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主持了7期《我是歌手》的古巨基获得了颇高人气，基仔自曝因为手汗太多握坏了3个天价麦克风，其实在心疼被损坏的天价麦克之外，还心疼基仔的身体，北京大学人民医院副主任医师刘彦国大夫为此专门支招，告诉基仔和一些手汗症患者，你们的病是可以治愈的！ 1.为什么会手汗多？ 人体汗腺受交感神经（内脏神经的一种）支配。神经兴奋后，腺体分泌，才会产生汗液。不同部位的皮肤汗腺受不同的交感神经支配。 手汗症属于局灶性多汗，只要去除到达手掌的交感神经，就能达到治疗目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，所以采用胸腔镜微创手术，在特定部位切断胸腔内支配手掌的胸交感神经，即可有效治疗手汗。这是目前手汗症治疗中，唯一有良好、持久疗效的方法。 2.手汗症手术效果怎么样？ 对于手掌多汗，这一方法的有效率在95%以上。对于腋下多汗，只要手术方式选择好，有效率能接近90%。但这一方法对脚汗效果不好，仅少数病人能有所减轻。 3.手汗症手术安全性怎么样？ 安全是任何疗法赖以存在的根本。交感神经位于胸腔内部、脊柱两旁，位置比较深。手术需要在全身麻醉下做，最安全。手术中，器械和内镜要进入到胸腔，推开肺组织，看到并切断交感神经。严格说起来，手术有一定危险性。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时，可能损伤肺组织，引起气胸、血胸等并发症。另外，还可能出现麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。 但整体而言，这是一个安全性相对较高的微创手术。只要规范操作，上述危险情况及并发症的发生概率是很低的。 如何减少或规避风险，我觉得需要注意两方面：第一，医生的经验和医院的整体实力很重要。客观地说，这个手术技术门槛不高，很多小医院都在尝试开展，甚至包括部分地区的中医医院和小诊所。这些医疗机构往往经验有限，在治疗过程很小的环节，都可能出现纰漏。同时，他们对于神经的认识不足，可能影响医疗安全和最后的效果。 第二，不要相信各种吸引眼球的所谓“新”方法。交感神经链在胸腔里面，利用一个最小的切口，在安全麻醉下轻轻地切断神经，手术即告结束。这是一个最合理的做法。有些医疗机构和医生出于吸引病人的目的，制造出各种所谓“创新”的噱头。其实往往是舍近求远，舍易求难，反倒增加手术风险，影响安全性。希望大家加以甄别，理性选择。 4.手汗症手术的副作用有哪些？ 交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。目前为止，人们观察到的副作用主要是代偿性躯体多汗，有个别病人会出现手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛，刀口附近有麻木感，但都能逐步恢复。其它的，如对心肺功能的影响，理论上会有，但从目前研究看，还都是在亚临床水平，即影响十分轻微。 副作用是否出现，以及是否严重，最主要的影响因素就是手术对交感神经的干扰程度。以往手术方法如T2切断术，会导致代偿多汗，因为这一方法的手术范围广、程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出，逐渐上升到颈部和上肢，切的位置越高，意味着越多的神经传导不上去。T2的位置就明显高于T3和T4。现在手术已改良到T4，能实现手掌的去交感化，并保证疗效，又基本不影响其他部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，甚至在很大程度上消失了。所以这是一个比较理想的术式。我个人的观点是，只要能保证疗效，对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。 5.手汗症手术该切T3还是T4？ 这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，且区别不大，只是各有特点。 T3切断手术后，有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，症状也会严重一些。 T4切断术有效率约为95%，有一少部分病人术后手掌稍有潮湿，但接近于正常人状态，比较舒服，一般不影响生活。个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗极少，且症状轻微，基本不用担心。 我个人更推崇T4切断术。如果病人坚持要求做T3切断，也完全是可以的。二者的手术难度没有区别。有时会有特殊情况，如计划做T4，结果手术过程中发现T4附近的血管和神经紧贴在一起，分不开，为避免出血，临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。 关于T3与T4的区别，我认为可以这样理解：两者是同样的一种药，T3相当于是2片的量，T4相当于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用轻，那吃1片半就可以了。 有患者说，“我就是追求100%有效”，那就吃2片。可2片副作用就大一些，重一些（主要就是代偿性出汗），而且这种副作用是终生的，没有办法后续治疗。 6.手术后又有点出汗怎么办？ 这分两种情况。一种是有部分病人在术后1周左右，手突然出汗，几天后自行消失或明显减轻，这叫 “术后一过性出汗”，全世界均有报道，我们也曾遇到过不少，T3、T4两种术式都会有。原因不完全清楚，但不用担心，就是暂时现象。 还有一种情况，就是手术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要不重，对正常工作生活影响不大，可以不管它。你不用担心手汗会越来越重，又回到术前那样，那是不大可能。 我们注意到，有些病人术后手一直干燥，突然有一点出汗，紧张得不得了，以为这是复发。但过几个月发现，并没有加重的趋势，也就坦然了。 当然，确实有极少数病人，术后手汗会复发，几个月、几年后复发的都有。我们遇到过，这在T3、T4切断的病人中都有发生。为什么复发，原因很不清楚。就像吃药一样，即便是再好的药，也很难做到100%有效，尤其是100%的终生有效。 如果确实复发，且症状严重，影响正常生活工作，可以通过再次手术来治疗。 7.术前准备什么？ 一般手术住院需要2—3天。第1天入院，做一系列术前检查，包括：血常规、肝肾功能化验、凝血功能化验、传染病筛查，还有心电图和胸部X线片。这一系列检查相当于做了一次全面的身体检查。住院当天下午或第2天做手术，术后没问题的话，次日出院。 8.手术怎么做？ 手术采用全身麻醉。进入手术室后，护士先给你扎个输液针，加一些药物，很快你就睡着了。差不多1小时后再醒来时，手术已经做完。手术切口在腋窝下面的隐蔽位置。长约5—10mm，通过这个小口放入一个细细的胸腔镜。医生便可以通过电视屏幕，看到胸腔内的情况，看到位于脊柱旁边的交感神经链。通过一些特殊器械，医生可以在几分钟之内完成交感神经链的切断手术。一侧手术结束后，医生再利用相同的办法，做另一侧手术。总计手术时间在半小时之内。 9.术后什么时候能下地活动？ 手术后4个小时，便可以下地活动。当天晚上，需要复查一个胸片，如果一切正常的话，第2天就可以出院了。对于多数职业，术后2—3天后就可以恢复上班。伤口拆线在术后第8天。由于切口小，拆线后基本不留疤痕。即便有些疤痕，由于在腋窝下这样的隐蔽位置，不会影响美观。 10.关于代偿性多汗，说一些我自己的观点： 医生治病，一个最基本的底线就是，不能给人家“祛旧病，添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个副作用，如果症状严重，很可能会成为一个难以接受的新问题。如果手术后效果不佳（其实出现概率是很低的），我们还是有办法的（再次手术）。 但如果手术后出现了严重的代偿性多汗，至少目前没有有效的解决办法。有问题不要紧，就怕有了问题没有解决办法！所以，对于开展这一技术的医生来讲，如何减少甚至避免这一副作用，是需要慎重考虑的。一般，预防代偿性多汗，最核心的办法就是降低切断交感神经的位置，T4切断术代偿性出汗很轻，基本不用担心。这是我们的经验和国内外实践证实的问题。 有的医生在术前给病人反复讲，人总是要出汗的，手掌不出了，躯体出汗一定会增加。病人出于治疗的迫切心，对于手术后出现的代偿性多汗也就认了。但时间长了，原来手出汗的痛苦被逐渐忘却，代偿性躯体出汗的问题就逐渐显现，有些还特别严重。病人也许会后悔做手汗的手术。 |
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