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首先，还是要强调一下性早熟的诊断 女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征发育，如乳房发育、月经初潮、阴毛胡须发育、突然长个子等等。所以诊断性早熟年龄界限很重要，有些妈妈们很担心自家儿女在10岁或11岁出现了性发育征象是不是性早熟，在这里可以很负责任地告诉她们：“根本连性早熟的诊断都挨不上边儿呀！” 人体内控制生殖系统发育的是“下丘脑-垂体-性腺轴”系统。如果是下丘脑提前分泌GnRH导致的性早熟，则被称为“真性性早熟”。而如果是垂体提前分泌Gn，或者性腺提前分泌性激素导致性发育的，则称为“假性性早熟”。由于假性性早熟是一种完全异常的状态，因此需要详细检查后明确病变部位和原因（这些原因大多是肿瘤）后针对原因治疗，这不在本文讨论之列。本文主要讨论真性性早熟的治疗。 其次，怀疑性早熟该做什么检查？ 正如上文所说，控制性发育的“下丘脑-垂体-性腺轴”通过分泌的激素来控制刺激性发育，所以一旦临床怀疑性早熟的时候就会去检查这些相关激素。其中如果黄体生成素（LH）如果已经达到了＞5.0 IU/L的水平，那就说明性腺轴已经完全发动了。如果LH还未达到这样的水平，那么就需要进行GnRH兴奋试验了，这个试验是通过人为注射GnRH（人体下丘脑分泌的激素）后检测LH来评估最高值的时间和程度来进行诊断。 怀疑性早熟的时候，对于儿童的性腺（睾丸、卵巢）的评估也相当重要，如果女童在B超下见卵巢容积＞1mL，并可见多个直径＞4mm的卵泡；男童睾丸容积≥4mL，那就说明性发育已经启动了。 至于身高的增长速率、骨龄、性激素的水平等这样的检查指标只作为性早熟的程度评估和治疗效果的判断等，对于性早熟的诊断本身似乎意义并不重要。其中要说明的是，家长们经常会提到的“骨龄提前”只说明性激素水平增高已有一段时间，并非是诊断性早熟的特异性指标，病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显。 最后，性早熟到底该咋治疗？ 我们要明确性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。治疗药物目前国际上唯一通过临床试验认可的只有GnRH类似物（如曲普瑞林、亮丙瑞林等）。 GnRH类似物是一种人体下丘脑激素的类似产物，一般需要皮下注射而不是口服给药，大约每4周注射一次，当然现在药物制剂发展后也有长效缓释可以几个月才需要注射一次的那种。治疗剂量根据儿童的身高来进行计算，根据治疗后的性激素、骨龄变化来进行调整剂量。为改善成年身高，GnRH类似物一般至少需要连续治疗2年以上，如果治疗过程中发现骨龄＞12.5岁则应该停止治疗，因为这时候即使继续治疗也很难改变成年身高了。 GnRH类似物进行治疗应该在诊断性早熟后尽早进行，如果女童月经初潮1年后或男童遗精1年后则不建议进行治疗了，因为并不能改变最终的成年升高，这时候应该顺其自然发育即可。如果治疗期间发现儿童身高增长延缓，那么在评估后应该联合生长激素进行治疗。 很多家长关心这些药物的副作用，可以说比较放心的是这些药物的副作用很小，绝大多数是一过性的和轻微的不舒服，比如面色潮红、过敏、头痛、失眠早醒等。至于有些家长担心的用了这个药物虽然延缓了性发育，那会不会导致不发育？这完全是不会的，在治疗效果达到后按疗程规范停药后大约1~2年绝大多数患者就可以观察到性发育再次启动了。 还有很多家长提到的采用中药、中成药进行性早熟的治疗，诚然这是中国的一大特色，不过国际指南并未将中医中药治疗列入性早熟标准治疗推荐中，而且从现有的中医药治疗性早熟的文献报道来看，绝大多数研究中性早熟的诊断不一定靠谱，另外大多数研究报告中医药对于缓解一些性早熟引起的如体毛增多、乳房结节等略有效果，对于性腺轴的抑制几乎无效，再加上中药的污染问题担忧，所以不推荐采用中医药进行性早熟的治疗。当然如果家长相信中医药，并且愿意承担中药可能导致的肝肾等方面的副作用，那么可以尝试一下。 |
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