缓急养液，佐以干姜温中逐饮，故治胃虚有寒饮，或呕逆吐涎沬，或遗尿、小便数而急迫者。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第29条：伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦，微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。〖解读〗脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，尤其小便数为胃虚不能以制水，脚挛急为津少不足以养筋。这种情况如错用桂枝汤攻表以发汗，则更使人体津液伤损，引起四肢厥而咽中干，如因激动里饮则进一步引起烦躁而吐逆，这时的治疗应用甘草干姜汤温中逐饮，以治烦逆。以复其阳者，是说振兴其胃气，以恢复津液(已多次讲经方的“阳”指津液)。若厥愈足温，而脚挛急不已，再与芍药甘草汤缓其拘挛，其脚即伸。若由于津液亡失，胃中不和而谵语者，可与调胃承气汤微和胃气。假如重发汗或复加烧针，迫使大汗出，必致虚极的阴虚寒重证，虽亦出现四肢厥逆，但并非本方所治之证，须用四逆汤主之。〖按〗用甘草干姜汤治烦躁吐逆称谓，临床常见于慢性气管炎、支气管扩张等病(郑钦安用此方以复上焦之阳，即此之证也。肺实与虚，均可导致鼻窍不利，故此方可治肺气虚寒之流清涕、鼻塞等证)，如治以复其阳，这是经方理论概念，与麻黄汤(第46条)治疗阳气重类属，宜注意。 《金匮要略·肺痿肺痈咳软上气病》第5条：肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。〖解读〗肺痿的概念，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第1条说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病”。本条所述，为形似肺痿，吐涎沫但不咳者，此非有热的肺痿，而为肺中冷。胃虚有饮，故其人不渴。胃虚于上，则不能制水于下，故遗尿、小便数。至于头眩、多涎唾，皆水气上犯的证候，亦即肺中冷之所由来也，故宜甘草干姜汤温中以逐饮，服后诸证已，若发渴者，此又转为消渴病，当于消渴门中求之，而非本方所能治了。〖按〗本条很显然是讲肺痿与肺中冷的鉴别，也就是说甘草干姜汤用于胃虚寒的肺中冷，不能用于有热的肺痿。临证主要依据里虚寒，而不是依据病名。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思、辨】本方证的辨证要点：胃虚寒，吐涎沬呕逆者。临床常见于慢性气管炎、支气管扩张症、胃肠炎等病，如治验：宋某，男性，35岁，病历号124743，1968年3月24日初诊。头晕、呕逆，吐涎沫1个月余，伴嗳气，右偏头痛，口干不思饮，大便溏，苔白滑，脉沉弦细，右寸浮，证为胃虚寒，饮邪上犯。治应温中化饮，予以甘草干姜汤加味：炙甘草18克，干姜10克，陈皮30克，半夏15克。结果：上药服3剂，诸症均已。 8.理中汤或丸方证 理中汤或丸方：人参、炙甘草、白术、干姜各三两。上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。〖方解〗本方是甘草干姜汤加人参、白术而成，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。治心下痞、胃虚主用人参，故本方又名人参汤(丸)。 【歌诀】理中汤方用人参，甘草干姜白术追。太阴里证心下痞，小便不利治认真。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。〖解读〗太阳伤寒，治应汗解，如果误服攻下的汤药，则造成下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证。服泻心汤则证已，但又误用其他攻下的药，则可造成下利不止，此时医者用理中汤治疗，不仅无效反而下利更甚，这是由于理中汤专理中焦的胃，今之下利不止，是因反复误下，使下焦肠虚失权而滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止，则当利其小便，使水谷别，而下利自止。 《伤寒论》第386条：藿乱，头痛，发热，身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。〖解读〗霍乱初起，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。如果兼见口渴欲饮者，为外邪里饮证，宜用五苓散解表利水。如果口中和不思饮，为里寒，宜用理中汤先救其里，而后解表。见五苓散条。 《伤寒论》第396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。〖解读〗伤寒病愈后，其人喜唾久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。〖按〗喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。 《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条：胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。〖解读〗心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，是说气结于胸中而胸满闷。胁下逆抢心，是说自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故可用其治疗。而又说人参汤(即本方)亦主之者，是因中气大虚，饮自下乘，亦可引起气结胸满的类似证候。前者是实证，后者是虚证，要根据证的虚实选方。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：心下痞，大便溏泻，小便少者。本方在临床应用较广，可见于慢性肝炎、胃肠炎、肠功能紊乱等病，主要证候是心下痞。如治验：李某，男性，58岁，病历号155413，1965年4月6日初诊。受凉后腹泻3个月，每日3～4行，完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有嗳气、头晕，苔白润，脉细缓。证属里虚胃寒，治以温中益气，予以理中汤加减：党参10克，炙甘草6克，炮姜6克，苍术10克，炒白扁豆10克，陈皮15克。结果：上药服6剂，腹泻基本已止，腹胀亦明显减轻，继服6剂症已。 9.大建中汤方证 大建中汤方：蜀椒(炒，去汗)二合，干姜四两，人参二两，胶饴一升。上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。〖方解〗大建中汤是针对小建中汤而言。小建中汤用桂枝、大枣、甘草缓中祛寒。大建中汤用大量干姜、蜀椒，并用人参补胃，比小建中汤温中作用大，故名大建中汤。方中蜀椒、干姜驱寒止呕，人参、胶饴补中缓痛，故此治胃虚有寒，腹痛呃逆不能食者。肠道蛔虫多者，常见本方证，蜀椒不但温中祛寒，而且有驱蛔作用。 【歌诀】大建中汤用干姜，人参蜀椒加饴糖。里虚寒重腹痛甚，更使蛔虫无处藏。 【解读仲景原文】《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第14条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。〖解读〗寒气自里迫于上，则心胸中大寒痛，呕而不能食；迫于下，则腹中寒，肠被寒激，蠕动不宁，上冲腹皮起伏无常，出见有头足上下，痛剧不可触近，肠道蛔虫病常有类似发作，宜大建中汤主之。 【讨论归经】蜀椒有发汗解表作用，但于本方证中主起温中作用，故本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：心腹痛剧、呕逆不能食属虚寒者。本方应用于腹痛比较重证，小建中汤侧重于腹肌拘挛，大建中汤则重在温里驱寒凝。凡心腹痛剧、呕逆不能食，确知其里之虚寒者，即可用之。又因蜀椒有杀虫作用，若虫积而心腹痛剧者，本方亦有验。如治验：李某，男性，32岁，病历号478529，1965年3月16日初诊。2年来常胃腹串痛，胃脘喜温喜按，但痛甚时不能按，痛作时恶心，不能食，稍吃生冷胃亦痛，常畏寒，苔薄白，脉沉细弦。证属里虚寒凝，治以温中驱寒，予以大建中汤：蜀椒12克，干姜15克，党参10克，饴糖45克，细辛6克。结果：上药服3剂，腹痛发作次数大减，连续2天大便中下蛔虫，共5条，继服3剂诸症已。 10.吴茱萸汤方证 吴茱萸汤方：吴茱萸(洗)一升，人参三两，生姜(切)六两，大枣(擘)十二枚。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。〖方解〗吴茱萸辛温，《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血瘦”。伍以生姜、人参、大枣健胃止呕之品，故治胃虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者，或呕而手足厥冷、烦躁欲死者，或干呕吐涎沫而头痛者，或呕而胸满者。 【歌诀】吴茱萸汤治太阴，生姜大枣更人参。胸闷烦躁甚欲死，头痛吐涎皆寒饮。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。〖解读〗属阳明，这里是指胃，不是指阳明病。胃中有寒饮，故食谷欲呕，宜吴茱萸汤主之。若服吴茱萸汤而呕反增剧者，是误犯上焦有热的呕，不当用本方治之。〖按〗属上焦是暗示小柴胡汤证，由于欲呕为两方的共有证，故特提出教人临证时要细心辨别，读者宜与小柴胡汤方证条互参。论中阳明病提纲已明确指出“阳明之为病，胃家实也”，吴茱萸汤治胃虚寒，也即太阴病，因此“属阳明也”，有错简之疑，有待商讨。 《伤寒论》第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。〖解读〗少阴病转属太阴病而吐利，若手足厥冷，烦躁欲死者，为寒饮暴迫所致，故宜汤主之。〖按〗文中虽谓吐利，应以吐为主，即是说吐而不利，利亦微不足道。这里吐应是以吐涎沫为主。手足厥冷、烦躁欲死，可能说是寒饮逆迫的急剧情况，否则与另条“少阴病吐利、烦躁、四逆者，死”证无所差别，又何以吴茱萸汤主之？ 《伤寒论》第378条：干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。〖解读〗干呕或吐诞沬而头痛者，为寒饮冲逆的证候，吴茱萸汤主之。 《金匮要略·呕吐哕下利病》第8条：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。〖解读〗寒饮自里以上迫，故呕而胸满，吴茱萸汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：胃虚寒干呕吐涎沫、胸闷或头痛者。本方主治寒饮冲逆，如以上所述食谷欲呕者；呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕吐涎沬、头痛者；呕而胸满者，均属其证，亦即运用本方的要点。应用于胃肠及头脑诸症，均有惊人的疗效，今略举数端以供参考。 剧烈头痛或头晕而呕吐，或恶心欲吐，无热象者(即除外小柴胡加石膏汤证)，本方俱有捷验。西医所称的梅尼埃综合征亦多见本方证，宜注意。偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证。胃脘痛，呕而不欲食者，宜本方。若更腹鸣、大便溏频者，可于半夏泻心汤加吴茱萸治之，即本方与半夏泻心汤合方，无论胃肠炎、胃溃疡依证用之，均有良验。剧痛的青光眼而呕恶者，也多有应用本方的机会。如治验：李某，女性，43岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近2年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼，服用中西药罔效。左眼失明近1个月，专程来京求治，自觉有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热，手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。证属血虚饮盛，治以补血除饮，予以汤合柴胡桂姜汤、当归芍药散：吴茱萸10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚，柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，天花粉12克，当归10克，白芍10克，川芎10克，泽泻18克，生龙骨15克，生牡蛎15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草6克。结果：上方服3剂，诸症即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗2个月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。 11.附子汤方证 附子汤方：附子(炮，去皮，破八片)二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。〖方解〗主用附子温中祛寒，佐以人参健胃补虚，苓、术利小便以逐留饮，伍以附子并解痹痛。芍药缓挛急之痛，故此治胃虚有寒饮、小便不利、身疼痛、骨节痛或腹挛痛者。 【歌诀】附子汤方苓术附，腹痛痹疼芍药主。人参补胃扶正气，风湿痹痛常可服。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。〖解读〗里有寒则口中和，胃中有饮则背恶寒。少阴病，得之一二日即见此候，急宜温中逐饮，缓则必并于太阴而吐利，故当灸之，并以附子汤主之。〖按〗《金匮要略·痰饮咳嗽病》第8条曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”。少阴病虽得之一二日，但口中和而背恶寒，可知为里虚饮聚的证候已显，宜舍表而救里。本方温中逐饮，可止吐利于未萌，此即良工治未病的手段。又白虎汤证的背恶寒与本方证很相似，但白虎汤证以热、口舌燥，而本方证以寒、口中和，不难分辨。至于当灸何穴，书中无明文，注家有谓鬲关(第七椎下两侧3寸陷中)及关元(腹中线任脉脐下3寸)各穴，待考。 《伤寒论》第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。〖解读〗里虚寒甚，则手足寒。因有水气，则脉沉，故知身体、骨节疼痛，当为湿痹为主而非外邪，故以附子汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：里虚寒饮、骨节疼痛、下肢拘急痛而脉沉者。以上2条说明，有虚寒痹痛者，多有用本方的机会。依据经验，下肢拘急痛、屈伸不利而脉沉者，更有良效。如治验：郭某，男性，38岁，病历号178894，1965年11月1日初诊。40余日来腹痛腹泻，大便日2～3行，胃脘自觉有冷气，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白润，脉沉细。证属里虚寒饮痹阻，治以温中化饮、驱寒行痹，予以附子汤加味：制附片10克，茯苓10克，党参10克，苍术10克，白芍12克，炮姜6克。结果：上方服12剂，诸症痊愈。 12.附子粳米汤方证 附子粳米汤方：附子一枚(炮)，粳米半升，半夏半升，甘草一两，大枣十枚。上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。〖方解〗附子温中祛寒，半夏逐饮止呕，粳米、大枣、甘草安中止痛，故此治里有寒饮、呕吐、胸胁逆满而腹中痛甚者。 【解读仲景原文】《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第10条：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。〖解读〗腹中寒气，是说腹中寒，并有水气。雷鸣，是说水声如雷，言其声之大。切痛，是说痛如切，言其痛之剧。寒气自下以上迫，故胸胁逆满而且呕吐，宜以附子粳米汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：腹痛肠鸣、恶心、里虚寒者。本方用于里虚寒明显的腹痛，如治验：周某，男性，20岁，病历号6319，1965年4月9日初诊。2年腹痛，多因受凉而激发，此次已痛作3天，左腹痛明显，呈持续性，上下移动，肠鸣时作，每见腹痛则大便秘结，手足常凉，苔薄白，舌质淡，脉沉迟。证属沉寒在里，治以温里安中，予附子粳米汤：半夏12克，川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜10克，结果：上药服3剂，腹痛大减，便秘已改善，两手已转温，仍怕冷，继服6剂，腹痛已无发作，纳也增。 本方证的腹痛、呕吐有似大建中汤方证，不过大建中汤证痛在上腹而上及于心胸，本方证痛在下腹，则不及于心胸。若寒痛痛剧上及心胸者，以此两方合用有奇效。 13.赤丸方证 赤丸方：茯苓四两，半夏(洗，一方用桂)四两，乌头(炮)二两，细辛一两。上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒下三丸，日再夜一服，不知稍增之，以知为度。〖方解〗茯苓、半夏逐饮，乌头(中药正名为草乌)、细辛驱寒，故此亦寒气在里的治剂。当治寒疝腹中痛、四肢厥、呕而心下悸者。 【解读仲景原文】《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第16条：寒气厥逆，赤丸主之。〖解读〗本条述证简略，但由于“寒气”二字当与附子粳米汤条的腹中寒气同，自然亦有里饮、寒疝腹痛一类证而且手足厥冷者。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】因述证简略，以药测证，寒性腹痛停饮明显者，可试用之。 14.大乌头煎方证 大乌头煎方：乌头(熬，去皮，不?咀)大者五枚。上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差，明日更服，不可日再服。〖方解〗乌头(中药正名为草乌)治同附子，而力更猛峻，合以蜜煎缓痛而且解毒，故此治寒疝、腹中痛、自汗出而手足厥冷者。 【解读仲景原文】《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第17条：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则自汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。〖解读〗正虚则卫气不行，故恶寒，脉因应之弦。寒盛则食不消，故不欲食，脉因应之紧。正虚邪盛乃为寒如。若寒疝绕脐痛、发作冷汗出、手足厥冷而脉沉紧者，以大乌头煎主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：寒疝腹痛、手足厥逆、脉沉弦者。乌头(中药正名为草乌)，是有大毒的一味药，如腹痛确属里寒，可用本方，煎服法也要照上说明。 15.乌头赤石脂丸方证 乌头赤石脂丸方：蜀椒一两，附子(炮)半两(会通本、白云阁本同此，桂林本作“附子五钱”)，干姜一两，赤石脂一两，乌头(炮)一分(会通本作“一两”)。上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。〖方解〗乌头(中药正名为草乌)、干姜、附子、蜀椒温中祛寒而止痛。赤石脂敛气血而养心，故本方治心痛剧甚而陷于阴寒虚证者。 【解读仲景原文】《金匮要略·胸痹心痛短气病》第9条：心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。〖解读〗心痛彻背，背痛彻心，是说时而心痛通于背，时而背痛通于心，比桂枝生姜枳实汤证的心悬痛严重得多，这种心痛用乌头赤石脂丸治疗。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：心口痛甚且虚寒甚者。可见于胃、胆、胰、心等病而呈明显寒证者，急性心肌梗死更为多见，但有实热和虚寒不同表现，本方证是很明显的虚寒证。 16.薏苡附子散方证 薏苡附子散方：薏苡仁十五两，大附子(炮)十枚。上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。〖方解〗薏苡仁味甘、微寒，有利尿排脓、消炎、止痛、解痹、解疼等作用，今与附子为伍，以治湿痹痛，与白术、附子配伍同法，不过薏苡仁有解疑作用，治顽固湿痹胜于术。本方附子用量大，故重在祛寒驱湿，适用于湿痹兼标热者。 【解读仲景原文】《金匮要略·胸痹心痛短气病》第7条：胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。〖解读〗胸痹缓急者，是说胸痹痛时缓时急，而久不愈的证候，主因湿郁不去，属于顽痹之类，用薏苡附子散主之。(“缓急者”，会通本作“时缓时急者”。) 【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：寒辨痛，胸痹疼痛，时缓时急者。可单独用于治疗胸痹，也可以用于治疗关节痛，还可用于湿疹、疮疡，或与其他方合用。 17.瓜蒌瞿麦丸方证 瓜蒌瞿麦丸方：瓜蒌根二两，茯苓三两，薯蓣三两，附子(炮)一枚，瞿麦一两。上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服，不知增至七八丸，以小便利、腹中温为知。〖方解〗天花粉、山药(薯蓣)补虚润燥，茯苓、瞿麦利小便，附子振其沉衰。本方是肾气丸的变剂，故治小便不利、渴而有水气且陷于阴证者。 【解读仲景原文】《金匮要略·消渴小便不利淋病》第11条：小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。〖解读〗这里的小便不利，是由于水蓄而不化，有用之水不能上承、布津，故其人苦渴。这种水饮停蓄出现的口渴证，主因里虚寒停饮，宜用瓜蒌瞿麦丸治疗。 【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：体虚寒见小便不利、腹水或下肢肿者。本方证的口渴与五苓散证的口渴同，不过五苓散证为阳证的外邪内饮，故脉浮有微热；本方证为阴证的里饮停蓄，则脉当沉有寒，方后说“腹中温为知”，服药前必是腹中寒甚明。 18.头风摩散方证 头风摩散方：大附子(炮)一枚，盐等份。上二味，为散。沭了，以方寸匕，已摩疢上，令药力行。〖按〗此方亦林亿等所附。出于《金匮要略·中风历节病》篇，方后无说明。从临床来看，偏头风(偏头痛)有用本方的机会，然与中风病无关。 19.赤石脂禹余粮方证 赤石脂禹余粮方：赤石脂(碎)一斤，禹余粮(碎)一斤。上二味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。〖方解〗本方的赤石脂、禹余粮均有收敛、止血、止利的作用，合以为方，故治大便滑泻而从不止者。 【解读仲景原文】《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。〖解读〗伤寒误以汤药下之，因胃虚邪陷，致使下利不止、心下痞硬。服泻心汤已，是说服甘草泻心汤后，上证已也。医又与他药误下，重虚其里，遂致下利不止，此时医者投以理中剂，不但未愈，则下利益甚。因为理中剂是调理中焦虚寒的汤药，然此利是一再误下所致，因下焦虚衰导致不能自禁，故非理中所宜，宜用赤石脂禹余粮汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：久利虚寒者。本方证可见于慢性肠炎、痢疾，消化不良性下利滑脱等证，如姬元璋医案：陈某，女，66岁，家庭妇女，1988年12月11日初诊。半年来泄泻，屡治无效，现症：大便稀薄，消化不好，泻下物多宿食，时有黏液，厌食，面色黄瘦，舌质淡，苔少，脉沉细(必津液满口)。治用：赤石脂30克，禹余粮30克，炒莲肉10克，炒白扁豆20克，鸡内金10克，党参30克，焦白术10克，生甘草3克。结果：服药2剂，腹泻次数减少，大便成形，继服3剂，诸证悉减，饮食亦增，再服3剂而愈。 20.桃花汤方证 桃花汤方：赤石脂一斤(一半全用，一半筛末)，干姜一两，粳米一升。上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。〖方解〗赤石脂固脱止利，佐干姜以温中，粳米治腹痛，故治虚寒下利、便脓血而腹痛者。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第306条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。〖解读〗少阴病转属太阴而下利，以至便脓血者，桃花汤主之。 《伤寒论》第307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛、小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。〖解读〗少阴病，二三日至四五日，即常传里并发太阴病。腹痛为里有寒。小便不利，又复有水，大肠失收因而下利不止，终于便脓血者，桃花汤主之。〖按〗以上两条所述的下利，都属虚寒阴证，故以温中固脱的本方主之。不过一般便脓血的痢疾，多见于里急后重的阳热证，宜早期以适证下之，用本方的机会反少，宜注意。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：虚寒久痢，或见脓血者。本方证常见者慢性痢疾、慢性结肠炎、慢性阿米巴痢疾、过敏性结肠炎等，如冉雪峰医案：张某，女，27岁，工人，患慢性非特异性溃疡性结肠炎3年，大便下脓血，日7～10次，便时里急后重，腹痛不爽，曾在京某医院进行肠镜查：结肠部充血水肿，有出血点和溃疡灶，用多种抗生素、磺胺类药物无效，面色?白，形体消瘦，四肢不温，舌质淡，苔薄黄腻，脉沉滑。治用：赤石脂30克(锉2/3入煎，1/3分2次冲服)，干姜6克，生薏苡仁30克，冬瓜子9克。结果：服5剂，脓血便锐减，大便次数亦减为日2～3次，腹痛、里急后重亦随之减轻。原方再进5剂，脓血便消失，大便色、量正常成形，日1次，继以四君子汤调理。 21.大黄附子汤方证 大黄附子汤方：大黄三两，附子(炮)三枚，细辛二两。上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。〖方解〗大黄伍以附子、细辛等热药，且附子用量大，此即所谓温下法而治寒于里而宜下者。 【解读仲景原文】《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第15条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。〖解读〗胁下偏痛，指偏于一侧的胁下痛。紧弦为寒实的脉应。今虽发热而脉紧弦，故知为寒实夹瘀血，宜大黄附子汤以下其寒瘀。 【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：寒湿偏注而见身体某侧、某处疼痛者。本方不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒夹瘀所致，用之均验。寒疝腹痛，有宜下者，本方亦有效。如治验：刘某，男性，36岁，某厂门诊病历号3683，1966年5月6日初诊。左小腿踹部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗1年多无效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞、经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，予以大黄附子汤合芍药甘草汤：大黄6克，赤芍、白芍各10克，细辛6克，炙甘草10克。结果：上药服6剂，腰强急减，遇劳则踹痛，上方加苍术12克，服6剂，腰强急基本治愈，踹部痛亦减，继服1个月诸症不复作。 22.外合走马汤方证 外台走马汤方：杏仁二枚，巴豆二枚(去皮心，熬)。上二味，以绵缠捶令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。〖方解〗巴豆为一温性峻下药，合以杏仁尤能开通闭塞而得快下，此为卒病暴疾胀满闭塞的急救方，而适用于里阴证。 【解读仲景原文】《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方(三)：《外台》走马汤，治中恶腹胀，大便不通。〖解读〗中恶、飞尸、鬼击，都不外是卒然发作的暴病。其实凡剧烈的心痛、腹胀、大便不通，无热候者即可用之，不必眩惑于此等病名也。〖按〗中恶之证，俗称绞肠痧，或称干霍乱，为臭秽恶毒之气，直从口鼻入于心胸，肠胃脏腑壅塞，正气不行，故心腹胀痛。大便不通为实证，非似六淫侵入而有表里虚实清浊之分，故用巴豆极大毒猛峻之剂急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴一扫而尽除，则病得尽解，若缓须臾，正气不通，营卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：胃腹剧烈疼痛、大便不通呈里寒实者。本方是简而行的急救方，适用于中毒性痢疾等急性传染病、疫病。但要注意病情属寒证，大便不通者。 23.三物备急丸方证 三物备急丸方：大黄一两，干姜一两，巴豆(去皮心，熬，外研如脂)一两。上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜合丸亦佳，密器中贮之，莫令泄气。〖方解〗大黄、巴豆合用攻下至猛，伍以干姜更利驱寒，故治里实满无热而有寒者。〖按〗《千金》云：张仲景三物备急圆司空裴秀为散用，治心腹诸卒暴百病方，即用散灌服亦可。 【解读仲景原文】《金匮要略·杂疗方》第3条：(三物备急丸方)主心腹诸卒暴百病，若中恶、客忤，心腹胀满、卒痛如锥刺、气急口噤、停尸卒死者。以暖水、若酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差；如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差；若口噤，亦须折齿灌之。〖解读〗大意是说，凡突然发作的暴病，若心腹胀满，卒痛如锥刺，或呼吸迫促，或口噤不开，甚至假假死者，本方均治之。 【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：心腹诸暴百病、心腹胀满卒痛、里寒实者。巴豆为吐下快药，古人于卒暴诸病多利用之。以上两方药味虽有出入，但主治很相似。凡中风、急惊风，脚气冲心，痘疮内陷、癣疥内攻、干霍乱、痢疾以及一般杂病，若病势险恶迫于胸咽不得息者，均可用之。《千金方》于走马汤更加代赭石、赤石脂米糊为丸命名紫圆，虽下之不至虚人，更属用广良方。 24.桔梗白散方证 桔梗白散方：桔梗、贝母各三分，巴豆(去皮心，熬黑，研如脂)一分。上二味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利不止，进冷粥一杯(冷水亦可)。为细末，白饮和服，强人半钱匕，羸人减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进稀粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。〖方解〗桔梗、贝母排脓，伍以温下的巴豆，故治痰饮凝结的寒食结胸，如肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛、痰阻胸咽，或有痈脓之变，以至呼吸困难、饮食不下而无热证者。〖按〗桔梗白散，出自《外台》第十卷肺痈门引仲景《伤寒论》第十八卷，故有的书方名为外台桔梗白散。 【解读仲景原文】《伤寒论》第141条：寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。〖解读〗寒实结胸，即指寒饮聚结成实的结胸证，若确审其无热证者，宜与桔梗白散温下其寒饮。〖按〗三物小陷胸汤当是三物白散之误，因小陷胸汤治热不治寒，其中必有错简，不少注家如章太炎等已考证无误，宜改之。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(五)：《外台》桔梗白散，治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥者，为肺痈。〖解读〗咳而胸满即因咳而致胸满之意。振寒脉数为有痈脓之候，多咳唾故咽干，但无热故不渴。时吐浊痰腥臭，以至吐脓如米粥，故宜本方祛其痰和脓。〖按〗本条文与桔梗汤条文同，都有排脓作用，但证有虚实，本方证以实为主宜攻，桔梗汤方证以虚为主则不可攻，临证须细辨。 【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：胸满、胸痛、咽痛、咳唾脓浊而属寒实证者。本方证可见于肺痈、支气管扩张症、白喉、流行性出血热、痫狂等证，属寒痰证者。如姬元璋医案：吴某，男，64岁，老干部，1984年6月就诊。素有喘痰，且嗜饮酒，前日赴婚筵饮酒，回家即睡，次日酒仍未醒，家人请至家诊治，证见咳嗽痰证涎涌盛，胸腹胀满，呼之不应，问亦不答，舌苔白厚腻，脉滑，体温正常。证为寒痰结胸，为桔梗白散证，予以桔梗白散1.5克，温开水调3次分服。嘱此药乃峻剂，服药后慎察之。次日其妻来诉，服药2次，吐出黏痰约半碗许，服3次后，泻下2次，诸证大减，尚有口渴，胸膈满痛，继服小陷胸汤1剂而愈。 25.小半夏汤方证 小半夏汤方：半夏一升，生姜半斤。以水七升，煮取一升半，分温再服。〖方解〗半夏下气逐饮，生姜温中降逆，并有发汗解表作用，故治太阴太阳合病胃中有水饮而呕逆不渴者。 【解读仲景原文】 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第28条：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。〖解读〗呕吐丧失胃液，故呕家本来应渴。渴者乃饮去胃中干的证候，按道理讲呕应当自止，故谓渴者为欲解。今仍呕吐而反不渴，则说明胃中有水饮，故以小半夏汤主之。 《金匮要略·黄疸病》第20条：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。〖解读〗欲自利，指小便不多而有欲自利，即现太阴证之情。黄疸病多属湿热，一般宜茵陈蒿汤、栀子大黄汤等祛湿除热的治法为常。今小便不红赤，而且有欲自利之情，乃湿盛少热、为太阴太阳合病，即外邪内饮之证，腹满而喘显系多饮逆迫的证候，故治疗宜解表的同时利其小便，慎勿以苦寒药下之除其热，除热则必使胃虚饮逆而哕，哕者宜以小半夏汤主之。 《金匮要略·呕吐哕下利病》第12条：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。〖解读〗有声有物则谓呕，无声有物则谓吐。凡诸呕吐而饮食不得下咽者，小半夏汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴太阳合病证。 【临证思考】本方证的辨证要点：呕逆或头痛，口不渴者。本方为治呕吐的主剂，乃医家所周知，不过本方所治应以胃有水饮为主，呕而不渴，饮食不得下咽，皆胃有饮的证候，为应用本方的标的。又本方虽能治哕，但亦限于水饮冲逆之证，否则非其所主也。胡老认为：眉棱骨痛不可忍，世所谓痰厥者，其实亦饮气逆迫所使然，故用本方亦验。眉棱骨痛亦头痛之属太阳之证，由此可知，本方是治太阳太阴合病证者。 26.生姜半夏汤方证 生姜半夏汤方：半夏半升，生姜汁一升。上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三服，夜一服，呕哕一服得止者，停后服。〖方解〗此于小半夏汤大增生姜的用量，故治小半夏汤证而饮剧甚者。 【解读仲景原文】《金匮要略·呕吐哕下利病》第21条：病人胸中似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。〖解读〗水饮逆迫胸中，因致其人似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕而心中闷乱无奈何者，宜生姜半夏汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：小半夏汤证而饮剧者。本方与小半夏汤药味同，只是增量生姜，当小半夏汤证因痰饮盛、呕逆重时重用生姜，重立方名，也是强调方证对应的重要。 27.小半夏加茯苓汤方证 小半夏加茯苓汤方：半夏一升，生姜半斤，茯苓三两。上三味，以水七升，煮取一升五合，去滓，分温再服。〖方解〗此于小半夏汤再加茯苓，故治小半夏汤证而有头眩心悸的茯苓证者。 【解读仲景原文】 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第30条：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。〖解读〗卒呕吐，是说突然呕吐。心下痞，为有水饮所致，故以膈间有水饮明之。头眩心悸亦皆水饮的证候，因以小半夏加茯苓汤主之。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第41条：先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。〖解读〗先渴饮而后呕吐者，为水停胃中不清，此属饮家而非消渴，治宜小半夏加茯苓汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：小半夏汤证又见心悸头晕者。本方治渴呕，有似五苓散，不过五苓散证渴甚，而呕急；本方证则渴轻，而呕缓。 28.半夏干姜散方证 半夏干姜散方：半夏、干姜各等份。上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。〖方解〗此于小半夏汤以干姜易生姜，半夏下气止呕，干姜温散寒饮，煎之以浆水为调中益气之意，故此治胃中寒有微饮而呕吐涎沫者。本方虽亦治呕逆，但更偏于治寒。 【解读仲景原文】《金匮要略·呕吐哕下利病》第20条：干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。〖解读〗干呕无物，只吐涎沬，此胃中有寒饮，半夏干姜散主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：干呕，吐涎沬而属胃虚寒者。本方证只有一条条文，述证简单，不似小半夏汤证较详，但从临床来看，小半夏汤证多是新病近病、寒较轻，本方多是慢性病，久病寒较重。如治验：赵某，男性，22岁，首都机场医院病历471，初诊日期1965年5月27日。反胃呕吐已2～3个月，食后胃脘胀满，恶心，口干多饮，有时脘腹痛，胸闷或痛，腹部常怕冷，大便溏。服半夏泻心汤加吴茱萸6剂，诸症不减，反见吐酸水，苔薄白，脉浮弦。此为寒饮停胃，胃气失降，服温药和胃，正邪相争，邪即上越，因见吞酸。应专于温胃，予以半夏干姜散：半夏30克，干姜30克。结果：上药共研细面，每服2克，1日3次，服1日即未见呕吐，服1周，诸症已。 29.大半夏汤方证 大半夏汤方：半夏(洗)二升，人参三升，白蜜一升。上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药，取二升半，温服一升，余分再服。搅匀，内二味，煎取一杯，顿服。〖方解〗半夏下气逐饮，人参补中益气，复用白蜜助人参以安中。同时又解半夏之毒，故此治胃虚有饮、宿食不化而呕吐者。 【解读仲景原文】《金匮要略·呕吐哕下利病》第16条：胃反呕吐者，大半夏汤主之。〖解读〗胃反指朝食暮吐、暮食朝吐的病症而言。若胃反的呕吐证，大半夏汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：胃虚之心下痞，呕吐者。小半夏汤证不食亦吐，甚至食不得下。而大半夏汤证，食后则吐，不食则不吐。两方主要鉴别点，在于本方证有心下痞，《外台秘要》谓“本方治呕，心下痞硬者”，就是对药物主治的说明。 30.干姜半夏人参丸方证 干姜半夏人参丸方：干姜一两，人参一两，半夏二两。上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。〖方解〗此合小半夏汤、半夏干姜散为一方，逐饮止呕俱较有力，复加人参则更含有理中汤意，故治呕吐而心下痞硬者。丸药效缓。但施于妇人妊娠恶阻，反较稳妥。 【解读仲景原文】《金匮要略·妇人妊娠病》第6条：妊娠呕吐不止，干姜半夏人参丸主之。〖解读〗妇人妊娠恶阻剧甚，服其他治呕药而呕吐还不止者，宜干姜半夏人参丸主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临泥思辨】本方证的辨证要点：呕吐甚而心下痞硬者。后世方家多谓半夏害胎，干姜为热药、妊娠尤当禁用，但常以本方治此证屡验，并无一失。但本方并不只限于妊娠恶阻，凡有此证即使男人亦宜用之。 31.厚朴生姜半夏甘草人参汤方证 厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴(炙，去皮)半斤，生姜(切)半斤，半夏(洗)半升，甘草(炙)二两，人参一两。上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。〖方解〗此于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满，加甘草、人参以补中虚，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。 【解读仲景原文】《伤寒论》第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。〖解读〗发汗不得法，伤及中气而腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：中气虚之腹胀满者。胡老讲述：1972年曾治中年妇女，体丰腹大、形似腹水，而详查无腹水，因胀满不能食，已多年不愈，其脉沉细，苔薄白润。乃与本方，连服10余剂即愈，为效之速，出乎意料，因附此以供参考。 32.旋覆代赭汤方证 旋覆代赭汤方：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草(炙)三两，半夏(洗)半升，大枣(擘)十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。〖方解〗旋覆花温中健胃而下结气，代赭石镇虚逆，半夏、生姜降饮逆，人参、甘草、大枣安中养正，故此治胃虚有饮而有诸呕逆证者。 【歌诀】旋覆代赭枣生姜，半夏人参甘草藏。安中降逆除噫气，呕哕噎膈用无妨。 【解读仲景原文】《伤寒论》第161条：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赫汤主之。〖解读〗伤寒经过发汗或攻下等法治疗，伤寒证虽解，但胃气大虚，故心下痞硬。噫气不除者，是说服其他药而噫气还不除，宜以旋覆代赭汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：心下痞、噫气呕逆者。胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫气一症，呕哕噎膈诸症本方亦有良效。但心下不痞硬者，用之则不验。常以本方加乌贼骨，治十二指肠溃疡心下痞硬、疼痛、噫气而大便秘者亦验，如治验案：白某，男性，48岁，病历号17044，1965年1月17日初诊。胃脘痛胀、心下堵闷已3年，经检查诊为“十二指肠溃疡”；“胃下垂”，多日诊治无效。现症有噫气、呕吐、口干不思饮，苔白腻，脉沉弦细，知为胃虚有饮，故以益胃化饮治之，予以旋覆代赭汤加味：旋覆花10克(包)，生赭石10克，党参10克，生姜15克，炙甘草6克，半夏15克，大枣4枚，乌贼骨15克，川贝母10克。结果：服3剂知，6剂诸症减轻。 33.橘皮汤方证 橘皮汤方：橘皮四两，生姜半斤。上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。〖方解〗橘皮温中理气，利水谷，止呕咳。生姜温中祛寒。两者为伍，治胃中冷、干呕哕甚而手足厥者。 【解读仲景原文】《金匮要略·呕吐哕下利病》第22条：干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。〖解读〗有声无物为干呕，哕即呕逆。干呕哕甚，气逆而不下，因致手足厥冷者，橘皮汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：干呕，纳差者。本方是治呕逆、噫气的常用药剂，凡病程短、病轻用之多有效，如病久、胃虚明显见心下痞者，要加用人参，或选茯苓饮、橘皮竹茹汤等适证用之。 34.橘皮枳实生姜汤方证 橘皮枳实生姜汤方：橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。《肘后》、《千金》云：治胸痹、胸中愊愊如满、噎塞习习如痒、喉中涩睡燥沫。〖方解〗此于橘皮汤增量橘皮，更加消胀破结的枳实，故治橘皮汤证逆满剧甚而心胸痞塞者。 【解读仲景原文】《金匮要略·胸痹心痛短气病》第6条：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。〖解读〗胸痹为病名，《金匮要略·胸痹心痛短气病》第1条曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。大意是说：心阳上虚，寒邪下乘，因致胸痹痛，故脉亦应之寸微而尺弦。胸痹病，若其人胸中气塞，呼吸困难而短气者，此为气壅饮逆所致，可适证选用茯苓杏仁甘草汤主之，或橘枳姜汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：胸痹、短气、堵闷者。短气胸闷不明显，属茯苓杏仁甘草汤；气塞胸闷明显，宜橘枳姜汤。临证宜审主客，择一而用之。本方证可见于由胃引起胸闷气短，也可用于由心肺疾病引起的胸闷气短。 35.橘皮竹茹汤方证 橘皮竹茹汤方：橘皮二斤，竹茹二升，大枣三十枚，甘草五两，人参一两，生姜半斤。上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。〖方解〗于橘皮汤重用橘皮，复加治咳逆上气的竹茹，和甘草、人参、大枣安中缓急，故治橘皮汤证哕逆剧烈而急迫者。 【歌诀】橘皮竹茹汤大枣，人参生姜和甘草。重用橘皮治哕逆，健胃降气咳逆好。 【解读仲景原文】《金匮要略·呕吐哕下利病》第23条：哕逆者，橘皮竹茹汤主之。〖解读〗胃气虚则客邪乘之，故哕，橘皮竹茹汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：胃虚呃逆，呕哕咳逆者。本方加半夏治呕哕诸逆尤妙，百日咳哕逆者用之亦验。 36.外台茯苓饮方证 外台茯苓饮方：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。〖方解〗本方是橘皮枳实生姜汤加健胃的人参，利尿的茯苓、白术，故治橘枳姜汤证心下宿硬、小便不利或有停饮者。 【歌诀】外台茯苓饮白术，橘枳姜加人参服。中寒停饮心下痞，嗳气纳差咳逆除。 【解读仲景原文】《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。〖解读〗心胸中有停痰宿水，即指胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水，但吐出水后，心胸间仍有气胀而不能食，本方有驱水饮消胀、进食的作用，故治之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利者。本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病，均有良验。此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。心胸满甚，可酌增橘(陈皮)枳用量，痛剧可加延胡索。如治验：宋某，女性，44岁，病历号71969，1965年10月29日初诊。腹胀、纳差已多年，经针灸、中药理气等法治疗，症或有减，但停药，腹胀、纳差如前。近状：腹胀、纳差、乏力、短气、下肢浮肿，小便短少、大便溏，苔薄少，脉沉细弦。证属胃虚饮停，治以温胃化饮，予以茯苓饮加味：党参10克，陈皮30克，枳实10克，茯苓15克，苍术10克，生姜10克，半夏12克。结果：上方服1个月余，腹胀消，纳如常。1966年3月11日随访，如常人。 37.苦酒汤方证 苦酒汤方：半夏(洗，破如枣核)十四枚，鸡子(去黄，内上苦酒，着鸡子壳中)一枚。上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更做三剂。〖方解〗《本经》谓：“半夏，辛平，主喉咽肿痛”。《本草图经》谓：“主胃冷，呕哕”。后世多认为是温中化饮药。本方用其主治咽喉肿痛，是因寒痰所致。复以苦酒之酸以敛疮疡、蛋清之润以利音声，少少咽之。不但易下，而且使渍患处，实治咽中生疮的妙法。 【解读仲景原文】《伤寒论》第312条：少阴病，咽中伤、生疮，不能语言、声不出者，苦酒汤主之。〖解读〗咽中伤、生疮，以至不能语言、声不出者，此是痰饮阻滞咽喉，故以苦酒汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：咽干痛，声哑表证不明显者。这里所称的少阴病，并非真是少阴病，而所以冠之以少阴病者，与半夏散及汤方证的取意同，可互参。本方常用于治疗外感或多语而致声音嘶哑者。煎药可改用搪瓷勺、沙锅(更好)，先用米醋适量煎半夏15克约5分钟，然后加入等量鸡蛋清，看变白浊即离火，放瓷碗中，放凉，频频呡服，治愈尤多，不再举例。 38.芍药甘草汤方证 芍药甘草汤方：芍药、甘草(炙)各四两。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。〖方解〗此于甘草汤加芍药，故治甘草汤证腹挛痛，或其他体部挛急者。甘草，《本经》谓：“味甘，平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉”。《别录》称“甘草温中下气……通经脉，利血气，解百毒”。《药性论》谓：“主腹中冷痛”。可见是补中益气、温中、解毒之药，与芍药伍用更能温中养血，缓急止痛。 【解读仲景原文】《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出、小便数、心烦，微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干、烦躁吐逆者，做甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更做芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。〖解读〗发汗过多，伤人体津液，亦即伤及血液，血不养肌则腹痛、脚挛急，这种情况可用芍药甘草汤补中益气、生津养血治之。见甘草干姜汤方证。 【讨论归经】芍药微寒，主治在阳明，故本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：四肢、胃腹等处挛急疼痛者。本方不只治脚挛急，脚弱无力、行步困难者，用之亦验，古人名为去杖汤即由于此。如治验：刘某，男性，50岁，初诊日期1968年9月21日。前阴抽痛，伴经常胃脘痛半年，经补肾养肝等法治疗无效，经友人介绍来会诊，舌苔薄白，脉沉细弦。证属津血虚而筋脉失养，为芍药甘草汤的适运证：白芍18克，炙甘草18克。结果：服3剂前阴抽痛好转，服6剂诸症已。 39.芍药甘草附子汤方证 芍药甘草附子汤方：芍药、甘草(炙)各三两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。〖方解〗此于芍药甘草汤更加附子，故治芍药甘草汤证而更里虚寒者。 【解读仲景原文】《伤寒论》第68条：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。〖解读〗发汗表解，则不恶寒，今反恶寒者，是因发汗不合法，亡失津液，使其陷于阴虚寒证，故用芍药甘草附子汤治之。 【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：芍药甘草汤证更见里虚寒证者。本宜桂枝汤以解肌，而反用麻黄汤以发汗，或本宜小发汗，而反大发其汗等，均属发汗不合法，因使津液大量亡失而陷于阴证，现芍药甘草汤证而更恶寒者，宜本方主之。论中只言反恶寒，亦简文，不可不知。 40.甘草小麦大枣汤方证 甘草小麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。〖方解〗三药皆味甘缓急之品，主在温中养胃以生津血，故治津血虚的精神失常而急迫者。 【解读仲景原文】《金匮要略·妇人杂病》第6条：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。〖解读〗喜悲伤欲哭，即屡有悲伤欲哭的意思，像如神灵所作，是说其言行动作，像有神灵凭依的样子。欠伸即呵欠，数欠伸，是说呵欠频频不断。此宜甘草小麦大枣汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：无故哭笑、呵欠难以自控而偏虚者。脏躁所指不明，多认为是津血虚脏腑失养，通过实践，凡无故哭笑、情难自已的精神病，不论男女用之多验。虚证小儿夜哭用之也效。 41.甘草粉蜜汤方证 甘草粉蜜汤方：甘草二两，粉一两，蜜四两。上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。〖按〗原书只谓粉，为治蛔虫，当是铅粉，不过铅粉有毒，肝、肾功能不全者忌用。〖方解〗铅粉杀虫，甘草、蜂蜜既能止痛，又以甘草而诱杀之，实治虫痛的妙法。 【解读仲景原文】《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》第6条：蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。〖解读〗吐涎、心腹痛发作有时，为有蛔虫，用其他毒药而痛不止者，以甘草粉蜜汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：胃脘疼痛急迫而胀满不甚者。甘草蜂蜜治心腹痛有奇效，临床应用常去铅粉，而加白及10克，治溃疡病剧痛者，屡用皆验。如治验：夏某，女性，52岁，病历号35866，1980年4月17日初诊。反复发作胃脘疼痛已10多年，经钡剂造影检查诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”，近1周来痛如刀割，夜晚尤甚，用中西药多治无效，苔白微腻，脉弦细沉，证属中寒急迫，急以温中缓急，予以甘草粉蜜汤加减：甘草18克，白蜜45克，白及10克。结果：当日服1煎痛未作，夜得安眠，第2天服第2煎尽，自觉如常人，又继服小建中汤3剂，疗效巩固，停药1周也未见不适。 42.生姜甘草汤方证 生姜甘草汤方：生姜五两，人参三两，甘草四两，大枣十五枚。上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。〖方解〗生姜温中健胃治呕，余皆温中健胃养正之品，此亦胃虚饮逆的治剂。 【解读仲景原文】《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(三)：《千金》生姜甘草汤治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。〖解读〗里虚胃寒饮逆，故咳唾涎沬不止，以是则伤津损液，因致咽燥而渴者，本方治之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：咳吐白痰而呕，胃虚纳差者。此咽燥而渴，只是咽中干、思水润，与白虎汤证烦渴引饮者大异，宜注意。 43.枳术汤方证 枳术汤方：枳实七枚，白术二两。上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中软，即当散也。〖方解〗枳实行气、破结而消胀满，伍以温中逐饮利尿的白术，故治里寒有水饮，心下坚满而小便不利者。 【解读仲景原文】《金匮要略·水气病》第30条：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。〖解读〗旋盘为何物不明，但谓边如旋盘明明是边缘界限分明。心下坚满，其大如盘，按之边缘分明，此为水饮所作，宜以枳术汤主之。 【讨论归经】枳实主治在阳明，故本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：心下坚满而边界清楚又见小便不利者。 44.瓜蒌薤白白酒汤方证 瓜蒌薤白白酒汤方：瓜蒌实(一枚捣)，薤白半升，白酒七升。上三味，同煮，取二升，分温再服。〖按〗不能饮白酒者，可以黄酒代之。〖方解〗瓜蒌开胸逐痰止嗽。薤白味辛温，散结止痛。合以为方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使药力畅行无阻也。 【解读仲景原文】《金匮要略·胸痹心痛短气病》第3条：胸痹之病，喘息咳睡，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。〖解读〗寸口以候胸中，今关脉沉而迟，知为胸中的气虚。关上以候心下，今关上小紧弦，知为心下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳唾、胸背痛而短气，此胸痹之病，宜以瓜蒌薤白白酒汤主之。〖按〗心一动则三部脉皆动，寸关尺可有形象的不同，但绝无至数的互异。若寸脉迟，关上亦不可能数，数当是弦之误，宜改之。 【讨论归经】瓜蒌主治在阳明，薤白、白酒主治在太阴，故本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：胸闷、胸背痛、短气或喘息者。本方证多见于哮喘、胸膜炎、冠心病而属痰饮阻滞者。 45.瓜蒌薤白半夏汤方证 瓜蒌薤白半夏汤方：瓜蒌实(捣)一枚，薤白三两，半夏半升，白酒一斗。上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。〖按〗不能饮白酒者，可以黄酒代之。〖方解〗此于瓜蒌薤白白酒汤减少薤白量，而加大量温中下气逐饮的半夏，故治瓜蒌薤白白酒汤证，饮逆较甚而喘息咳唾更剧者。 【解读仲景原文】《金匮要略·胸痹心痛短气病》第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。〖解读〗不得卧，是说胸闷心痛，或喘息咳唾剧甚而致不得卧。心痛彻背，即从心到背俱痛的意思，此为寒饮阻胸，宜以瓜蒌薤白半夏汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：胸闷心痛、咳逆短气甚者。本方证多见于冠心病心绞痛、胸膜炎等病。如治验：安某，女性，74岁，病历号162346，1965年6月14日初诊。患心绞痛1年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。证属痰阻胸阳，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌45克，薤白27克，半夏70克，白酒60毫升，桂枝10克，枳实10克，桃仁10克，陈皮30克，白芍12克。结果：上药服3剂痛减，但小有疲劳则发心区痛，上方加茯苓12克，继服6剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减服1个月后，胸痛不再发作。 46.枳实薤白桂枝汤方证 枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，瓜蒌实(捣)一枚。上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取三升I去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。〖方解〗本方是瓜蒌薤白白酒汤加行气消胀的枳实、厚朴，降冲气的桂枝，故治瓜蒌薤白白酒汤证而胸腹逆满者。 【解读仲景原文】《金匮要略·胸痹痛短气病》第5条：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。〖解读〗心中痞气，指心中有痞塞感；气结在胸，指气充塞于胸中而不去；胸满胁下逆抢心，为气自胁下逆抢于心而胸胀满。胸痹见此证时，为痰阻气逆，宜以枳实薤白桂枝汤主之。如里虚寒心下痞硬明显者，可用人参汤主之。 【讨论归经】由桂枝降冲可知，本方证有太阳之表未解，故本方证当属太阴阳明太阳合病证。 【临证思考】本方证的辨证要点：瓜蒌薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。本方重于理气降冲，凡胸痹胃脘胀满者可适证应用。 47.当归芍药散方证 当归芍药散方：当归三两，川芎?三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。〖方解〗芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎(芎?)调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故治血虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛症，其人或冒眩，或心下悸，或小便不利而有血虚水盛的表现者。 【歌诀】当归芍药散茯苓，白术泽泻和川芎。血虚水盛腹中痛，养血利水此为宗。 【解读仲景原文】 《金匮要略·妇人妊娠病》第5条：妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之。〖解读〗妇人妊娠而腹中急痛，当亦血虚水盛的胞阻为患，但不下血，故不与芎归胶艾汤而以本方主之。 《金匮要略·妇人杂病》第17条：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。〖解读〗妇人腹中诸疾痛，多属虚寒痰饮瘀血所致，宜本方主之。 【讨论归经】芍药微寒，主在养血，泽泻甘寒，主在利饮，众药主在温中养血利饮，故本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：腹痛拘急、头晕心悸、小便不利者。以上两条所述证治很不完备。本方主用芍药，伍以当归、芎，其治瘀血性和腹中急痛当无问题。因本方有大量苍术、泽泻等利尿药，应有头冒眩、心下悸和小便不利等痰饮证候，不可不知。如治验：刘某，女性，50岁，病历号14938，1965年10月27日初诊。47岁时行子宫手术摘除，术后时腹胀汗出，或腹痛，屡经中西医治疗未愈。近感头晕、心悸、失眠明显，大便色黑不畅，全身不适，血压200/110毫米汞柱，苔白润，脉沉细。证属瘀血内阻，痰饮上犯，拟以活血祛饮，予以当归芍药散加减：白芍24克，当归10克，川芎10克，茯苓30克，泽泻5克，白术10克，桂枝12克，桃仁10克，牡丹皮10克。结果：上药服5剂，诸症均减，血压亦下降为180/102毫米汞柱。继加减服用，11个月后自感无不适，血压为128/85毫米汞柱。 48.肢艾汤方证 胶艾汤方：川芎?二两，阿胶二两，甘草二两，艾叶三两，当归三两，芍药四两，干地黄。上七味，以水五升，清酒三升合煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服一，日三服，不差，更作。〖按〗干地黄原无剂量(会通本为“六两”)，可能其意为据证而定，一般以六至八两为宜。〖方解〗生地黄、阿胶、艾叶协力以止血，当归、川芎、芍药、甘草调血脉而治腹痛，故本方用于里虚血虚，或失血证腹中痛而有脱血的虚候者。 【歌诀】胶艾汤本四物汤，甘草加入治血忙。腹痛脱血心中烦，补血祛瘀体可康。 【解读仲景原文】《金匮要略·妇人妊娠病》第4条：师曰，妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。〖解读〗妇人漏下即子宫出血，半产即流产。妇人有漏下者，有因半产续下血不绝者，亦有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，是子官有瘀血的阻碍，故谓为胞阻，此均宜芎归胶艾汤主之。 【讨论归经】芍药、地黄、阿胶主治在阳明，川芎、甘草、当归、清酒、艾叶主治在太阴，故本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：诸失血症属虚证而见腹中痛者。本方的应用并不限于以上所述妇人诸病，凡诸失血，属虚而腹中痛者，不问男女均可用之。又川芎、当归、地黄、芍药四味，后世名之为四物汤，认为是补血的要药。芍药除血痹而主腹痛，已屡言之，至于当归、川芎、生地，均不外是强壮性的祛瘀药。不过川芎、当归性温宜虚于寒，生地黄性寒宜于虚热。补虚定痛则川芎较逊于当归，行瘀开郁则当归稍次于川芎。生地黄除烦热，并有止血的特能。此三药的性能概要区分，于具体的应用可详参以下诸方。 亲历本方止血其效如神，此亦是胡老最后一次会诊病例：宋某，女性，17岁，学生，某医脘会诊病例，病历号114533，1982年10月11日会诊。患者出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合。因有“先天性肝糖原累积症”，GPT经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查，认为可以手术，方于9月25日全麻下进行了腭裂修复术(兰氏+咽后壁瓣)，术中输少量血，手术顺利。术后第一二天除低热(37.5℃)外无不良反应，但于第三天伤口开始渗血，用碘条填塞无效。继用止血敏、维生素C、维生素K、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又服益气止血中药数剂也无效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持24小时，但自第3天起，仅能维持12小时，因此每天输血，至今输血已逾3000毫升，故请胡老紧急会诊。会诊时实验室检查所见：GPT 111U，血红蛋白9.4克，白细胞总数10400，血小板126000，血钾4.1，血钠140，血氨100，出血时间1分钟，凝血时间1分钟，凝血象检查：复钙时间2分钟(对照2分30秒)，凝血酶原时间15秒(对照14.5秒)，第Ⅴ因子19秒(对照21秒)，第Ⅶ因子19.5秒(对照20.5秒)，凝血酶凝固试验21秒(对照18秒)，血清剩余凝血3小时22秒，第Ⅷ因子不少。会诊时症状：神志尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食(因伤口渗血未敢让其进食)，大便溏稀而色黑，1日1行，舌质红无苔而见血染，脉细滑数。证属血虚热扰，急补血清热，方用胶艾汤加减：生地黄30克，当归10克，川芎10克，阿胶10克，艾叶10克，党参10克，白芍10克，炙甘草10克，生石膏50克，白术6克。结果：服药1剂血即止，第2天进流食，停止输血。第3天因感食欲较差，而改生地黄为15克，加生地黄炭15克，继服3剂，食欲如常，停止输液。至10月18日复诊时，面色红润，两眼有神，除稍有汗出外，别无不适，继服2剂痊愈出院。患者住和平里，3个月后曾来东直门医院致谢，体健上学。 49.当归生姜羊肉汤方证 当归生姜羊肉汤方：当归二两，生姜五两，羊肉一斤。上三味，以水八升，煮取二升，温服七合，日三服。〖方解〗当归活血定痛，生姜、羊肉温中养正补虚，故治血虚津枯而腹中痛者。 【解读仲景原文】 《金匮要略·妇人产后病》第3条：产后腹中?痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝虚劳不足。〖解读〗产后由于亡血而里虚寒，致腹中绞痛者，当归生姜羊肉汤主之。以其有养正补虚作用，故亦治虚劳不足。又因能温中养血活血，故也治寒疝腹痛。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第18条：寒疝，腹中痛及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。〖解读〗此里急与小建中汤证的里急同，为里虚寒血虚津枯的适应证，故此腹中痛及胁痛，主要是血虚津枯所致，与草乌所主之沉寒疝痛不同，故以本方主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：里虚寒血虚腹痛里急者。本方实是食补方，但用于虚寒腹痛，实热腹痛不能用之。 50.赤小豆当归散方证 赤小豆当归散方：赤小豆(浸令发芽，曝干)三升，当归。上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。〖按〗当归原无剂量，《千金》、《外台》为三两。〖方解〗赤小豆，《本经》谓：“甘酸，平”。《养生要集》谓：“味苦，温”。主为排痈肿脓血。当归，《本经》谓：“味甘，温”。主以养血祛瘀，此治诸疮有痈脓恶血者。 【解读仲景原文】 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第13条：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。〖解读〗病者脉数，谓患狐惑病人的脉数。脉数主热，但热不在表，故外无热，内有虚热，故只微烦而汗出，默默但欲卧，即默默欲眠目不得闭，卧起不安的简词。初得三四日，炎热初起，故目赤如鸠眼，七八日则已化脓，故目四眦黑。狐惑病本不欲饮食、恶闻食臭，若能食者，即脓已成之候也，赤小豆当归散主之。〖按〗此述狐惑病，亦有蚀疮在目者。 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第16条：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。〖解读〗下血，若先见血而大便后下者，此血来自肛门近处，故谓近血，赤小豆当归散主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：诸疮有痈脓恶血者。近血在肛门属痔，以本方治其疮，故能治愈。本方利湿活血排脓排毒，不但能治肛门病，也能治泌尿系病，还用于皮肤病。 51.酸枣仁汤方证 酸枣仁汤方：酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，芎?二两。上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。〖方解〗酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用，本方用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎(芎蒡)、甘草、茯苓补中和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治里虚而致血亏的虚烦不得眠而心悸者。 【解读仲景原文】《金匮要略·血痹虚劳病》第17条：虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。〖解读〗虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠，这种失眠症宜用酸枣仁汤治疗。 【讨论归经】知母主治在阳明，故本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：因血虚见心悸虚烦不得眠者。失眠的原因有多种，猪苓汤证的失眠因水郁化热上扰而致神不安，利水则安。本方证是血虚，故养血则已。又本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子鼓汤证的虚烦，则烦而多热。又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。本方常用于虚衰性失眠，如治验：张某，女性，65岁，病历号16248，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。现症：头晕、口干、心悸、心烦，汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵，重时则连续一二日不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。证属血虚，阳不得入于阴。治以养血安神，予以酸枣仁汤加减：酸枣仁30克，知母12克，茯苓15克，川芎10克，炙甘草6克，生牡蛎24克，生龙骨12克。结果：上药服3剂后，睡眠已稍安，但心悸烦，自汗出，头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归10克，白芍12克，桂枝10克，白术10克，继服3剂，一切症状均消，为巩固疗效，继服3剂。 52.麦门冬汤方证 麦门冬汤方：麦门冬七升，半夏(洗)一升，人参三两，甘草(炙)二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。〖方解〗麦冬为一补虚润燥药，而有健胃镇咳等作用，本方用为主药，佐以人参、甘草、粳米、大枣补中益气，伍以半夏下气逐饮，故此治里虚津虚、虚火夹痰因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎黏着不去者。 【歌诀】麦门冬汤热伤气，草人半夏麦枣米。健胃生津化痰饮，咳逆上气咽喉利。 【解读仲景原文】《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。〖解读〗上气，是指咳逆喘息而言。火逆上气，是说此喘咳由于火逆所致。咽喉不利，指咽喉枯燥，痰涎胶着不去，若止此火逆而下其气，则宜以麦冬汤主之。 【讨论归经】麦冬主治在阳明，故本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：咳逆上气、咽干口燥者。慢性咳喘、结核病多有因咳喘久吐出大量痰液，同时痰饮阻滞胃纳欠佳，致使津液大伤，可见咳喘连绵、咽喉不利。这种情况健胃生津是关键，而佐以降气化痰和清润。因此本方证常用于咳喘的后期或恢复期而有咽喉不利者。 53.猪苓散方证 猪苓散方：猪苓、茯苓、白术各等份。上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。〖方解〗三物均为利水药，但茯苓、白术均主水在胃，而猪苓则主渴，合而为方，温中利水，故治胃中有水饮、渴而小便不利者。 【解读仲景原文】《金匮要略·呕吐哕下利病》第13条：呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。〖解读〗饮上于膈则呕吐，故谓呕吐而病在膈上。吐后胃中干则思水，此时则呕亦必解，应急给少量水喝以和其胃。如果思水喝少量水仍不愈者，用猪苓散治疗。 【讨论归经】猪等主治在阳明，故本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：呕渴而小便不利者。呕吐后，饮去胃中干则思水而呕止，如果饮多水聚则呕易反复发作，以是呕渴往复，无有已时。猪苓散止渴逐饮，为此证最理想的治疗手段，此即所谓治属饮家者是也。 54.泽泻汤方证 泽泻汤方：泽泻五两，白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。〖方解〗泽泻与白术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而白术性温，宜于寒证。泽泻较白术尤长于治水毒性的头冒眩，今取二药合用，故治里虚胃中有水饮，小便不利而冒眩者。 【解读仲景原文】《金匮要略·痰饮咳嗽病》第25条：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。〖解读〗心下有支饮，即胃中有水饮，谓为支饮者，以头冒眩，为水上迫的证候也，泽泻汤主之。 【讨论归经】泽泻主治在阳明，故本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：心下停饮见眩晕、小便不利者。头目眩晕是常见证，本方证常见于内分泌功能失调、动脉硬化、高血压等病伴有心下停饮和小便不利者。 55.甘草干姜茯苓白术汤方证 甘草干姜茯苓白术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。〖方解〗本方是由甘草干姜汤加味而成。茯苓、白术并用，温中祛寒，故反治便自利。干姜重用，伍茯苓、白术更治湿痹，因此本方治肾着而腰以下冷痛，故又称肾着汤。 【解读仲景原文】《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。〖解读〗古人以腰属肾，湿痹在腰，故名为肾着。腰背寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者，宜以甘姜苓术汤主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：腰冷重小便自利者。以腰冷重为本方的主证，用于腰痛水肿以及遗尿等证均有验。本方尤善治遗尿，如治验：刘某，女性，16岁，文化大革命时外地串联学生，初诊日期1966年10月19日。自8岁遗尿，经中西医久治无效，串联至此，特来求医。自感无特殊不适，惟腰稍酸沉，苔白润，脉细缓。证属寒湿下注，治以温化寒湿，予以甘姜苓术汤：茯苓12克，干姜10克，苍术10克，炙甘草6克。结果：上药服2剂症已，12月1日特来索处方以备后患。 56.茯苓杏仁甘草汤方证 茯苓杏仁甘草汤方：茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。〖方解〗茯苓利尿驱饮，杏仁下气定喘，甘草缓急，故此治心下有水气、痰饮而短气喘急、小便不利者。 【解读仲景原文】《金匮要略·胸痹心痛短气病》第6条：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。〖解读〗由于里虚寒致气逆满于胸中则胸中气塞，里寒水阻于上心下则短气，这种情况可用茯苓杏仁甘草汤治疗，亦可用橘枳姜汤治疗。前者着重利水偏于治短气，后者着重抗偏于治气塞，临证据主从择一而用之。这里要明白，胸中气塞，当亦必短气，而短气亦必有胸中气塞，故临床须审其主从，即气塞而短气者，宜橘枳姜汤以行气，气平则短气亦自已；短气而胸中气塞者，宜茯苓杏仁甘草汤以利水，水去短气止，而胸中气塞亦自消。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：短气胸闷、小便不利者。 57.苓甘五味姜辛汤方证 苓甘五味姜辛汤方：茯苓四两，甘草三两，干姜三两，细辛三两，五味子半升。上五味，以水八升，煮取三升，温服半升，日三。〖方解〗本方由苓桂五味甘草汤去桂枝加干姜、细辛而成。细辛、干姜温中逐饮，五味子性酸温，益气止咳，并敛细辛、干姜的辛散，这三味常在一起配伍治寒饮咳逆。茯苓、甘草亦益气化痰祛饮，故五味配合，共治病属太阴里寒的痰饮咳而胸满 【歌诀】苓甘五味姜辛汤，病属太阴里寒方。冲气不显胸满甚，温中逐饮祛寒凉。 【解读仲景原文】《金匮要略·痰饮咳嫌病》第37条：冲气即低，而反更咳胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛治其咳满。〖解读〗本条是接前第36条而说，服苓桂五味甘草汤后，则冲气即低，但因里寒饮盛未去，故咳逆不减反更感胸满，因此去治冲气的桂枝，加驱寒饮的姜辛治之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：里虚寒絲证咳而胸满、口不渴者。本方证常见于慢性咳喘，如慢性支气管炎、肺气肿，肺心病无表证，而属太阴里寒证者。 58.苓甘五味姜辛夏汤方证 苓甘五味姜辛夏汤方：茯苓四两，甘草(炙)二两，细辛二两，干姜二两，五味子半升，半夏半升。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。〖方解〗本方是由苓甘五味姜辛汤加半夏而成。半夏逐饮止呕，降逆治咳，加于苓甘五味姜辛汤中，故治疗该方证见饮多而呕逆者。 【歌诀】苓甘五味姜辛夏，咳满暂止冲气发。痰饮在里无表证，治疗支饮效可夸。 【解读仲景原文】《金匮要略·痰饮咳嗽病》第38条：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。〖解读〗本条是接前苓甘五味姜辛汤方证而说，服苓甘五味姜辛汤后，则咳满即止，但患者又感口渴、气上冲，这是因为细辛、干姜为驱寒逐饮的热药，服后痰饮去，同时胃中燥，故感到口渴。但没多久口渴又消失了，这是心下有支饮的缘故。支饮容易出现饮逆上冲而见眩冒，眩冒和呕的成因都是饮逆上冲，两者多同时并见，故谓冒者亦必呕，这种证是因水饮重，所以用苓甘五味姜辛汤加半夏，以去水饮。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：咳而胸满、吐稀白痰、头晕呕逆者。本方与苓甘五味姜辛汤方义相同，凡遇前方证痰饮重者即可用本方。 59.苓甘五味姜辛夏杏汤方证 苓甘五味姜辛夏杏汤方：茯苓四两，甘草三两，细辛三两，干姜三两，五味子半升，半夏半升，杏仁(去皮尖)半升。上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。〖方解〗本方是由苓甘五味姜辛夏汤加杏仁而成。杏仁温化寒饮、降逆止咳，这里主要用其逐水气，故本方的适应证是芩甘五味姜辛夏汤证而有浮肿者。 【解读仲景原文】《金匮要略·痰饮咳嗽病》第39条：水去阻止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。〖解读〗本条是接前苓甘五味姜辛夏汤方证而说，服该汤后，则水饮去而呕即止，因患者身体浮肿，故加杏仁治疗。值得注意的是，本证是水饮外溢的浮肿，一般多用麻黄发表行水，但患者有手足痹、血虚证，故不用麻黄而用杏仁。如果误用麻黄发汗，则加重血虚，使患者出现厥逆，这是因为麻黄损伤了人体津液的缘故。〖按〗这里又出现“发其阳”，从文义上看，就是发其津液。夺汗则亡血，故血虚者不可发汗(发其阳、津液)，麻黄尤当严禁。由本条说明，可知杏仁有代麻黄以驱水气、治浮肿作用。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面、四肢浮肿者。本方应用与苓甘五味姜辛夏汤相似，而以见头面、四肢浮肿为辨证要点。本方证常见于急、慢性咳喘，如治验：黄某，女，38岁，1966年2月12日初诊。咳嗽已半个月不愈，咳吐白痰，咽痒胸闷，口干不思饮，鼻流清涕，颜面浮肿，大便溏稀，日行1～2次，舌苔白腻，脉滑右寸浮。此属寒饮内盛，外溢于表之证，治以温中化饮，稍佐解表，予以苓甘五味姜辛夏杏汤：茯苓12克，炙甘草10克，细辛6克，干姜6克，五味子10克，清半夏12克，杏仁15克。结果：上药服1剂咳即止，3剂后浮肿消，他症也渐好转。 60.苓甘五味姜辛夏仁黄汤方证 苓甘五味姜辛夏仁黄汤方：茯苓四两，甘草三两，五味子半升，干姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升，大黄三两。上八味，以水一斗，煮取三升，温服半升，日三服。〖方解〗本方即苓甘五味姜辛夏杏汤再加大黄而成。大黄苦寒清热、泻下攻实，有通便作用，这里主要用其通便作用，来治疗苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见大便难者。 【解读仲景原文】《金匮要略·痰饮咳嗽病》第40条：若面热如醉状，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。〖解读〗本条是接前苓甘五味姜辛夏杏汤方证而说，若兼见面色如醉状，这是因为里有寒饮又见胃热上冲熏蒸颜面的原因，故治疗在前方中加大黄以下其热。 【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：苓甘五味姜辛垔杏汤证兼见上热而大便难者。本方证为太阴阳明合病，慢性支气管炎出现本方证的机会颇多，尤以老年患者更多见，也见于青壮年，如治验：王某，男，43岁，1966年1月31日初诊。自幼咳喘，反复发作，今咳喘月余，吐白痰多，晚上喘重，不能平卧，胸闷心烦，口干不思饮，大便干结，小便如常，舌苔白腻，脉弦细。证属寒饮内停，郁久化热，呈太阴阳明合病，治以温中化饮，佐清阳明，予以苓甘五味姜辛夏杏大黄汤：茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克，杏仁12克，大黄6克。结果：上药服1剂自感喘已，继服2剂咳痰大减。二诊改半夏厚朴汤加味3剂，自感无不适。 61.葵子茯苓散方证 葵子茯苓散方：葵子一斤，茯苓三两。上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。〖方解〗葵子，即冬葵子，味甘，寒，《本经》谓：“主五脏六腑寒热五癃，利小便”。可知有强壮作用，与茯苓为伍，用治里虚水停的妊娠有水气、小便不利者最为稳妥。 【解读仲景原文】《金匮要略·妇人妊娠病》第8条：妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。〖解读〗妊娠由于里虚小便不利，往往水气外溢而浮肿，组织中有水气，故身重。身如被水，则卫气不利而洒淅恶寒，里亦有饮，故起则头眩，宜以葵子茯苓散主之。 【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：妊娠浮肿、小便不利者。本方不只用于妊娠浮肿，男性、女性非妊娠者有是证者皆可用之。又据小便不利，用于泌尿系疾病皆可。 62.皂荚丸方证 皂荚丸方：皂荚(刮去皮，酥炙)八两。上一味，末之，蜜丸如梧子大，以枣糕和汤服三丸，日三夜一服。〖方解〗皂荚辛温，下水利窍，佐用枣糕以缓其峻猛，故治里虚寒饮阻滞而咳逆上气者。 【解读仲景原文】《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第7条：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。〖解读〗里有痰饮故时时吐浊痰，坐位时饮气能舒，卧则饮逆气迫，故呈但坐不得眠状态。此咳逆上气为痰饮所引起，宜用皂荚丸治疗。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：里寒咳逆上气吐痰者。急、慢性咳喘病吐痰多者。 63.蜀漆散方证 蜀漆散方：蜀漆(洗去腥)、云母(烧二日夜)、龙骨等份。上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。〖方解〗蜀漆，味辛，平。为常山的嫩枝叶，即常山苗。其功能为引吐除饮，为截疟要药。云母，《本经》谓：“味甘，平。主身皮死肌，中风寒热，如在车船上，除邪气，安五脏，益子精，明目”。为补中镇静之药。龙骨，味甘，平。《本经》谓：“主咳逆，…小儿热气惊痫”。《别录》谓：“疗心腹烦满，…养精神，定魂魄，安五脏”。可知亦为补中镇静之药，故本方治里虚寒饮的牝疟胸腹动悸或烦惊者。 【解读仲景原文】《金匮要略·疟病》第5条：疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。〖解读〗心为牝脏，心为痰阻，则多寒少热，因称之为牝疟，宜以蜀漆散主之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临腿辨】本方证的辨证要点：疟寒多、热少者。本方与牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤都治牝疟、疟多寒或但寒不热，但三方主治功能各不相同：本方主在逐饮化痰；牡蛎汤主在解表化饮；而柴胡桂枝干姜汤主在和解半表半里而祛寒饮。可见症病的治疗，因表现的病位不同而用不同的方药。 64.柏叶汤方证 柏叶汤方：柏叶、干姜各三两，艾叶三把。上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。〖按〗《外台》引张仲景《伤寒论》作：“青柏叶三两，干姜二两切，艾三把，右三味以水五升，煮取一升，去滓，别绞取新马通汁一升，相合煎，取一升，绵滤之，温分再服”。马通是马尿汁也，一方有阿胶，无艾。〖方解〗柏叶为一凉血止血药。马通汁即马粪取水化开，以布滤汁澄清，此物亦善治吐衄，故本方实一强有力的止血药，但性偏温，宜于寒证，而不宜于热证。又马通汁秽臭难服，可以黄土汁代之，或加阿胶更佳。 【解读仲景原文】《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第16条：吐血不止者，柏叶汤主之。〖解读〗服诸止血药而还吐血不止者，宜以本方主之。 【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：吐衄下血、烦热腹痛而脉无力者。 65.红蓝花酒方证 红蓝花酒方：红蓝花一两。上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未去再服。〖方解〗红蓝花即红花，有西红花(又称藏红花)、草红花之分。为辛温活血药，用酒煎则活血作用更强，因此本方有活血通经止痛作用。 【解读仲景原文】《金匮要略·妇人杂病》第16条：妇人六十二种风，腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。〖解读〗六十二种风不详。魏念庭谓：“此六十二种之风名，不过风之致证多端，为百病之长耳！不必拘于其文而凿求之”。腹中血气刺痛是其主症，红蓝花有活血止痛作用，用治血气腹中痛当有验。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：腹痛、身痛属刺疼痛有定处者。 66.雄黄熏方证 雄黄熏方：雄黄。上一味，为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛熏之。〖方解〗雄黄，为含硫化砷的矿物药，《本经》谓：“主寒热、鼠瘘、恶疮、疽痔、死肌，杀百虫毒”。可见有杀虫、解毒作用，外用烧烟熏患处，即起解毒、消炎作用，宜于湿热甚烂于下者。 【解读仲景原文】《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第12条：蚀于肛者，雄黄熏之。〖解读〗蚀于肛者，是指溃疡、糜烂一类的疮疡在肛门部位，可用雄黄熏之的外治法。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：肛门溃烂、湿疹皆可用之。 67.蛇床子散方证 蛇床子散方：蛇床子仁。上一末之，以白粉(即铅粉)少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。〖方解〗蛇床子苦平，有温子脏、逐寒湿、疗阴中肿痛等作用。铅粉杀虫、杀菌，合为坐药，当治阴中寒湿下白物或阴中痒，今所知滴虫、真菌等引起的阴道炎有验。 【解读仲景原文】《金匮要略·妇人杂病》第20条：妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。〖解读〗阴寒，即阴中寒，暗示有白物或湿痒诸症，宜温中坐药，本方主之。〖按〗仲景对外用药亦注意辨证，苦参属阳明，本方属太阴，对比研究可自明。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：妇人阴部寒湿肿痛，或瘙痒下白浊者。阴道滴虫、真菌性阴道炎本方有效。改用蛇床子煎汤坐浴也佳。 68.肘后獭肝散方证 肘后獭肝散方：獭肝一具。炙干，末之，水服方寸匕，日三服。〖方解〗獭肉皆寒，惟肝独温，故尤宜冷劳，又主鬼疰一门相染，总属阴邪，须以正阳化之耳。 【解读仲景原文】《金匮要略·血痹虚劳病》附方(二)：肘后方獭肝散：治冷劳。又主鬼疰，一门相染。〖解读〗冷劳所指何证不明，由一门相染来看，似指肺结核之类病，昔某老中医曾制为丸药治疗是病，但疗效并不理想。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】可试于肺结核等虚寒性疾病。 69.诃梨勒散方证 诃梨勒散方：诃梨勒(煨)十枚。上一味，为散，粥饮和顿服。〖方解〗诃梨勒，又名诃子，为一温性收敛药，有止下利、除冷气的作用，故宜于里虚寒胃肠气虚、消化不良而下利气者。 【解读仲景原文】《金匮要略·呕吐哕下利病》第47条：气利，诃梨勒散主之。〖解读〗气利是指下利、矢气并作，也即水与气并下，是胃肠虚寒的原因，故用性温收敛的诃梨勒治疗。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】从本条可知诃子常用于虚寒性腹泻，是为人皆知的。而藏医广用诃子治许多病，如感冒、咳嗽等都离不开诃子。临床常用于虚寒性的咳嗽、咽痛等疗效确佳。 70.鸡尿白散方证 鸡尿白散方：鸡尿白。上为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。〖按〗关于本方的服法，仲景未曾提及煎煮，可能是生用，而《肘后方》云：“以水六合，煮三沸，顿服之”。《外台》同。可供参考。〖方解〗鸡屎白，《神农本草经》记载：“主消渴、伤寒、寒热”。可见为一滋润性解热药。由于本方之用，更知有治转筋的特能。 【解读仲景原文】《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》第3条：转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。〖解读〗其人臂脚直，是形容转筋症状表现；脉上下行，微弦，是转筋的脉象表现；转筋入腹者，是说转筋甚者则自脚上入于腹。这种转筋可用鸡屎白散治疗。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】乍冷乍热的刺激、或汗出多、或腹泻、或缺钙等原因，而使局部筋脉失调均可致转筋发作，轻者不久自已，剧者上入腹、急痛不已者，可服本方治疗。惜鸡屎白城市药房多不备，因而本方用之甚少。农村即有自喂食高粱米于鸡、收集鸡屎白用之者，不但治疗转筋，还用于治疗肝硬化腹水等(鸡屎醴、各类胆汁均有良效，详见《黄河医话》)，后世仿《素问》鸡屎醴治鼓胀，与此相类，其药用值得进一步探讨。 71.蜜煎导方证 蜜煎导方：蜜七合。上一味，于铜器内，微火煎之，当须凝如饴状，拨之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。〖方解〗原方后说明有：“凝非仲景意，已试甚良”。以蜜做栓剂，可润滑大肠、肛门，用于非热结，不可苦寒攻下的大便难者。 【解读仲景原文】《伤寒论》第233条：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。〖解读〗阳明病，本自汗出，即便微恶寒而表未解，亦宜桂枝汤微汗解之。若复以麻黄汤发其汗，则益使津液亡失。汗出多者，小便当少，今反自利，此为津液内竭，胃中干，故令大便硬，此与热盛于里的燥结不同，大便虽硬亦不可攻之，当须使其自欲大便，宜蜜煎导而通之。如热明显者，可用土瓜根或大猪胆汁导之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临证思辨】本方适宜里虚寒大便硬结者。本方可见于习惯性便秘、老年性便秘、体虚便秘，亦宜用于小儿便秘，如孙溥泉医案：孙某，男，3岁。经常三四天不大便，排出困难，欲便不能时，患儿急躁，头汗出，蹦跳哭闹不止。1971年秋，先服少量牛黄解毒丸，能通一次干屎，但不服药仍三四日不大便。据《伤寒论》蜜煎导法，作蜜挺大如指长2寸许，当温时，纳谷道中，5分钟后放屁不断，然后大便小半碗，用此方后，大便半月未干，又大便干时复用蜜煎导法，其3次而愈。 72.烧裈散方证 烧裈散方：妇人中裈，近隐处，取烧作灰。上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子裈烧服。〖方解〗以证测药，本方当有强壮利湿作用。有人推理，烧灰中含有激素样物质，当否，待一步研究。 【解读仲景原文】《伤寒论》第392条：伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛、热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。〖解读〗伤寒病新愈，里虚而多停饮，余热未尽，若男女相交，则男病可传之女，女病可传之男，谓之阴阳易。其人身重为有湿，少气、少腹里急为有水；或引阴中拘挛、膝胫拘急，为津血虚于下。热上冲胸，为水和热伴气上冲之故；头重不欲举、眼中生花，为水热冲逆、冒眩之征象。此证可用烧裈散治之。 【讨论归经】本方证当属太阴病证。 【临獅辨】本方证的辨证要点：身重、乏力、少腹拘急者。伤寒新愈，身犹带菌、病毒，男女亲密接触或可传染，古代用烧裈散治疗，1973年长沙出土的《汉墓帛书》也有记载，近代亦有报道，如何复东医案：张某，女，24岁，1996，6月3日初诊：10天前房事后出现头晕，颈项困重无力，身疲体乏，少腹拘急，四肢麻木不适，严重时自感有一股热气从腹部上冲至胸，同时伴心慌、气短、四肢拘挛不能舒展。曾做B超、胃电图、脑电图检查均未见异常，服中西药无效。实验室检查：血、尿、便常规，血钾、钠、氯、钙、镁，心电图均正常。西医诊断为癔症。先后用中药桂枝加桂汤、百合地黄汤没西药治疗1周，患者病情如故。遂请何复东主任医师会诊。经仔细询问病人，参会四诊后指出，患者发病于房事之后，根据临床症状，符合《伤寒论》阴阳易之病机，可用烧裈散治疗，即嘱患者丈夫剪下房事后的内裤前裆处，烧灰，开水冲服，日服1次，并停服其他中药。用药2天后症状明显减轻，精神振作天后诸证消失。半年后偶遇，言出院后病情未复发。 类似治验历代皆有撤，其科学性有待考证。 四.太阴病方证小结 以上72方证，是仲景论广《汤液经法》等古代方证，而归类为里阴证亦即太阴病。这些方药皆为补中祛寒为主，但其中有兼祛饮、祛瘀，或益津养血者，应治疗中虚寒饮、或瘀血、或津血虚证，以是可知，仲景所述的六经的太阴病概念，当是里虚寒、或夹瘀、或夹饮、或兼津越证，总之，为里阴证。 值得注意的是，传世各版本的《伤寒论》，太阴病篇只有8条文，而且大多不是论述真正太阴病证治，而是论述合并证证治者。本属太阴病的证治，多出于少阴篇中，仲景当另有深意，即少阴病极易传太阴，出现呕吐下利虚寒证，胃气复则生，胃气绝则死，故人之病死，大都在太阴病这个时期。为治之道，只有四逆辈温之大法。篇中论治，只出此原则一条。而多数具体证治散在于各篇及《金匮要略》各篇中。古人认病，先是八纲，不是在表即是在里，病在表为轻，在里为重。因此，仲景论述表证和里证的方证为最多，不但有救急四逆辈，而且还有善后调理众多补益祛邪方。从方以类聚看，这些方药皆是治疗里阴证者。也就是说，仲景太阴病的实质即为里阴证。 值得注意的是，以上72方证是我们的归类，其中是单纯太阴者，亦有太阳太阴合病者，亦有太阴阳明合病者，亦有太阳太阴阳明合病者，及与少阳等合病者，归类方法主要依据论中条文及方药组成，但有不少条文过于简单或缺如，无奈只得以药测证，故有的方证不一定归类确切，有待进一步探讨。 |
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