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因为小编从14年三月开始透析，到15年十月都是一周两次，每次3小时，肌酐一直六百多，尿量1800左右，血压正常，10月以后，小编觉得体内可能存水了，把原来300毫升的脱水量改成500，时间由三个小时改为三个半，透了十几次，血压从130/90降为110/70 左右。 因正常透析需要四个小时，小编时间一直不够，医生说要加时间，小编不同意，医生估计也懒得说了，星期六去透析室，医生换了一种方法，说：“你回家查查透析的充分性和透析不充分的危害。” 所以，今天我们就来说一下这两个问题吧。 首先是透析的充分性。 透析是否充分要通过好多方面来看，比如： 毒素、水分、贫血、酸中毒、钙磷代谢、营养状况、干体重、血压、神经病变，其他并发症等各种情况判断。 而影响这些判断的情况有： 残余肾功能、透析血流量、透析液流量、透析中低血压、透析时间、透析频率，血管通路的情况，毒素的去除，透析血液是否存在再循环现象，以及用了什么透析器。 怎样评估自己是否充分，也包括很多，比如： 自我感觉良好，饮食正常，水分不多不少，可以正常生活参加工作；透析并发症比较少，程度比较轻；血压控制良好，＜140/90mmHg；电解质和酸碱平衡指标基本维持正常范围，二氧化碳≥22mmol/L；营养状况良好，血清白蛋白≥35g/L；不贫血，血红蛋白＞100L（太高了也不好）；肾性骨病较轻，血钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素等数值达标，没有明显的继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的表现。 如果透析不充分，其危害就是引起以上指标的失衡和众多并发症的发生，如： 肾性骨病、贫血、电解质失衡、酸中毒、高血压、水潴留、心肺积水、心力衰竭、营养不良、神经病变、脑血管病变等。 怎样改善透析的不充分呢？方法大体有： 1、按时透析，一周最少两次，一般都是一周三次，每次4小时，如果没有特殊状况，最好不要提前下机。 2、不要为了保护残余肾功能而选择不脱水，当尿量出现减少时，可以循序渐进的脱水。 3、选择适合自己的血流量，不要太低也不要太高，低了毒素脱不出来，高了对心脏和内瘘都不好，具体要根据自己的承受能力设定。 4、饮食以容易被人体消化吸收的优质蛋白为主，保持日常营养的均衡和充足，保证每次透析的顺利和日常的消耗，同时两次透析间隔不要摄入过多的水分，两次透析间隔体重增长易保持在干体重的3%左右。 5、确保动静脉内瘘的正常使用，日常要注意保护，一旦出现状况，及时去医院寻求帮助。 6、预防透析中的低血压，当两次透析间隔体重长得过多，脱水过大过快时，就会引起透析低血压，出现这种情况，护士基本上要么减少脱水量，要么减低血流量，实在不行会选择下机，这些都会引起透析不充分。 而这些综合因素的影响，会导致水没脱出来，高血压、心脑血管疾病、贫血，心脏病变等。预防的方法就是限制体重增长，增加透析次数，延长透析时间。 7、跟透析器相关的，不同型号的透析器以及不同的透析方式会对毒素的清除有不同的影响。 总的来说，提高透析的充分性，就是为了提高生存质量，减少并发症的发生，以达到延长生存时间的目的。 好了，今天就说这些吧。 为了这篇文章，小编从四点多开始找资料道现在六点半了，网上的资料基本上都是幻灯片，小编本来想选中其中一个幻灯片进行解说，可最后，除了开头几页幻灯片内容相同，后面各种释论，既要全面概括又不能落下某点，用了一个多小时，只写了两页文档。 小编都头疼了。 所以~ 把所有幻灯片看了一便，记住自己需要的要点，然后全关了，根据自己的想法，重新开始写，写到哪里从脑海中调出哪一条，如果忘记这一条的内容，再去打开链接看一下。 如此只用了半个小时就写完了。 所以，我们日常记忆知识也是如此，与其跟着原作者的脚步和思路一点一点记忆，不如把所有内容和自己所需要的要点看一遍，然后合上书本，按照我们自己的思路方法以及所需要的内容要点重新连接排序，最后再翻开原作者的文档对照，错误的更改，不足的补充。 愿这个文章对大家有用，同时这个读书积累知识的方法也对大家有用。 ------- 参考资料： ①、《血液透析充分性》，作者：梅长林，职业：第二军医大学长征医院肾内科。 |
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