央广网《医述》第二十期 《房颤--我国患者超千万 防控刻不容缓》 首都医科大学附属北京朝阳医院房颤中心副主任 田颖

第二十期

房颤--我国患者超千万 防控刻不容缓

本期嘉宾：田颖

首都医科大学附属北京朝阳医院房颤中心副主任

访谈实录 房颤是老年性疾病 心电图能确诊 房颤和冠心病的区别、预防？ 房颤病人究竟该吃药还是手术？ 房颤手术治疗：射频消融和冷冻消融 房颤引起的中风及治疗办法 阵发性房颤早治疗与持续性房颤有区别

房颤是老年性疾病 心电图能确诊

　　我国是房颤第一患病大国，什么是房颤，是不是心慌就是房颤？

　　房颤全称叫做心房颤动。也就是我们的心脏它的心房和心室，两房两室。心房出现问题了，不规则的收缩了，在颤动叫做心房颤动，我国人口基数大，人口老龄化严重，因此房颤的发生率也高，所以我国是房颤的第一大国。据统计，我国现在有超过一千万以上的房颤病人。房颤病人病因，最主要的是老龄化。这是一个老年性的疾病，人老了，心房有退解性的病变，叫做心房纤维化，那么在老年人中容易发生。年轻人也有，比如患有：甲亢、高血压、糖尿病、冠心病等很多原因都会引起房颤。

　　我们怎么界定它是房颤？

　　房颤它不是按次数来决定的。心电图中F波是心房颤动的波。心脏多少下是心室跳多少下，房颤的心跳可以从60到100，甚至200次都有可能，是不以心跳次数来决定的。通常房颤的病人心跳是特别乱，通过一份心电图是可以看出的。

　　临床表现有哪些？

　　有些人一点都没有症状，我们叫做无症状房颤。但是有些人只要房颤，就心慌、胸闷、气短。不能睡觉也不能走路，憋气、乏力特别严重，症状差别非常大。

　　房颤的确诊非常简单，只要一份简单的心电图就能做到，房颤有非常典型的表现，有的又特别复杂。通常医生还会让病人做一些相关检查，主要是看房颤的程度，心脏大小，有无其他的疾病，这样对房颤的治疗是有帮助的。

　　通常有一些手机软件，或者最简单脉搏测量，脉搏如果是很快了，摸的应该是乱跳，跳跳停停，只要摸到心脏跳动，它不是整齐一跳一跳的，就出现了问题的。无论是房颤还是其他的问题都需要到医院来治疗。

房颤和冠心病的区别、预防？

　　

    我们人的心脏如同一个房子一样，那么房子的大小就是这个心脏的大小，心脏超声能看出心脏大了还是小了，这个房间有多大。冠心病就相当于房间里的水路，它的水管如果堵了，那就是冠心病了，那房颤是房间里的电路，电路是看不见摸不到的。那电路出现变化的话，会产生心电图的变化和心脏节律的变化，表示电路坏了。所以冠心病病人，它可能两个病同时存在，房颤的冠心病，但并不是说房颤的冠心病这是不对的。

　　冠心病的治疗主要是像我们有个病人说放支架的或者其他的。这个时候是要给把水路通开，那么电路的话，是看不见摸不着的，就需要医生用药物治疗，药物无效的话就需要做一些设备手术，把乱动的病脏给消融掉。

　　预防房颤并不容易

　　对于房颤的预防，针对性的吃药或者做什么对于预防房颤不太容易。因为它不是一个单病的病。只有假装性功能抗基因引起的房颤，可能甲亢治好了，房颤就好了。其他的，老年人要把血压控制好、血糖控制好，避免情绪激动、戒烟，包括一些年轻人他经常喝酒，这种就比较有影响的，熬夜、精神紧张，都是一种诱因。而真正的用一种方法预防房颤的发生还不是特别容易。

房颤病人究竟该吃药还是手术？

　　

 　 房颤治疗其实是非常复杂的。房颤最怕的是，它会产生一些脑拴塞，很多病人它不是在心内科就诊方向，它在神经科。房颤治疗就这么多，要么就是他，有的症状重了心跳快了，可以控制心率，来进行减慢。还有抗凝治疗，预防栓塞。全程贯穿在房颤的治疗过程中。有的病人我们叫做振发现房颤，他可能一年一次、两次或三次。病人吃一年的药，预防这几次有点得不偿失。还有些人，他每年都吃药了，吃了四五年，发现房颤依旧还在犯，也许犯得少了，但会发现其他的问题，比如说目前来讲，最有效的药叫做胺碘酮，里面含有碘，有些人吃着这几年之后，会出现甲状腺问题。   

　　如果病人房颤发作多，或者阵发变成持续性发，建议手术治疗。近十几年房颤有射频消融，还有冷冻消融和一些外科的杂交手术。目前临床上应用最多的是射频消融，外科的微创（它属于无创）是介入的。

房颤手术治疗：射频消融和冷冻消融

　　

    射频消融手术能治好大多数房颤

　　射频消融实际上对医生来讲是比较复杂的过程，国内可能做射频消融的医生不超过500位，真正熟练的大夫不超过200位。对于病人来讲，躺在床上，不是特别的痛苦，只要躺两三个小时，医生会把一根圆珠笔芯粗细的导管通过腿，送到从右心房到左心房，然后一点一点的消融，就可以把病灶消灭。有的是逐点消灭，有的是给它圈里面，像监狱一样，划地为牢，给它圈出来。这样让病人实现电学的稳定，就是由颤忽然变的不颤，不颤的时候，病人血栓就会少得多。这种手术目前没有达到百分之百的成功。持续房颤，我们觉得百分之六十到七十成功率就算比较高，正常房颤百分之七八十，有100个人里面，有七八十个人一次就没有了。

　　实际上像我们中心做的最大一个病人93岁，也做的射频治疗，直到现在一年多了，也没有复发。房颤治好了，病人的生活质量提高了，对他冠心病和其他病的治疗也是有好处的。

　　但是房颤还是有复发的可能性，那就需要做第二次、甚至做第三次，包括在国外，他们有的人做的次数更多，因为涉及到，病人不涉及到治疗费用的问题，还会做好多次，像我们病人有的还会觉得贵，北京医保70%的报销，那么病人还都能接受得了。

　　 冷冻消融是房颤治疗的又一选择

　　冷冻消融，如果像阵发房颤，它的多半的病灶我们叫做肺静脉的结构，肺静脉和心房相连，那么冷冻导管就球囊，把肺静脉口堵上，球囊吃到的地方，就能放出非常低温度的液氮，能达到零下负的四五十度，就和射频消融效果是一样的，把肺静脉给它圈上了。现在还有很多，有的是从双侧各打两个三到五公分小口，先清净下，拿消融钳子直接就把（病灶消融肺定曼）就给它敲掉了。有的杂交手术病人有非常严重的房颤，由导管从心内膜来治疗，或者单独从心外膜来做，它都很难治愈。但如果用一个杂交导管室又有内科用的CB又有外科用的无菌的条件。那么这时候内外科大夫同时来做，就把里外的病脏都消融掉了，对持续3到5年甚至7年的房颤有比较好的效果。

　　手术相对风险都是很小的，相对都是安全的。

房颤引起的中风及治疗办法

　　

 　为什么房颤会引起中风？

　　给大家举个例子，一个这个房间里也好或者一个河道里水在流动的它也不容易沉积下来。这样黄河水即便那么浑浊它在走它也不容易预计。那我们心脏里这个房颤的时候，它的心脏就不是一跳一跳的在收缩，心房在这样抖动，抖动的时候我们叫流水不腐（护舒不度），它这里面本来流速就有慢，血液（验）制度，它一抖动不收缩血就出不来了。那么它就一直在心脏里有一个特殊的结构叫做左心眼，那在左心眼这个死腔，它只进不出，你像有的地方你从这进从那后边就出去了，它是个死腔，这样进入之后它不能再那出来。在收缩的时候，它能把血挤出来，在房颤的时候它就不收缩了，挤不出来，90%的血栓都在这个心眼里面，拉长的血栓。他这个血栓它不是安静的在这里的，有的时候就会掉下来。那么会随着血流流到脑子里、流到身上，就会产生各种衰塞性的并发症了。所以现在目前我刚才也说，我们治疗房颤自始至终唯一的一个全程贯穿的就是这个抗凝治疗.

　　由房颤引起的中风治疗办法  

　　不是所有的中风病人都有房颤的，房颤的病人的中风的发生率是5到7倍。治疗相对困难，因为自然的这种小的栓子通常会小一些，那么房颤它叫双塞，它是掉下来，脱落下来走到哪堵到哪。可能产生的恶果会更加严重。

　　在治疗方面，抗凝有几种方法，一个是病人吃药，叫做华法令，以前老百姓叫做耗子药，最开始的时候是用来毒老鼠的，老鼠吃了就死了，因为吃多了就出血了。后来发现这种药物能预防血栓，就是有点麻烦，它受药物、食物很多的影响，每个人个体差异也不同，经常要病人来查血，一般三、五天、七天查一次，如果稳定了就一个月来查一次，那么这样就能降低70%血栓的发生。

　　目前还出现了一些新型的口服康宁药，这些药物在国外已经研制的很好了，国内也在生产。但目前医保还没有覆盖，都是自费的。相对来说贵一些。可它效果跟华法令差不多甚至好一些，但是也很稳定不用验血，唯一的就是药会相对贵一些。

　　那么还有其他的方法，因为90%的血栓都在左心眼里边，所以就把左心眼用相应的塞子把它塞上，里面即便长血栓了也出不来，这样会有将近10%的着重发生率，也不用长期吃抗炎药，很多病人也很愿意。

　　还有其他的方法，比如外科微创手术，在做房颤手术，做消融的时候，同时把左心眼切除掉，因为在持续房颤病人的心眼的功能已经很小了，没有各种收缩能力了。切掉的话又避免了中风的发生这也是一种方法。

　　   

阵发性房颤早治疗 与持续性房颤有区别

　　

　　阵发性房颤严重再治疗是一个误区

　  阵发性房颤还是越早越好，如果是年轻人，相对来说成功率可能会稍微高一些。房颤发作超过40小时就容易产生中风，所以严重程度如果一旦你从阵发房颤转为持续房颤，那就已经有些晚了，持续房颤再治疗的效果就略差一些。就像一个肿瘤从良性肿瘤突然恶化癌症了，变成恶性肿瘤了，效果就差了。政府老百姓可能经常会想我不行了再治疗，这是一个误解、误区。

　　阵发性房颤和持续性房颤以及它们在治疗方面的区别？

　　房颤不分早中晚，阵发房颤，阵发20年、30年都是一样的。有可能一年一次，后来一年两次，有的人也有可能一天就几次了。持续性房颤，就经常会持续时间已经很长，有的人持续半天、持续一天。持续小于7天都叫阵发性房颤。如果转成持续房颤也就分好与不好了。如果刚刚持续觉得还是比较清晰的，治疗效果也好，持续一年也还可以接受，能够持续五年的这种房颤它的心房我们叫做基址，也就是说这种维持房颤的这种土壤已经很不好了，再想把房颤治好的意义就不大了。所以还是要趁早治疗。

　　早期治疗，持续房颤药物治疗几乎没有效了，抗凝治疗一直要做，如果做手术的话，做射频消融手术，持续房颤对于医生来讲会复杂的多，这里面消融的时间会长一些，对病人来讲手术措施没有什么太大的变化。

　　哈特瑞姆：发挥集团力量 多学科协作攻克房颤

　　房颤能够内科治疗还能够外科治疗，还有封堵、药物很多学科在一起，那就不是一个单学科力量做不到的。有一种手术叫做杂交手术，一个病人同时做内科治疗、外科也给他开刀做胸腔镜，这时候就需要心内科、心外科，超声科、还需要各种影像科在一起，麻醉师等，这不是单独能做的，这就体现了一个集团的力量，多学科协作的一个作用。

　　哈特瑞姆集团最开始的首批创始人是有7个大夫、6家房颤中心，近期还会再加盟两个大腕。目前，集团进展良好，比如，房颤杂交手术做了四台，这种单侧胸腔镜开刀的，在国际上也很少见，单侧胸腔镜加内科杂交。全国只有广州、上海和阜外医院各做了一台，并且是请人做的双侧胸腔镜杂交。在国内总数还是个位数，而哈特瑞姆的四台已经超过国内胸腔镜总数。这个手术是非常复杂，但并不是高难度到不能做。在国内的这种体系下可能有的时候这种内外科联合多学科协作的不太容易实现，那么在医生集团内就很容易实现了，所以才能做的很顺利。