呼吸机临床使用

撤离呼吸机的方法

呼吸机撤离的难易取决于原先肺功能状况与是否有肺部并发症各异。撤离容易的患者可以直接撤离，即先逐步降低呼吸机条件（PEEP和PSV水平和Fi02），观察氧合水平；撤除机械通气后，生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准，可以拔除人工气道。

撤离困难的患者可以分次或间断撤离；先采用一定通气模式作为撤除呼吸机的过渡措施，如应用SIMV，逐渐降低SIMV呼吸次数，当至5次／min时，如能较好地维持通气和氧合，意味脱机已有一定的把握；PSV时，逐渐增加PSV的压力支持水平，以利肺、胸廓的充分膨胀，做被动性的肺功能锻炼；以后逐渐降低PSV压力，降至一定水平或完全撤除后，仍能维持较好呼吸时，可以试行脱机。

呼吸肌衰竭患者加强营养和被动性呼吸肌锻炼；先应用PSV，增加肺的膨胀度；再逐渐降低PSV，并应用SIMV的通气模式；PSV全部撤除后，再逐渐降低SIMV的通气支持次数，直至达到5次／min时；氧合状况满意，考虑脱机。

间断脱机是将脱机的时间分开，先是逐小时，即每日分次脱机；以后视病情逐渐增加每日脱机的次数或延长每次脱机的时间；最后改成逐日或白天脱机、夜间上机等，直至完全停用。适用于脱机困难的患者，间断脱机的时间，依脱机的难易程度而异。

改变通气模式或间断脱机时，仍能维持较好的通气和氧合时，方可拔除人工气道。对病情复杂的患者，及时暂时脱机成功，也应慎重拔除人工气道。因为撤离失败屡有发生，再次应用机械通气治疗的难易程度，主要取决于人工气道的重新建立。有人工气道的患者，再次行机械通气治疗并不困难；拔除人工气道后，重新建立人工气道费时、费力，还会增加痛苦；严重时会给生命带来威胁。因此，对病情发展难以预料的患者，应适当延长人工气道拔除后观察的时间。

拔管后气道护理是脱机成败的关键。加强气道护理能促进呼吸道分泌物排出，保持气道通畅，预防肺部感染。主要方法有超声雾化吸入、捶／拍背震荡、刺激咽喉部产生咳嗽与排痰、抗生素和祛痰药等。