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65．慢性胃炎案 许某某，男，56岁，农民。2008年3月25日就诊。 患者胃脘痞满年余，曾多次做胃镜、肠镜等全身检查，除发现有“慢性胃炎”以外，其余均无异常发现，曾按“慢性胃炎”服遍中西药物，就是一个胃脘痞满而无法改善，痛苦难忍。现症见：畏寒肢冷，纳呆腹胀，胃脘痞闷，满胀而不知饥饿，口苦咽干，气短懒言，舌苔黄腻，舌质红，脉沉细无力。证属寒热夹杂，脾寒胃热，升降失调，治宜辛开苦降，方用附子泻心汤合血府逐瘀汤加减，药用： 半夏20g，黄连10g，黄芩10g，炮姜30g， 炙甘草10g，党参30g，附子30g（先煎），大黄6g， 三七10g，砂仁30g，丹参30g，当归10g， 柴胡10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g， 桔梗10g，赤芍10g，牛膝10g，鸡内金10g， 川芎10g，生麦芽30g。6付。 二诊（4月1日）：病人喜出望外，服药1剂，自觉病情减轻一半，6剂药服完，病症大减，1年之内前所未有的改善，现食欲大增，畏寒肢冷也明显减轻，口苦咽干消失。上方黄连与黄芩减为各6g，其余药物不变，再进6付。 三诊（4月7日）：上述症状进一步改善，查舌质仍红，考虑阴分不足，以进行善后治疗，上方药调整为，药用： 半夏10g，黄连6g，黄芩6g，炮姜30g， 百合20g，赤芍10g，炙甘草10g，党参30g， 附子30g（先煎），丹参30g，三七10g，血竭10g， 当归10g，柴胡10g，川芎10g，桃仁10g， 红花10g，白芍10g，桔梗10g，牛膝10g， 枳壳10g，鸡内金10g，生麦芽30g。6付。 【按语】胃脘痞满临床上极为常见，但其治疗并非易事。原因是胃病之后，人仍然要进食而不能很好的休整，因而久病缠绕。脾胃居于中焦，升降之枢，脾喜温运，胃喜凉降，若寒热药物不能恰如其分地清补并用的话，补则生热，清则伤正，因而造成中枢气机无法发挥中轴之作用，故此造成虽病轻但病人却苦不能忍，且长期得不到正确的解决。经辨证后，确认为其脾寒胃热，气血郁滞，故而应用张仲景的五泻心汤（半夏泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、泻心汤、附子泻心汤）寒热同调，清补兼施，升降并用；同时合用血府逐瘀汤，行气调血，疏肝解郁，调理气血升降；脾胃气血同调，脾得温而气机得升，胃得凉而血得降泄，升降、气血、脾胃同时得调，中焦气机轴枢功能运转正常，故而诸病得愈，而胃脘痞满消除。
66．产后剧烈身痛案 徐某某，女，21岁，市民。2008年4月2日就诊。 患者去年夏天在广州生产孩子，由于南方天气炎热，外受空调冷风，加之自己照料无人帮助，又洗浴凉水澡等原因，当时并未什么表现，半年后进行性出现全身疼痛并加剧，曾在广州、北京各级医院检查，身痛原因无法确诊，最后结论下个“抑郁症”，经治疗后情况无改善，反而全身疼痛进行性加剧，以至疼痛彻夜难眠，食纳俱废，大肉尽脱，后求治于余。现症见：身痛畏寒，极度怕风怕冷，疼痛以腰背部为主，夜晚加剧，行走困难，体质极度消瘦，需要有人搀扶，气短懒言，行动困难，面色青黑，呻吟不止，纳呆腹胀，夜不能眠，应用安眠药也无法入睡，四肢冰凉，舌淡胖边有齿痕，脉沉细几乎难以触及。证属脾肾阳虚，治宜回阳救逆，方用大小回阳饮加味，药用： 附子60g（先煎），炮姜60g，炙甘草15g，三七10g， 砂仁10g，红参10g，肉桂10g，桂枝10g， 穿山甲6g（另冲）。3付。 二诊（4月5日）：服药后，有明显的效果，怕冷稍为好转，但背痛不能伸直，夜眠稍安。方药对证，但病重药轻，上方药加大剂量，药用： 附子75g（先煎），炮姜70g，炙甘草20g，三七10g， 砂仁10g，红参10g，肉桂30g，桂枝30g， 穿山甲6g（另冲）。3付。 服药1剂，腰痛明显减轻，但双下肢疼痛加剧，感觉到疼痛往下走的趋势，服药2剂，感觉腰酸痛有反复，有收缩性痛感，不敢伸直腰，考虑筋脉不舒，（4月7日）服下方2付，以缓筋舒肌，药用： 赤白芍各60g，炙甘草60g，山萸肉100g，全虫10g， 蜈蚣3条。2付。与上方交替服用。 三诊（4月8日）：上方交替服药后，疼痛显著减轻，仍用4月5日方药与4月7日方药，各2付，交替服用。 四诊（4月10日）：上方药服后，疼痛大减，夜晚可安静入眠，自己可行走到诊室（二楼），并配合理疗腰背部。原方有效，仍2方交替服药： 处方一： 附子75g（先煎），炮姜70g，炙甘草20g，三七10g， 砂仁10g，红参10g，肉桂30g，桂枝30g， 穿山甲6g（另冲）。3付。 处方二： 赤白芍各60g，炙甘草60g，山萸肉100g，全虫10g， 蜈蚣3条，皂刺30g，丹参30g。3付。与上方交替服用。 五诊（4月14日）：仍有身疼痛，停服处方二，调整处方一。药用： 附子90g（先煎），炮姜80g，炙甘草20g，三七10g， 砂仁10g，红参30g，肉桂30g，桂枝60g， 穿山甲6g（另冲），细辛10g，麻黄10g，皂刺30g， 血竭10g。3付。 六诊（4月17日）：四肢不疼痛，腰部仍夜晚疼痛，可自主活动，仍用上方。3付。 七诊（4月20日）：晴天已经不身疼痛，但天阴下雨时仍感觉到身疼痛，但能耐受。4月14日处方，加入下药： 细辛30g，杜仲10g，续断10g，骨碎补10g。3付。 复诊：3个月后随访，身体健康，一切恢复如常。 【按语】产后病现在十分常见，但甚为难治。其原因为：一是早期治疗多求治现代医疗手段，进行大量的理化检查，并无法确诊为什么病症；二是由于长期延误治疗，而使病情逐渐加剧。该患者由于早期误诊误治常达年余，而病情逐渐加剧，在山穷水尽的时候才想到中医治疗，此时病人已病入膏肓，而且几乎是成了废人，疼痛剧烈。如此重症，轻描淡写是无济于事的，既一开始就大剂量姜桂附一齐上，且附子之量由60～90g逐渐增加，才慢慢得以起效，同时配合通经活血之品，以加强疗效，并且持久渐进得使病情慢慢痊愈。
67．心源性哮喘案 张某某，男，59岁，农民。2008年4月1日就诊。 患者曾按“哮喘”待查而住院，经系统检查，除发现血压160~150/100~90mmHg，时高时低，血压不稳，彩超发现“左心室收缩功能低下”以外，其余未发现异常。病人长期自觉气喘胸闷，气短懒言，过度活动后加剧，曾到省级医院进行诊治，也未确诊为什么病症，病人自感上气不接下气，活动受限。现症见：自觉活动后喘息的上气不接下气，气短懒言，畏寒肢冷，平卧时有时可以在梦中憋醒，动则气喘加剧，感觉气不够用，血压不稳，时高时低，舌淡胖大、边有齿痕，脉沉细无力。证属虚阳上扰，肾不纳气，治宜温肾纳气，方用破格救心汤化裁，药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g， 丹参10g，砂仁10g，红参10g，山萸肉30g， 生龙牡各30g，紫石英30g，灵磁石30g。7付。 二诊（4月11日）：服药后，喘息消失，活动后也不感觉到上气不接下气，睡眠良好，血压130/90mmHg，自感病减九成之多。方药有效，按上方再进10付。 三诊（4月23日）：病愈，要求巩固治疗。上方药5付，共为细末，每次10g，每天1次，水煮沸后服用。 【按语】哮喘西医分为心源性与肺源性，而中医则只分为寒热两大类。此例病人长期按“心脏病”治而无效，自感气喘上气不接下气，夜间有时可以憋闷醒，并没有哮喘的其它症状，考虑为虚喘。虚喘中医认为多由肾不纳气所致。因此，方用李可老中医的破格救心汤化裁，回阳纳气，以使纳气归肾、归根，因而临床疗效显著。表明久病及肾，久病活血，对于诸多的急危重症，都具有重要的价值与显著的效果。论证了李可老中医所说的：“危急之中救阳为先”正确性。也表明笔者的信条：“扶阳助正，回阳返本”，具有普遍的指导意义。 |
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