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手汗症的治疗可谓五花八门，电疗、针灸、中药、手涂药、口服药，还有人用心理战术与催眠术治疗。但所有这些都未曾从根本上解决手汗多的问题。对于原发性多汗的治疗，关键在于控制手等部位的交感神经功能过度亢进。只有切除支配手的交感神经链，才可以减少手汗。√ 从最早采用双侧开胸交感神经链切除治疗手汗症，到今天改进为胸腔镜行胸交感神经链切除术，治疗手汗症获得成功。胸腔镜下手术，只需在胸壁上做两个钥匙孔样大小的切口，就可以清楚地显露交感神经链，并可以获得与常规开胸一样的视野，从而进行确切的手术切除。由于手术创伤小、时间短、术后恢复快，所以此术式一经诞生，很快风靡欧美并在全世界得以推广。副作用是否出现，以及是否严重，最主要的影响因素就是手术对交感神经的干扰程度。以往手术方法如T2切断术，会导致代偿多汗，因为这一方法的手术范围广、程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出，逐渐上升到颈部和上肢，切的位置越高，意味着越多的神经传导不上去。T2的位置就明显高于T3和T4。现在手术已改良到T4，能实现手掌的去交感化，并保证疗效，又基本不影响其他部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，甚至在很大程度上消失了。所以这是一个比较理想的术式。我个人的观点是，只要能保证疗效，对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。 5.手汗症手术该切T3还是T4？ 这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，且区别不大，只是各有特点。 T3切断手术后，有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，症状也会严重一些。 T4切断术有效率约为95%，有一少部分病人术后手掌稍有潮湿，但接近于正常人状态，比较舒服，一般不影响生活。个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗极少，且症状轻微，基本不用担心。 我个人更推崇T4切断术。如果病人坚持要求做T3切断，也完全是可以的。二者的手术难度没有区别。有时会有特殊情况，如计划做T4，结果手术过程中发现T4附近的血管和神经紧贴在一起，分不开，为避免出血，临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。 关于T3与T4的区别，我认为可以这样理解：两者是同样的一种药，T3相当于是2片的量，T4相当于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用轻，那吃1片半就可以了。 有患者说，“我就是追求100%有效”，那就吃2片。可2片副作用就大一些，重一些（主要就是代偿性出汗），而且这种副作用是终生的，没有办法后续治疗。 6.手术后又有点出汗怎么办？ 这分两种情况。一种是有部分病人在术后1周左右，手突然出汗，几天后自行消失或明显减轻，这叫 “术后一过性出汗”，全世界均有报道，我们也曾遇到过不少，T3、T4两种术式都会有。原因不完全清楚，但不用担心，就是暂时现象。 还有一种情况，就是手术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要不重，对正常工作生活影响不大，可以不管它。你不用担心手汗会越来越重，又回到术前那样，那是不大可能。 我们注意到，有些病人术后手一直干燥，突然有一点出汗，紧张得不得了，以为这是复发。但过几个月发现，并没有加重的趋势，也就坦然了。 当然，确实有极少数病人，术后手汗会复发，几个月、几年后复发的都有。我们遇到过，这在T3、T4切断的病人中都有发生。为什么复发，原因很不清楚。就像吃药一样，即便是再好的药，也很难做到100%有效，尤其是100%的终生有效。 如果确实复发，且症状严重，影响正常生活工作，可以通过再次手术来治疗。 7.术前准备什么？ 一般手术住院需要2—3天。第1天入院，做一系列术前检查，包括：血常规、肝肾功能化验、凝血功能化验、传染病筛查，还有心电图和胸部X线片。这一系列检查相当于做了一次全面的身体检查。住院当天下午或第2天做手术，术后没问题的话，次日出院。 8.手术怎么做？ 手术采用全身麻醉。进入手术室后，护士先给你扎个输液针，加一些药物，很快你就睡着了。差不多1小时后再醒来时，手术已经做完。手术切口在腋窝下面的隐蔽位置。长约5—10mm，通过这个小口放入一个细细的胸腔镜。医生便可以通过电视屏幕，看到胸腔内的情况，看到位于脊柱旁边的交感神经链。通过一些特殊器械，医生可以在几分钟之内完成交感神经链的切断手术。一侧手术结束后，医生再利用相同的办法，做另一侧手术。总计手术时间在半小时之内。 9.术后什么时候能下地活动？ 手术后4个小时，便可以下地活动。当天晚上，需要复查一个胸片，如果一切正常的话，第2天就可以出院了。对于多数职业，术后2—3天后就可以恢复上班。伤口拆线在术后第8天。由于切口小，拆线后基本不留疤痕。即便有些疤痕，由于在腋窝下这样的隐蔽位置，不会影响美观。 10.关于代偿性多汗，说一些我自己的观点： 医生治病，一个最基本的底线就是，不能给人家“祛旧病，添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个副作用，如果症状严重，很可能会成为一个难以接受的新问题。如果手术后效果不佳（其实出现概率是很低的），我们还是有办法的（再次手术）。 但如果手术后出现了严重的代偿性多汗，至少目前没有有效的解决办法。有问题不要紧，就怕有了问题没有解决办法！所以，对于开展这一技术的医生来讲，如何减少甚至避免这一副作用，是需要慎重考虑的。一般，预防代偿性多汗，最核心的办法就是降低切断交感神经的位置，T4切断术代偿性出汗很轻，基本不用担心。这是我们的经验和国内外实践证实的问题。 有的医生在术前给病人反复讲，人总是要出汗的，手掌不出了，躯体出汗一定会增加。病人出于治疗的迫切心，对于手术后出现的代偿性多汗也就认了。但时间长了，原来手出汗的痛苦被逐渐忘却，代偿性躯体出汗的问题就逐渐显现，有些还特别严重。病人也许会后悔做手汗的手术。 手术需要全麻，在腋前线第3肋间做约1cm匙孔切口，置入胸腔镜观察。术中由于患者身体与水平成30°~45°角，手术中肺尖自然下坠，显露出后纵隔的交感神经链，通过第5肋间腋后线切口置入操作器械，将第2~4交感链完整切除。目前该手术只需沿第3肋骨表面将节间束切断即可治疗手汗症，并可收到满意效果。 该手术效果非常好，术后95%以上的病人手汗可以立即得到缓解。通过对手术后病人随访，该术式不仅近期显著，远期效果也较为稳定（只要手术切断彻底，不留残余分支，就基本可以杜绝复发），并且有60%~70%合并脚多汗的患者得到不同程度缓解，约80%的病人腋窝多汗和腋臭也有缓解。 手汗症是比较少见的疾病，症状发生一般为人体交感神经系统功能紊乱导致，目前尚无有效药物能治愈该疾病。临床上治疗手汗症的有效办法是胸腔镜下行胸交感神经离断术。阻断功能亢进的交感神经，达到缓解手部出汗的目的。一般在腋下部位行2cm左右的切口，属于微创手术，术后可以明显改善病人的生活质量。所以治疗手汗症可以心胸外科就诊，该病属于胸 |
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