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前两天，小布在微博发出预告，收到了百余位网友的留言。病友们纷纷表示，头痛真是个“磨人的小妖精”！自从被它缠上，整个人都不好了……经不起日晒，捱不了风吹，正常的工作、运动也常受影响。本期，上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任管阳太教授作客名医面对面，为大家答疑解惑，聊聊这让人“头疼”的“头痛”怎么破！ 管阳太，博士、主任医师/教授、博士生导师、上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任。中华医学会神经病学分会常委、中国卒中学会理事、上海市医学会神经内科分会主任委员、上海市突出贡献专家协会理事、上海市医师协会神经内科医师分会副会长、上海市中西医结合学会神经科专业委员会候任主任委员等，对脑血管病、脱髓鞘性神经病和周围神经病等神经系统疾病的诊治具有丰富的经验。神经内科门急诊经常可碰到这种患者，工作劳累或情绪紧张后出现头痛，表现为太阳穴部位剧烈的疼痛，像血管搏动的感觉，伴有恶心呕吐，休息后头痛会缓解，做头颅CT没有阳性发现。这类患者，很多是偏头痛。
偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾病，首次发病多在青春期。女性发病率多于男性，发作频率不定，月经、酒精、焦虑、睡眠紊乱、疲劳和某些食物药物的服用都可以诱发头痛，部分患者有家族史。偏头痛每月发作4次以下可以通过口服止痛药治疗；4次以上需要进行预防性治疗。所以偏头痛的患者需要记头痛日记来了解自己头痛的情况。随年龄的增长，大多数偏头痛患者发作次数会越来越少。否则需要到头痛专科进行就诊。
偏头痛作为发作性的疾病一般不会引起其他疾病。但是有些疾病在发病过程中，也会有偏头痛的表现，这时候就需要进一步的鉴别诊断了。例如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑血管病；线粒体脑肌病半高乳酸血症和卒中样发作。偏头痛的治疗，分为急性发作期治疗与预防性治疗两方面。急性发作期治疗的目的是尽快缓解患者的头痛，减少伴随症状，如恶心、呕吐、畏光或畏声，因为这些症状会造成劳动能力丧失或下降。发作期应该让患者保持安静，消除精神上的恐惧感，安置在避光的房间里，避免焦虑和紧张，让患者保持适度的睡眠等等。目前急性期药物分为非特异性和特异性药物两类，非特异性药物有解热镇痛剂或非类固醇性消炎药物，特异性药物有麦角衍生物类或曲普坦类药物等。
偏头痛预防性治疗的目标是降低偏头痛的发作频率、严重程度、缩短发作的持续时间，增加急性发作时对终止发作治疗的反应等。如果出现头痛发作次数每周大于2次，频繁发作导致劳动力丧失和药物摄入过量，急性药物治疗失败或出现副作用等情况，都可考虑用预防药物治疗。预防性药物的选择有β-受体阻滞剂、三环类抗抑郁剂、抗癫痫药物、钙离子通道阻滞剂等等，可以针对不同患者选择使用不同类型药物。
患者自身需要注意避免危险因素，同时正确使用急性发作和慢性预防的药物。改善生活方式是降低偏头痛发作频率的有效手段。
偏头痛患者在饮食上要避免饮酒，尤其是红酒；避免含有酪胺的奶酪；避免亚硝酸盐；避免含有苯乙胺的巧克力；避免含有谷氨酸钠（味精）的食品；避免使用口服避孕药和血管扩张剂。
留言中，不少女性网友表示自己常在经期前后头痛，其实这就是月经相关性偏头痛，指女性在月经期偏头痛样的头痛发作。这类头痛发作可能与体内雌激素和孕激素的水平相关，通常有较强的家族遗传倾向。在治疗上首选非甾体类止痛药，例如：散利痛，布洛芬等。同时在经期要避免劳累，饮酒，睡眠不足以及情绪波动。有偏头痛的人，几乎都吃过止痛药，但也都听说“老吃止痛药不好”。那么到底吃不吃呢？如果遇到头痛难忍的紧急情况，是可以吃止痛药的，但要注意以下几点：
1、首先建议大家到专科医生那里咨询后再使用止痛药物。临床上常用布洛芬，散利痛等止痛药物治疗。2、不宜长期过量使用止痛药物。因为过量食用止痛药物也可能引起头痛。通常来说，一天只能吃1～2次，一次只能吃一片，不要连续吃止痛片超过3天。
3、急性偏头痛发作时，头痛的程度一般是逐渐加重的。如果头痛已经加重了，这时服用止痛药物，不仅肠胃吸收不好，而且因为偏头痛常伴有恶心呕吐，药物可能还未消化就被吐出来，根本起不到止痛效果。因此，止痛药的服药时间应该选在头痛刚刚开始时，或者感觉头痛即将发生时。
本栏目支持：市卫生计生委、上海交通大学医学院附属仁济医院
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