|
便秘是指排便次数减少，排便时间延长，每2-3天或更长时间排便一次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难感。多见于中老年人。便秘属中医“便秘”，“大便难”，“脾约”之范畴。此疾历来有实秘，虚秘，热秘，冷秘，气秘之说。《中医病症诊断疗效标准》更把其分为肠道实热，肠道气滞，脾虚气弱，脾肾阴虚，阴虚肠燥等类型，可见其辩证之繁复。所以，为着全面而透彻的说明便秘的针灸选穴问题，我们可以先从一个实例来引出这个话题。 唐某，女，48Y，自由职业。2010年5月2日因颈椎病来诊。余在询问其继往病史时了解到她患习惯性便秘已有三年，时好时坏。现平均每4天才大便一次，排便时稍困难，粪质稍硬。因其主要是来治疗颈椎的，在每次针毕后，其颈椎都要推拿15-20min以加强疗效。了解到其便秘的病情后，余每次推拿颈椎的过程中都有意识的在其手少阳三焦经之支沟穴（双）点按之，以顺便来治疗她的便秘之疾。点按支沟穴的办法是：力量由轻到重，有酸麻胀痛感为度，每次点按5-10min。病人颈椎病治疗周期为14天一疗程，其支沟穴（双）也点按14天。在唐某颈椎病治疗一周左右，亦即其支沟穴（双）点按一周左右，病人面有喜色言道：“排气比治疗前增多，两天排便一次，粪质变软了，排便也顺畅多了”。14天以后，其排便已恢复正常，每天一次，大便质软，排便顺畅，食量也比以往增加。 《类经图翼》：“凡三焦相火炽盛，及大便不通、胁肋疼痛者，俱宜泻之”。《素问·至真要大论篇第七十四》：“诸厥固泄，皆属于下（焦）。”支沟为手少阳三焦经穴，按揉或针刺支沟可振奋三焦特别是下焦之气，使腑气畅通，用之如同舟行有了鼓帆之风一般。故点按支沟穴治疗便秘时有良效，因此有人把支沟穴称之为“便秘穴”就不足为奇了。然则，便秘之为病，如无水行舟。无水而舟能行之，其势如仟夫在陆上拉船。陆上拉船，船亦能行，但其事甚难矣！故独取支沟穴治便秘而有效者，必为证状轻、粪便质不太硬而易下行者，否则怎能获效？ 诚然，便秘之为病如“无水行舟”.明·李中梓《医宗必读》：“玩《内经》之言，则知大便秘结，总之津液枯干，一言以敝之也！”津液枯干”？乃大便缺水也！所以干燥而不能下行也!然则，有“水”就万事大吉了吗？《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”《素问·水热穴论》：“肾者胃之关也！”《素问·金匮真言论》:“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。”此二阴之一包括大便出的肛门也!《素问·至真要大论》：“阴痹者，按之不得，腰脊头项病时眩，大便难。---病本于肾，太溪绝，死不治。”《针灸资生经》：“承山，太溪治大便难”。依据上述经典文献，张士杰老师习惯以太溪穴治疗便秘之疾。请看张士杰著《古法针刺灵方治验》（中医古籍出版社，2006.10第一版，第12页）：“王某某，女，32Y.十余年来，每隔3-5天方有便意且排出困难，大便是块状、纳少、烦急易怒、口干欲饮、周身乏力、左下腹可触及粪块，脉见芤象，舌胖而淡暗，舌根部苔黄腻。援物比类：肾者胃之关，交二窍，为之针太溪，一次便通，三次病已。” 张老以太溪穴治疗大便难的方法令人称羡不已！然而，世上真有放之四海皆准的真理吗？没有！张老只不过告诉我们一种思考方法而已，即援物比类之法。我们千万不要忘记中医辩证论治的原则而机械模仿之。也就是说，临证中，独用太溪穴亦有“有水而不能行舟”者，何也？我们知道，现实生活中欲想一只大船在水中顺利前行，除了要有水这个先决条件外，还须顺风顺水，船本身还要有一定的动力条件，比如：鼓起风帆，电力充足等，试问逆水怎可行舟耶？针灸临证治便秘与此同理。所以，除了用支沟和太溪穴外，有人还试着辩证用三阴交穴来治疗便秘【见杨骏《中国针灸》，1996；（8）：59。】方法如下：患者仰卧位，常规消毒（体壮者加合谷，体弱者加足三里），用28-30号2寸毫针，快速直刺入1-1.5寸，得气后留针30min，隔5min行针一次，平补平泻，刺激手法略强。出针后，在穴区埋撳针24H，期间嘱患者自行按压穴位3-4次，至局部酸胀为度。隔3天一次，10次为一疗程。三阴交乃肝、脾、肾三经之交会穴。脾主运化，肾为水脏。故针刺三阴交可通调三经之经气，促进胃肠蠕动，润滑肠道。而酌配合谷和足三里穴，可清泻阳明之热，补虚泻实，增强排便之动力。我们反复讲，便秘有如无水行舟。针刺三阴交则如舟行有了助水，此水来源于肾脏；有了舟行之动力，此动力来源于脾脏。故相对于针刺或点按支沟如舟借风便和针刺太溪如舟行有水而言，针刺三阴交穴则如既有舟行之水、又有舟行之“电力”系统提供下行动力，以此观之，三穴当中如独用之治疗便秘，三阴交穴似更有优势！ 一针疗法治便秘还有以神阙穴治之者（生大黄粉贴敷），有以深刺长强穴治之者，有以点刺商阳穴放血治之者，有似彭静山在腹结穴埋针治之者，都不同程度的有一定效果。 然则，选上述诸穴治疗便秘，似只强调外力即外因之作用。而哲学认为，内因才是变化的基础。便秘之为病，病位在大肠，即大肠本身出现了问题所致。所以，调节大肠本身的机能才是治疗的根本之道，才是治本之法。基于此，便秘的针灸选穴中必有天枢（大肠腹部募穴），大肠腧（大肠腰部穴）或上巨虚（大肠下合穴）。临证时天枢必选，其余任选其一便可。上穴为主穴，临证酌配它穴以治之。如：实秘，热秘：选天枢+大肠腧或上巨虚+支沟+曲池。 虚秘，冷秘：选天枢+大肠腧或上巨虚+足三里（温针灸）+三阴交或太溪或照海（最好每次艾灸神阙20min） 气秘：天枢+大肠或上巨虚+支沟+足三里+太溪 考诸便秘之各类型，实秘、热秘者居十之八九，此类患者往往平素喜食肥甘厚腻辛辣之品，少食疏菜，日久则阳明腑热，津液亏虚，大便遂燥结而不通。故治疗应取大肠之募天枢配大肠腰部穴大肠腧或大肠下合穴上巨虚，以加强疏通大肠腑气之功，腑气通则大便通，此如同船行自身有了动力一样。支沟擅长宣通三焦气机，亦疏通腑气，此如同船行所需之风力，共助船行，使大便加速下行。曲池之功用和足三里一样能泻阳明之热，清热则可保肠道之津。而且，天枢、足三里还有强壮之功，尤对便秘日久，体质虚弱排便无力者有调虚之能。而三阴交、太溪、照海者，临证辩证用之可温煦脾阳，和液生津，润肠通便。诸穴相配，该补则补，该泻则泻，泻中有补，补中有泻，补泻得当，则便秘之疾可治矣！此之谓以肠道治之也！ 中医认为，肺和大肠相表里。所以，便秘之疾既可以肠治之，亦可以肺治之。临证可取尺泽（双），鱼际（双），均用泻法。取宣肺理气，清肺养阴之意。肺气肃降，阴液自可润肠。方中尺泽为肺经合水之穴，鱼际为手太阴肺经之荥火之穴。肺属金，金之子为水，肺气壅塞，当泻其子。故治便秘亦有实效也！ 治疗便秘亦有独辟奚径者。《中国针灸》（2003，23（5）：282，尤亚芳）：电针殷门穴治便秘50例，总有效率达到了94%，其通过反射弧的躯体—自主神经反射理论来治疗便秘，很值得玩味，取穴精少，很对余之临证必求“用针稀疏”的味口。可以一试！
|
|
|
